Cas de Martha : le coup de fil importun

Réponses au pré-test

1. Lorsqu'une personne est adressée par l'entremise du processus de notification des partenaires, quels éléments d'information devriez-vous inclure dans l'interrogatoire?

1. Les relations actuelles.
2. Les pratiques sexuelles protégées.
3. Les méthodes contraceptives.
4. La raison d'un si grand nombre de partenaires.
5. Toutes ces réponses.
6. A, B et C.

La réponse correcte est : F. (A, B et C)

Les relations actuelles, les pratiques sexuelles protégées et les méthodes contraceptives sont des composantes importantes du Questionnaire d'évaluation du risque d'ITS qui vous aideront à déterminer le risque d'ITS de votre patient.  L'interrogation sur les relations actuelles est importante et pourrait entrer en ligne de compte s'il est nécessaire de mettre en route le processus de notification des partenaires. L'interrogation sur les pratiques sexuelles protégées et les méthodes contraceptives vous guidera lorsqu'il s'agira d'examiner et de tester ITS.

Être nommé comme étant un contact peut être une expérience difficile et embarrassante. Il est très important de s'abstenir de juger lorsqu'on voit un patient qui est adressé dans le cadre du processus de notification des partenaires. Alors qu'il est important de savoir combien de partenaires la personne a eus afin d'évaluer son risque (ce renseignement est utile lors du processus de notification des partenaires), l'interrogation sur les motifs l'ayant conduit à avoir ce nombre de partenaires n'est ni nécessaire, ni utile.

Une attitude compréhensive et dépourvue de jugement vous aidera à mettre votre patient à l'aise et donc à vous permettre d'obtenir l'information dont vous avez besoin. Votre patient sera par ailleurs plus ouvert à discuter des stratégies de réduction du risque d'ITS au lieu de considérer l'entrevue comme un discours moralisateur.

2. Selon les Lignes directrices canadiennes pour les MTS, une personne asymptomatique qui se présente comme compagne d'une personne présentant une chlamydiose devrait subir un dépistage de :

1. La gonorrhée (N. gonorrhoeae).
2. L'herpès (virus Herpes simplex).
3. Du VIH avec prestation de conseils avant et après le test.
4. L'infection à HPV (papillomavirus humain).
5. Toutes ces réponses.
6. A et C.

La réponse correcte est : F. (A et C).

Une personne qui a été en contact avec un cas connu d'infection à Chlamydia est également à risque pour d'autres ITS et devrait être soumise à un dépistage en conséquence. Ce dépistage doit porter sur la gonorrhée et le VIH. Il doit également porter sur la syphilis et les ulcères et les papules. Un dépistage du HSV devrait être effectué seulement si des lésions sont présentes, mais n'est pas indiqué en routine. L'utilité du test de dépistage du HPV dans la prévention des ITS n'a pas été démontrée et n'est donc pas recommandée actuellement. Cependant, la recherche sur l'HPV se poursuit et pourrait déboucher à terme sur une modification des recommandations.

3. Une personne reconnue comme étant un contact devrait également être conseillée au sujet des pratiques de prévention des ITS. Ces conseils devraient inclure les mesures suivantes :

1. Interroger les partenaires sur les symptômes d'ITS.
2. Vaccination contre l'hépatite B.
3. Le dépistage régulier des ITS et du VIH.
4. Les pratiques sexuelles protégées.
5. Toutes ces réponses.
6. B et D.

La réponse correcte est : F. (B et D).

Le fait de conseiller les patients au sujet des pratiques sexuelles protégées et de leur offrir une vaccination contre l'hépatite B sont des éléments désirables d'une stratégie de prévention des ITS. Les pratiques sexuelles protégées telles que l'emploi systématique du préservatif peuvent contribuer à prévenir la majorité des ITS dont notamment l'infection à VIH, l'hépatite B, l'infection à HSV et à Chlamydia ainsi que la gonorrhée. L'hépatite A et l'hépatite B sont les seules infections transmissibles sexuellement qu'il est possible de prévenir par vaccination. En fait, la vaccination universelle contre l'hépatite B est recommandée chez les nourrissons et les pré-adolescents.

Demander aux partenaires s'ils ont des symptômes d'ITS n'est pas une stratégie préventive efficace. La majorité des personnes atteintes d'ITS sont asymptomatiques. Par exemple, plus de 50 % des hommes et 70 % des femmes porteurs d'une infection à Chlamydia ne présentent pas de symptômes.

Bien que le dépistage régulier des ITS et de l'infection à VIH tous les trois mois puisse être une mesure importante pour les personnes sexuellement actives, il ne constitue pas un outil efficace de prévention des ITS. Il pourrait toutefois prévenir les complications à long terme des ITS et prévenir leur dissémination.