Sommaire des cas de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) : Au Canada et dans le monde

Le 1^er avril 2003

Au Canada

Dernier calcul du nombre de cas
Depuis hier, cinq cas probables additionnels du SRAS et deux décès ont été rapportés au Canada. Un total de 58 personnes répondant à la définition d'un cas probable du SRAS a été rapporté en Ontario et en Colombie-Britannique, y compris six décès; 93 personnes qui répondent à la définition d'un cas suspect du SRAS ont aussi été signalées en Colombie-Britannique, Alberta, Saskatchewan, Ontario, au Nouveau-Brunswick et à l'Île du Prince-Édouard. Puisque le SRAS est un diagnostic d'exclusion, l'état d'un cas signalé peut changer au fil du temps. Présentement, le taux de fatalité des cas au Canada est estimé à environ 4,0 % des cas probables ou suspects (N=151), ce qui est semblable à ce qui a été rapporté par d'autres pays, selon les critères utilisés pour définir un cas du SRAS.

Tableau 1 : Nombre cumulatif de cas du SRAS signalés au Canada : 1^er avril 2003

 

Résumé de la transmission de la maladie à ce jour
Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l'Ontario a signalé un total de 56 cas probables du SRAS. L'on croit que quatre générations de transmission ont eu lieu. Le cas indicateur en Ontario était une personne qui avait voyagé à Hong Kong et séjourné à l'hôtel Métropole, où une grappe de cas du SRAS a été signalée depuis. À son retour au Canada, la transmission de la maladie a eu lieu auprès de quatre membres de sa famille immédiate et élargie. Un médecin qui a eu un contact étroit avec les membres de cette famille a aussi été diagnostiqué avec le SRAS. Par la suite, des cas ont été signalés chez des personnes associées à un hôpital où plusieurs des premiers cas ont été traités. Plus récemment, des cas de SRAS ont été rapportés chez quelques-uns des contacts à domicile de ces cas associés à l'hôpital. Les transmissions subséquentes se sont produites dans les domiciles de ces cas associés à un hôpital et entre travailleurs de la santé. Il n'y a aucune preuve de transmission dans la communauté générale. Un cas isolé en Ontario a été signalé chez une personne qui avait voyagé en Asie mais n'avait pas séjourné au Métropole.

Deux cas probables signalés en Colombie-Britannique ont été associés à une exposition liée au voyage. Le premier cas probable reconnu du SRAS en Colombie-Britannique a séjourné à l'hôtel Métropole et la deuxième personne a été exposée au SRAS à Hong Kong. Les deux cas en C.-B. sont présentement en isolement et il n'y a aucune preuve d'une propagation dans cette province. Les 12 cas suspects en C.-B. présentement sous enquête sont tous associés à une exposition liée à un voyage. Un Canadien atteint du SRAS [qui ne figure pas dans le nombre officiel de cas canadiens], actuellement hospitalisé à Hong Kong, a aussi séjourné au Métropole.

Résultats descriptifs préliminaires
Selon les renseignements présentement disponibles, l'âge moyen des cas probables est de 46,2 ans (n=45, éventail de 2 à 82 ans) dont 31 sont des femmes et 20 sont des hommes. Le nombre actuel de cas probables selon la date du début des symptômes rapportée et le type d'exposition est fourni à la Figure 1.

Figure 1 : Nombre de cas probables du SRAS au Canada selon la date du début des
symptômes et le type d'exposition : 23 février au 1^er avril 2003
(N=45, excluant 13 cas pour lesquels il manque la date du début des symptômes)

 

Conditions épidémiologiques préliminaires
Transmission : Selon les plus récentes enquêtes épidémiologiques, presque tous les cas probables du SRAS en Ontario qui se sont produits chez des personnes à l'extérieur de la première grappe familiale ont été liés à une exposition au premier cas du SRAS hospitalisé, le 7 mars 2003. Il semble que la transmission de la maladie a eu lieu principalement en raison d'un contact de personne à personne. Les premiers cas associés à un hôpital auraient contracté la maladie en raison d'un contact non protégé avec les premiers cas avant que le SRAS soit reconnu. Les transmissions subséquentes peuvent avoir eu lieu entre les domiciles de ces cas associés aux hôpitaux et entre autres travailleurs de la santé. À ce jour, il n'y a eu aucune preuve de transmission dans la communauté générale. De plus, rien ne laisse croire que la transmission de la maladie se produit avant le début de la fièvre d'un cas suspect ou probable du SRAS.

Période d'incubation estimée : Bien qu'il soit difficile de déterminer de façon précise la période d'incubation de l'agent étiologique, compte tenu des multiples expositions possibles de plusieurs des cas probables en Ontario, la période d'incubation moyenne estimée présentement est de 4 jours (marge estimée de 2 à 10 jours).

Manifestations cliniques : Les principaux symptômes et signes du SRAS comprennent une fièvre élevée (plus de 38 degrés Celsius), la toux et l'essoufflement. Les symptômes d'une infection des voies respiratoires supérieures peuvent ne pas être présents. Quelques cas ont nécessité une ventilation artificielle suite à une détresse respiratoire croissante. Dans la plupart des cas hospitalisés, un infiltrat dans les radiographies des poumons et une lymphopénie sont évidents. De plus, on peut observer une thrombocytopénie (plus de 150000/mm3) ainsi que des taux élevés de créatine kinase et de SGPT/SGOT. L'OMS coordonne les efforts, à l'échelle mondiale, pour mieux caractériser les signes cliniques du SRAS. Puisque la sensibilisation et la surveillance de cette maladie ont augmenté à l'échelle mondiale, il faut s'attendre à une augmentation des cas suspects rapportés.

Sévérité de la maladie : De tous les cas probables signalés à ce jour, la plupart demeurent hospitalisés à des fins d'isolement et seulement trois sont aux soins intensifs. Les six décès ont été associés à des personnes avec une maladie sous-jacente et tous, sauf un, se sont produits chez des patients âgés. Des 32 cas probables dont ont connaît l'état d'hospitalisation, trois sont présentement aux soins intensifs. De plus, deux des trois cas qui ont exigé une intubation sont décédés.

Tableau 2 : État connu actuel des cas probables au Canada : 1^er avril 2003
(n=23, excluant 35 personnes dont l'état est soit inconnu ou manquant)

État	Nombre de cas	Proportion
S'améliore	5	21,7 %
Stable	15	65,2 %
Se détériore	2	8,7 %
Critique	1	4,4 %
Nombre total de cas probables dont l'état est connu, présentement hospitalisés	23	100 %

Mesures de santé publique
L'Ontario a déclaré une urgence provinciale et le SRAS est maintenant une maladie à déclaration obligatoire en vertu de la Loi sur la protection et la promotion de la santé de l'Ontario. La province a introduit plusieurs mesures publiques importantes pour tenter de contrôler la propagation du SRAS, notamment un suivi exhaustif des personnes qui ont pu entrer en contact avec des cas du SRAS, l'isolement des cas suspects et probables et la quarantaine à domicile volontaire pour les contacts sans symptômes. Des salles d'isolement ont été mises en place dans les hôpitaux et le personnel de soins de santé doit prendre toutes les précautions contre les contacts et la contamination aérogène. Le personnel de soins de santé de toute la province a maintenant été alerté au SRAS et a mis en place des mesures de contrôle des infections pour se protéger et protéger leurs patients afin de prévenir toute propagation de l'infection.

Santé Canada appuie l'Ontario dans ses efforts de réaction au SRAS en lui fournissant son expertise en épidémiologie et en contrôle d'infection ainsi que des fournitures d'urgence au besoin. En collaboration avec les provinces et territoires, Santé Canada a mis en oeuvre une surveillance accrue pour dépister les cas de SRAS, alerté les laboratoires et lancé des enquêtes spéciales de laboratoire afin de déterminer la cause du SRAS. De plus, Santé Canada a entrepris la première phase de mise en œuvre de procédures de dépistage pour tous les voyageurs nationaux et internationaux quittant Toronto, en réponse aux recommandations de l'OMS afin de prévenir la propagation du SRAS liée aux voyages. En raison de préoccupations récentes quant à la possibilité de la transmission du SRAS à bord d'un aéronef, Santé Canada a aussi recommandé le suivi de tous les passagers sur des vols où un cas suspect ou probable du SRAS a été signalé. Pour obtenir des mises à jour régulières sur les mesures de santé publique entreprises par Santé Canada, veuillez consulter la plus récente mise à jour à : http://www.sras.gc.ca.

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DANS LE MONDE

Depuis le 1^er novembre 2002, 1809 cas du SRAS (dont 1751 à l'extérieur du Canada) ont été rapportés à l'Organisation mondiale de la santé (voir Tableau 3). La plupart des cas sont rapportés par la province de Guangdong et la zone administrative spéciale de Hong Kong, par Singapour et par Hanoï, au Vietnam, et c'est Hong Kong qui montre présentement la plus grande augmentation de cas. Compte tenu de la forte hausse continue du nombre de cas du SRAS détectés dans un édifice à appartements à Hong Kong depuis quelques jours, l'OMS a rapporté aujourd'hui que le département de santé de Hong Kong a émis un ordre d'isolement sans précédent obligeant les résidents de ce complexe à demeurer à la maison en quarantaine pour les prochains dix jours (www.who.int/csr/sarsarchive/2003_03_31/en). Les cas de SRAS dans d'autres parties du monde sont apparus chez des personnes ou des proches qui ont voyagé à ces endroits. En date du 1^er avril 2003, 54 décès ont été signalés à l'extérieur du Canada, dont la plupart (34) ont été rapportés dans la province de Guangdong en Chine. Le nombre total de cas et de décès à Guangdong n'a été déclaré que récemment dans le total cumulatif international de l'OMS et comprend seulement des données pour la période du 16 novembre 2002 au 28 février 2003.

En date du 25 mars, on sait que 13 personnes soupçonnées ou probablement atteintes du SRAS ont séjourné à l'hôtel Métropole à Hong Kong. Ces cas sont subséquemment devenus des cas indicateurs dans plusieurs pays, y compris le Vietnam, Singapour, les États-Unis, l'Irlande et le Canada (MMWR Vol. 52, No 12, 28 mars 2003). Le visiteur de la Chine continentale, un médecin de la province de Guangdong qui est devenu malade une semaine avant de séjourner à l'hôtel, est tenu être la source originale de l'infection. Aucun autre cas n'a été associé à l'hôtel.

La plupart des cas se sont déclarés chez des personnes qui ont eu un contact étroit avec d'autres cas, y compris les contacts dans un même domicile et avec des travailleurs de la santé.

Tableau 3 : Nombre cumulatif de cas du SRAS* et de décès rapportés à l'OMS : 1^er novembre 2002 au 1^er avril 2003