Janvier 2010

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Section II : Soins primaires et infections transmissibles sexuellement

Soins primaires et infections transmissibles sexuellement

21 et 22

Dans le Tableau 5 : Tableau de référence pour la notification aux partenaires :

L’en-tête de la colonne « Période de traçabilité » a maintenant un astérisque ajouté avec ce texte mis en évidence ajouté en dessous du tableau.

*La période de traçabilité fait référence à la période précédant l’apparition des symptômes ou la date du prélèvement de l’échantillon (si asymptomatique).

La période de traçabilité devrait être prolongée:

1) pour couvrir le temps additionnel jusqu’à la date du traitement;
2) si le cas index indique qu’il n’avait pas de partenaire pendant la période de traçabilité recommandée, le dernier partenaire doit alors être avisé;
3) si tous les partenaires retracés (selon la période de traçabilité recommandée) ont des résultats négatifs, alors le partenaire avant la période de traçabilité doit être avisé.

Janvier 2010

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Section III : Diagnostic en laboratoire des infections transmissibles sexuellement

Prélèvement et transport des échantillons

2,3

2. Lésions (vésicules ou ulcères)
b) Ulcères

Veuillez ajouter le texte mis en évidence au 5ième  point:

Pour le dépistage de T. pallidum, communiquer avec le laboratoire pour savoir s’il dispose de la microscopie à fond noir ou du test de détection par immunofluorescence directe/indirecte (IFD/IFI) ou le TAAN (p.ex., PCR).

Janvier 2010 Mise-à-jour

Section III : Diagnostic en laboratoire des infections transmissibles sexuellement

Diagnostic en laboratoire d’infections spécifiques

9

Sous 5. Treponema pallidum (syphilis), veuillez ajouter le texte suivant comme le 4^ième point :

La microscopie à fond noir et les épreuves par immunofluorescence directe/indirecte (IFD/IFI) ne sont pas fiables pour les lésions buccales et rectales, des réactions croisées peuvent survenir car ces régions peuvent contenir des tréponèmes non-pathogènes. Pour ces échantillons, le test d’amplification des acides nucléiques (TAAN - p.ex., PCR) pourrait être utilisé. 

Janvier 2010

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Section III : Diagnostic en laboratoire des infections transmissibles sexuellement

Diagnostic en laboratoire d’infections spécifiques

9

Sous 5. Treponema pallidum (syphilis), veuillez ajouter le texte mis en évidence au 6^ième   point:

L’introduction des analyses tréponémiques pour les anticorps IgG/IgM, comme l’essai immuno-enzymatique (EIA), pourrait offrir une méthode plus sensible pour le dépistage de la syphilis.  Bien que les essais immuno-enzymatiques soient très sensibles, ils peuvent manquer de spécificité, par conséquent si l’analyse tréponémique par EIA s’avère positive, une analyse confirmatoire au moyen d’un deuxième test tréponémique est recommandée (p. ex., TP-PA, MHA-TP, FTA-ABS, INNO-LIA^MC). Voir le chapitre Syphilis pour obtenir de plus amples renseignements.

Janvier 2010

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Section III : Diagnostic en laboratoire des infections transmissibles sexuellement

Diagnostic en laboratoire d’infections spécifiques

9

Sous 5. Treponema pallidum (syphilis), veuillez ajouter le texte mis en évidence au 8ième  point:

Les analyses tréponémiques (p. ex., FTA-ABS, MHA-TP, EIA et INNO-LIA^MC) continuent généralement d’être réactives pendant le reste de la vie des patients, même si le patient est traité, cependant de 15 à 20 % de ceux-ci présentent une séroréversion s’ils sont traités pendant le stade primaire de la maladie.

Janvier 2010

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Section IV : Prise en charge et traitement de syndromes spécifiques

Prise en charge des ITS en fonction du syndrome présenté

2

Dans le Tableau 1 : Approche syndromique pour le diagnostic et la prise en charge des ITS colonne 6, 2^ième rangée, sous « Étapes suivantes/ considérations spéciales ».

Veuillez remplacer le texte actuel par le texte mis en évidence tel qu’indiqué:

La fenêtre sérologique pour la syphilis précoce est de deux à six semaines dépendant du test de dépistage utilisé.

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Section IV : Prise en charge et traitement de syndromes spécifiques

Prise en charge des ITS en fonction du syndrome présenté

6

Dans le Tableau 1 : Approche syndromique pour le diagnostic et la prise en charge des ITS (suite) colonne 4, 2^ième rangée, sous « Échantillons et analyses de laboratoire ».

Veuillez remplacer le texte actuel par le texte mis en évidence tel qu’indiqué:

La sérologie de la syphilis devrait inclure une analyse non tréponémique (p. ex., test rapide de la réagine plasmatique [test RPR], test VDRL) ou une analyse tréponémique par essai immuno-enzymatique (EIA).

Janvier 2010

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Section IV : Prise en charge et traitement de syndromes spécifiques

Prise en charge des ITS en fonction du syndrome présenté

6

Dans le Tableau 1 : Approche syndromique pour le diagnostic et la prise en charge des ITS (suite) dans la dernière colonne, 2ième rangée, veuillez ajouter le texte mis en évidence comme le point numéro 2.

Si l’analyse sérologique initiale s’avère négative et s’il y a un risque d’une infection de syphilis, les analyses sérologiques  devraient être reprises dans les 2 à 4 semaines suivantes

Janvier 2010

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Section IV : Prise en charge et traitement de syndromes spécifiques

Ulcérations génitales (UG)

7

Pour T.pallidum sous « Identification » veuillez ajouter le texte mis en évidence au 1ier point :

- obtenir un échantillon des sécrétions des ulcérations pour les examiner au microscope à fond noir ou leur faire subir un test de détection des anticorps par l’immunofluorescence directe/indirecte (IFD/IFI) ou TAAN (p.ex., PCR). Vérifier si votre laboratoire local peut effectuer ces analyses, car celles-ci ne sont pas courantes.

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Section IV : Prises en charge et traitement de syndromes spécifiques

Ulcérations génitales (UG)

7

Pour T. pallidum sous « Identification » ajoutez le texte suivant comme le 2^ième point:

La microscopie à fond noir et les épreuves par immunofluorescence directe/indirect  (IFD/IFI) ne sont pas fiables pour les lésions rectales. Des réactions croisées peuvent survenir car cette région peut contenir des tréponèmes non-pathogènes. Pour ces échantillons, le test d’amplification des acides nucléiques (TAAN - p.ex., PCR) pourrait être utilisé. 

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Section IV : Prises en charge et traitement de syndromes spécifiques

Ulcérations génitales (UG)

7

Pour T. pallidum sous « Sérologie », veuillez ajouter le texte mis en évidence tel qu’indiqué  au 1er point:

Bien que les essais immuno-enzymatiques soient très sensibles, ils peuvent manquer de spécificité, par conséquent si l’analyse tréponémique par EIA s’avère positive, une analyse confirmatoire par un deuxième test tréponémique est recommandée (p. ex., TP-PA, MHA-TP, FTA-ABS, INNO-LIA^MC ). Voir le chapitre Syphilis pour obtenir de plus amples renseignements.

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Section IV : Prises en charge et traitement de syndromes spécifiques

Ulcérations génitales (UG)

8

Pour T.pallidum sous « Sérologie », , veuillez ajouter le texte mis en évidence tel qu’indiqué au 2^ième  point:

Si les analyses sérologiques non tréponémiques sont positives, il convient de confirmer le résultat à l’aide d’une analyse tréponémique (p. ex., test d’agglutination passive de Treponema pallidum [test TP-PA], test de microhémagglutination de Treponema pallidum [test MHA-TP] ou  test d’immunofluorescence indirecte de Treponema pallidum [test FTA-ABS] ou INNO-LIA^MC) si ces analyses n’ont pas déjà été prescrites (voir le chapitre Syphilis).

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Section IV : Prises en charge et traitement de syndromes spécifiques

Ulcérations génitales (UG)

8

Pour T.pallidum sous « Sérologie », veuillez remplacer le 3^ième   point par le texte mis en évidence tel qu’indiqué :

Si l’analyse sérologique initiale s’avère négative et s’il y a un risque d’une infection de syphilis, les analyses sérologiques  devraient être reprises dans les 2 à 4 semaines suivantes.

Janvier 2010

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Section IV : Prises en charge et traitement de syndromes spécifiques

Ulcérations génitales (UG)

8

Pour T.pallidum sous « Sérologie » veuillez effacer le 4ième point car ce texte est déjà dans la section « Identification ».

Janvier 2010

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Section IV : Prises en charge et traitement de syndromes spécifiques

Ulcérations génitales (UG)

9

Sous Prise en charge, veuillez remplacer ce texte actuel:

Si les résultats des analyses RPR, VDRL, TP-PA, MHA-TP, de l’examen au microscope à fond noir ou du test d’immunofluorescence sont connus,…

Par le texte mis en évidence:

Si les résultats des analyses sérologiques pour la syphilis sont négatifs et:

• Le résultat de l’examen au microscope à fond noir s’avère positif (présence de spirochètes mobiles en forme de tire-bouchon) : traiter comme s’il s’agissait d’une syphilis (voir le chapitre Syphilis).
• Les résultats des tests d’immunofluorescence (IFD/IFI) ou TAAN (p.ex., PCR) sont positifs : traiter comme s’il s’agissait d’une syphilis (voir le chapitre Syphilis).
• Les résultats de l’examen au microscope à fond noir, tests d’immunofluorescence (IFD/IFI), TAAN pour la syphilis et tests de détection de l’infection au VHS et de l’Haemophilus ducreyi s’avèrent négatifs ou s’ils n’ont pas été effectués : traiter comme s’il s’agissait d’une syphilis s’il y a des antécédents récents de contacts avec un cas de syphilis infectieuse ou s’il y a de bons indices cliniques et qu’un suivi ne peut être assuré.

Janvier 2010

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Section IV : Prise en charge et traitement de syndromes spécifiques

Atteintes inflammatoires pelviennes

8

Dans le Tableau 5. Schémas thérapeutiques recommandés pour le traitement ambulatoire veuillez ajouter le texte mis en évidence avant les points dans la première rangée, 2ième colonne :

Pour chacun des trois options de traitement proposées ci-dessous, de nombreux experts recommandent l’ajout de 500 mg de métronidazole p.o., 2 f.p.j., pendant 14 jours pour mieux couvrir les bactéries anaérobies, et le traitement des vaginoses bactériennes ‡  [B-III].

Veuillez effacer le 4ième point dans cette case (répétitif).

Janvier 2010

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Section IV : Prise en charge et traitement de syndromes spécifiques

Atteintes inflammatoires pelviennes

9

Sous Déclaration des cas et notification aux partenaires, veuillez remplacer le 3ième  point par le texte mis en évidence:

Tout partenaire avec qui la patiente a eu des relations sexuelles au cours des 60 jours précédant l’apparition de symptômes ou la date du prélèvement de l’échantillon, si elle était asymptomatique, devrait être retracé et se soumettre à une évaluation clinique.

Veuillez ajouter le texte ci-dessous comme sous-point du 3ième  point

La période de traçabilité devrait être prolongée:

1) pour couvrir le temps additionnel jusqu’à la date du traitement;
2) si le cas index indique qu’il n’avait pas de partenaire pendant la période de traçabilité recommandée, le dernier partenaire doit alors être avisé;
3) si tous les partenaires retracés (selon la période de traçabilité recommandée) ont des résultats négatifs, alors le partenaire avant la période de traçabilité doit être avisé.

Janvier 2010

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Section IV : Prises en charge et traitement de syndromes spécifiques

Infections intestinales et entériques transmissibles sexuellement

6

Dans le Tableau 3B : Régimes thérapeutiques recommandés en fonction d’une infection entérique présumée ou attestée, veuillez ajouter le texte mis en évidence au 2ième point dans la 2ième colonne, 2ième rangée du tableau:

Traiter en suivant les recommandations thérapeutiques de la syphilis, si l’on soupçonne que celle-ci en est rendue à un autre stade de la syphilis, ou si le patient est infecté par le VIH ou est une femme enceinte (voir le chapitre « Syphilis »)

Janvier 2010

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Section IV : Prise en charge et traitement de syndromes spécifiques

Infections intestinales et entériques transmissibles sexuellement.

7

Sous Déclaration des cas et notification aux partenaires, veuillez remplacer le 2ième point par le texte mis en évidence:

Lorsque le traitement de la rectite est indiqué, tout partenaire avec qui le cas index a eu des relations sexuelles au cours des 60 jours précédant l’apparition de symptômes ou de la date du prélèvement de l’échantillon (si asymptomatique) devrait être retracé. 

Veuillez ajouter le texte ci-dessous comme sous-point du 2^ième point.

La période de traçabilité devrait être prolongée:

1) pour couvrir le temps additionnel jusqu’à la date du traitement;
2) si le cas index indique qu’il n’avait pas de partenaire pendant la période de traçabilité recommandée, le dernier partenaire doit alors être avisé;
3) si tous les partenaires retracés (selon la période de traçabilité recommandée) ont des résultats négatifs, alors le partenaire avant la période de traçabilité doit être avisé.

Veuillez ajouter le texte ci-dessous comme 3^ième  point:

Tout partenaire devrait se soumettre à une évaluation clinique et suivre un traitement approprié quels que soient les résultats obtenus lors de l’examen et sans attendre les résultats des prélèvements. 

Janvier 2010

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Section IV : Prise en charge et traitement de syndromes spécifiques.

Urétrite

3

Sous Déclaration des cas et notification aux partenaires veuillez remplacer le 2^ième point par le texte mis en évidence:

Tout partenaire avec qui le cas index a eu des relations sexuelles au cours des 60 jours précédant l’apparition de symptômes ou de la date du prélèvement de l’échantillon (si asymptomatique) devrait être retracé.

Veuillez ajouter le texte ci-dessous comme sous-point du 2^ième point.

La période de traçabilité devrait être prolongée:

1) pour couvrir le temps additionnel jusqu’à la date du traitement;
2) si le cas index indique qu’il n’avait pas de partenaire pendant la période de traçabilité recommandée, le dernier partenaire doit alors être avisé;
3) si tous les partenaires retracés (selon la période de traçabilité recommandée) ont des résultats négatifs, alors le partenaire avant la période de traçabilité doit être avisé.

Veuillez ajouter le texte ci-dessous comme 3^ième  point:

Les partenaires devraient se soumettre à une évaluation clinique, y compris les tests de dépistage et un traitement devrait être envisagé, voir la Figure 1 dans le présent chapitre.

Janvier 2010

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Section V : Prise en charge et traitement d’infections spécifiques

Chancre mou

2

Sous Diagnostic veuillez ajouter le texte mis en évidence au 2^ième sous-point sous le premier point:

Il convient d’écarter les autres causes d’ulcérations génitales en effectuant soit un examen au microscope à fond noir ou une épreuve par immunofluorescence directe/indirecte (IFD/IFI) ou un test d’amplification des acides nucléiques (TAAN, p.ex., PCR) de Treponema pallidum pour la syphilis primaire et en faisant une culture pour le VHS.

Janvier 2010

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Section V : Prise en charge et traitement d’infections spécifiques

Chancre mou

4

Sous Déclaration des cas et notification aux partenaires veuillez ajouter le texte mis en évidence au 2^ième point sous le texte actuel :

La période de traçabilité devrait être prolongée:

1) pour couvrir le temps additionnel jusqu’à la date du traitement;
2) si le cas index indique qu’il n’avait pas de partenaire pendant la période de traçabilité recommandée, le dernier partenaire doit alors être avisé;
3) si tous les partenaires retracés (selon la période de traçabilité recommandée) ont des résultats négatifs, alors le partenaire avant la période de traçabilité doit être avisé.

Janvier 2010

Mise-à-jour

Section V : Prise en charge et traitement d’infections spécifiques

Infections à Chlamydia

9

Sous Déclaration des cas et notification aux partenaires veuillez ajouter le texte mis en évidence au 2^ième point:

Tout partenaire avec qui le cas index a eu des relations sexuelles au cours des 60 jours précédant l’apparition de symptômes ou la date du prélèvement de l’échantillon (si asymptomatique) devrait se soumettre à une évaluation clinique, y compris les tests de détection et recevoir un traitement, quels que soient les résultats obtenus lors de l’examen et sans attendre les résultats des prélèvements.

Veuillez ajouter le texte ci-dessous comme sous-point du 2^ième point :

La période de traçabilité devrait être prolongée:

1) pour couvrir le temps additionnel jusqu’à la date du traitement;
2) si le cas index indique qu’il n’avait pas de partenaire pendant la période de traçabilité recommandée, le dernier partenaire doit alors être avisé;
3) si tous les partenaires retracés (selon la période de traçabilité recommandée) ont des résultats négatifs, alors le partenaire avant la période de traçabilité doit être avisé.

Janvier 2010

Mise-à-jour

Section V : Prise en charge et traitement d’infections spécifiques

Infections gonococciques

14

Sous Déclaration des cas et notification aux partenaires veuillez ajouter le texte mis en évidence au 4^ième point:

Tout partenaire avec qui le cas index a eu des relations sexuelles au cours des 60 jours précédant l’apparition de symptômes ou la date du prélèvement de l’échantillon (si asymptomatique) devrait se soumettre à une évaluation clinique, y compris les tests de détection et recevoir un traitement, quels que soient les résultats obtenus lors de l’examen et sans attendre les résultats des prélèvements.

Veuillez ajouter le texte ci-dessous comme sous-point du 4^ième point :

La période de traçabilité devrait être prolongée:

1) pour couvrir le temps additionnel jusqu’à la date du traitement;
2) si le cas index indique qu’il n’avait pas de partenaire pendant la période de traçabilité recommandée, le dernier partenaire doit alors être avisé;
3) si tous les partenaires retracés (selon la période de traçabilité recommandée) ont des résultats négatifs, alors le partenaire avant la période de traçabilité doit être avisé.

Veuillez baisser le texte ci-dessous pour devenir le 5ième point :

Les parents des nouveaux-nés infectés (p.ex., la mère et son partenaire sexuel), devraient être localisés, évalués cliniquement, et traités de façon empirique quels que soient les résultats obtenus lors de l’examen et sans attendre les résultats des prélèvements.

Janvier 2010

Mise-à-jour

Section V : Prise en charge et traitement d’infections spécifiques

Lymphogranu-lomatose Venereum (LGV)

8

Sous Déclaration des cas et notification aux partenaires veuillez remplacer le 2^ième point sous le Tableau 5. Définition des cas  par :

- Tout partenaire avec qui le cas index a eu des relations sexuelles au cours des 60 jours précédant l’apparition de symptômes ou la date du prélèvement de l’échantillon (si asymptomatique) devrait se soumettre à une évaluation clinique, y compris les tests de détection et recevoir un traitement, quels que soient les résultats obtenus lors de l’examen et sans attendre les résultats des prélèvements (voir la section Traitement).

Veuillez ajouter le texte ci-dessous comme sous-point du 2^ième point :

La période de traçabilité devrait être prolongée:

1) pour couvrir le temps additionnel jusqu’à la date du traitement;
2) si le cas index indique qu’il n’avait pas de partenaire pendant la période de traçabilité recommandée, le dernier partenaire doit alors être avisé;
3) si tous les partenaires retracés (selon la période de traçabilité recommandée) ont des résultats négatifs, alors le partenaire avant la période de traçabilité doit être avisé.

Janvier 2010

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Section VI : Populations spécifiques

Femmes enceintes

5

Sous Syphilis à l’intérieur du premier paragraphe, veuillez ajouter le texte mis en évidence tel qu’indiqué:

Une syphilis primaire ou secondaire non traitée comporte un risque de transmission pouvant aller jusqu’à 100 %, alors que l’infection latente précoce comporte un risque de transmission de 40 %¹⁹ . Une syphilis latente non traitée comporte un risque de transmission de moins de 10 %.

Janvier 2010

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Section VI : Populations spécifiques

Femmes enceintes

5

Sous Syphilis à l’intérieur du 4ième paragraphe, veuillez ajouter le texte mis en évidence tel qu’indiqué :

Bien que les essais immuno-enzymatiques soient très sensibles, ils peuvent manquer de spécificité, par conséquent si l’analyse tréponémique par EIA s’avère positive, une analyse confirmatoire par un deuxième test tréponémique est recommandée (p. ex., FTA-ABS, MHA-TP, TP-PA ou INNO-LIA^MC).

Janvier 2010

Mise-à-jour  

Section VI : Populations spécifiques

Femmes enceintes

5

Sous Syphilis à l’intérieur du 5ième paragraphe, veuillez ajouter le texte mis en évidence tel qu’indiqué:

Si la sérologie de dépistage non tréponémique est positive, il faut effectuer une analyse tréponémique afin de confirmer le diagnostic (p. ex., FTA-ABS, MHA-TP,   TP-PA ou INNO-LIA^MC).

Janvier 2010

Mise-à-jour  

Section VI : Populations spécifiques

Femmes enceintes

6

Sous Traitement dans premier paragraphe, veuillez ajouter le texte mis en évidence tel qu’indiqué:

Les femmes enceintes dont les antécédents comportent une mention d’allergie importante à la pénicilline devraient être désensibilisées et par la suite recevoir un traitement  à la pénicilline. Voir le chapitre Syphilis pour de plus amples renseignements sur la désensibilisation à la pénicilline incluant le protocole de désensibilisation oral.

Janvier 2010

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Section VI : Populations spécifiques

Femmes enceintes

7

 Tableau 3. Traitement contre la syphilis pendant la grossesse†.

Veuillez ajouter le symbole (†) à la fin du titre du Tableau 3 ainsi que le texte suivant comme sous-texte en dessous du tableau.

Remarque : La pénicilline G benzathine est maintenant disponible sur le marché canadien alors il n'est plus nécessaire d'obtenir ce médicament à travers le Programme d'accès spécial de Santé Canada.

† Voir le Tableau 3 pour de plus amples renseignements.

Janvier 2010

Mise-à-jour  

Section VI : Populations spécifiques

Abus sexuel à l’égard d’enfants impubères et prépubères

6,7

Tableau 1. Consultation initiale : Enfants prépubères, veuillez ajouter une note en bas de page en dessous du Tableau 1 à la page 6 et 7 :

* Une étude publiée récemment a évalué l’utilisation du TAAN a partir d’échantillons d’urine et d’échantillons génitaux et a mis en évidence l’équivalence des résultats. En comparaison à la culture, l’utilisation du TAAN amène une augmentation de 33 % des diagnostics positifs de gonorrhée et de chlamydiose chez les enfants²⁴ .

Veuillez ajouter un astérisque après les mots suivants (sous l’en-tête de la colonne « Type d’échantillons selon le sexe ») :

Garçons et filles* (page 6)
Filles* (page 6)
Garçons* (page 7)

Veuillez ajouter un astérisque après TAAN* aux endroits suivants (sous l’en-tête de la colonne « Trouble ou organisme recherché») :

• 1^ière rangée, 1^ier point, à la première mention du TAAN
• 2^ième rangée, 2^ième point

• 3^ième rangée (page 7), 2^ième point

Veuillez noter que l‘ajout de la référence 24 influe sur tous les numéros de référence subséquents dans le chapitre. De plus, la note en bas de page rattachée au premier point dans la première colonne, dans la deuxième rangée, a été changée à un double astérisque ** afin d’accommoder cet ajout.

Janvier 2010

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Section VI : Populations spécifiques

Abus sexuel à l’égard d’enfants impubères et prépubères

7

Dans la colonne Trouble ou organisme recherché, sous « Ulcérations génitales »      (dernière rangée) dans le Tableau 1 : Consultation initiale: Enfants prépubères (suite), veuillez remplacer le 2^ième point par :

Un test de détection par immunofluorescence direct/indirecte (IFD/IFI) ou le TAAN (p.ex., PCR) pour le Treponema  pallidum devrait être effectué (voir le chapitre « Syphilis » pour de plus amples renseignements).

Janvier 2010

Mise-à-jour  

Section VI : Populations spécifiques

Agression sexuelle chez les adolescents postpubères et chez les adultes

6

Dans le Tableau 1. Consultation initiale : Enfants postpubères/ adolescents/ adultes (suite), sous Syphilis,veuillez remplacer le premier point dans la 2^ième colonne Type d’échantillon recommandé par :

Un test de dépistage devrait etre effectué (p. ex., EIA ou RPR) voir le chapitre Syphilis pour obtenir de plus amples renseignements.

Janvier 2010

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Section VI : Populations spécifiques

Les travailleurs de l’industrie du sexe

1

Sous Épidémiologie, veuillez effacer une partie de la phrase tel qu’indiqué dans le deuxième paragraphe:

À cause du nombre élevé de leurs partenaires, les travailleurs de l’industrie du sexe jouent un rôle important dans la transmission des ITS (veuillez effacer le reste de la phrase).