Maladies chroniques et blessures au Canada

Volume 34 · supplément 1 · printemps 2014

Surveillance des maladies chroniques au Canada : Cadre conceptuel d'indicateurs des maladies chroniques

M. T. Betancourt, M.D., M. Sc.; K. C. Roberts, M. Sc.; T-L. Bennett, M. Sc.; E. R. Driscoll, M. Sc.; G. Jayaraman, M. P. H., Ph. D.; L. Pelletier, M.D., M. P. H., FRCPC

https://doi.org/10.24095/hpcdp.34.S1.01f

Cet article a fait l'objet d'une évaluation par les pairs.

Rattachement des auteurs :

Division de la surveillance des maladies chroniques, Agence de la santé publique du Canada, Ottawa (Ontario), Canada

Correspondance : Marisol T. Betancourt, Division de la surveillance des maladies chroniques, Agence de la santé publique du Canada, 785, avenue Carling – I.A. 6807A, Ottawa (Ontario) K1A 0K9; tél. : 613-957-9259; téléc. : 613-941-2057; courriel : marisol.betancourt@phac-aspc.gc.ca

Maladies chroniques et blessures au Canada

Résumé

Introduction : L'Agence de la santé publique du Canada a conçu le Cadre conceptuel d'indicateurs des maladies chroniques (le Cadre) dans le but de systématiser et d'améliorer la surveillance des maladies chroniques au Canada en instaurant les fondements d'une information uniforme et fiable sur les maladies chroniques et leurs déterminants.

Méthodologie : Des indicateurs de santé nationaux et internationaux, des cadres conceptuels ainsi que des bases de données sur la santé nationale ont été examinés pour identifier les indicateurs potentiels. Afin d'obtenir un ensemble complet et équilibré d'indicateurs pertinents en matière de prévention des maladies chroniques, nous avons élaboré un modèle conceptuel comprenant des « champs de référence » pour le regroupement des indicateurs. Plusieurs critères de sélection ont été appliqués pour le choix des mesures clés. Des consultations approfondies avec un large éventail de partenaires du gouvernement, d'organismes non gouvernementaux et de professionnels de la santé publique ont été réalisées afin d'arriver à un consensus et de perfectionner et valider le Cadre.

Résultats : Le Cadre comprend 41 indicateurs structurés autour de 6 champs de référence : les déterminants sociaux et environnementaux, les facteurs de risque et de protection en bas âge, les facteurs de risque et de protection comportementaux, les conditions à risque, les pratiques de prévention des maladies, l'état de santé global et les impacts sur la santé. Nous avons aussi prévu une mise à jour annuelle des données touchant l'ensemble des indicateurs proposés, que ce soit les estimations nationales, les ventilations par variables démographiques et socioéconomiques ou les tendances temporelles.

Conclusion : Comprendre les données probantes liées aux maladies chroniques et leurs déterminants est nécessaire pour interpréter les tendances et crucial pour élaborer des interventions efficaces en matière de santé publique. Le Cadre et ses produits connexes sont susceptibles de devenir un outil indispensable d'aide à la décision axée sur des données probantes au Canada.

Introduction

Les maladies chroniques, que ce soit le diabète, le cancer, l'arthrite, les maladies mentales ou les maladies cardiovasculaires et respiratoires chroniques, contribuent grandement à réduire la qualité de vie et à augmenter la perte de productivité, les coûts associés aux hospitalisations et aux soins de santé ainsi que les décès prématurés au Canada^{Note de bas de page 1}. Sur 5 Canadiens âgés de 20 ans et plus, 3 souffrent d'une maladie chronique et 4 risquent de développer une condition chronique^{Note de bas de page 2}.

On sait depuis longtemps que cibler les facteurs de risque et les déterminants des maladies chroniques et s'y attaquer est au fondement de la prévention des maladies chroniques^{Note de bas de page 3}.Comprendre les données probantes portant sur les maladies chroniques et leurs déterminants est donc nécessaire pour interpréter les tendances et crucial pour élaborer des interventions en matière de santé publique pouvant réduire efficacement les taux de maladies chroniques et améliorer la santé et la qualité de vie de la population.

Depuis ses débuts en 2005, l'Agence de la santé publique du Canada (l'Agence) a collaboré avec les ministères de la Santé provinciaux et territoriaux afin de concevoir et de mettre en œuvre plusieurs stratégies, politiques et programmes pan-canadiens en matière de maladies chroniques visant à réduire et à prévenir les maladies chroniques. Les nombreux facteurs de risque et de protection associés aux maladies chroniques qui agissent au cours de la vie sont au centre de ces stratégies, notamment de la Stratégie pan-canadienne intégrée en matière de modes de vie sains de 2005^{Note de bas de page 4}, adoptée par les ministres fédéraux, provinciaux et territoriaux de la Santé, de la Promotion de la santé et du Mode de vie sain du Canada.

Prenant en compte la nécessité d'avoir des données probantes pour éclairer la prise de décisions stratégiques relatives aux politiques et aux programmes ainsi que la volonté de progresser vers l'adoption d'une approche intégrée en matière de prévention des maladies chroniques, l'Agence a jugé nécessaire d'adopter une approche globale en ce qui a trait à la surveillance et à la publication de rapports portant sur les maladies chroniques et leurs déterminants connexes.

Une analyse approfondie de la situation a révélé qu'il n'y avait aucun ensemble d'indicateurs national approprié (ou cadre d'indicateurs) capable de répondre aux besoins de l'Agence. Certains cadres, comme le Cadre conceptuel des indicateurs de santé élaboré conjointement par l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS) et Statistique Canada^{Note de bas de page 5}, mettent l'accent sur des champs dépassant le cadre de la surveillance des maladies chroniques (p. ex., une partie du Cadre conceptuel des indicateurs de santé est consacrée à la « performance du système de santé » et aux « caractéristiques de la collectivité et du système de santé », ce qui englobe des champs plus vastes que celui de la surveillance des maladies chroniques). D'autres se focalisent uniquement sur une maladie particulière ou sur une étape de la vie^{Note de bas de page 6} ^{Note de bas de page 7} ^{Note de bas de page 8}. L'Agence a donc entrepris d'élaborer un nouveau cadre conceptuel d'indicateurs axé sur la surveillance intégrée des maladies chroniques.

Ce rapport décrit l'approche adoptée pour l'élaboration du Cadre conceptuel d'indicateurs des maladies chroniques (le Cadre). On a d'abord déterminé les principes directeurs de ce Cadre et conçu un modèle permettant de regrouper les indicateurs afin que sa portée finale réponde aux besoins de l'Agence. On a ensuite organisé de vastes consultations avec des spécialistes du sujet et des scientifiques ainsi qu'avec des décideurs en matière de politiques et de programmes, qui forment le principal public cible du Cadre.

Ce rapport présente aussi les applications actuelles et potentielles du Cadre à la prise de mesures de santé publique efficaces pour la prévention les maladies chroniques au Canada.

Détermination du public cible du Cadre

La conception du Cadre reposait sur les besoins des décideurs d'avoir accès à des renseignements pertinents et facilement accessibles concernant les tendances liées aux maladies chroniques et qui soient utilisables dans les cas suivants :

pour déterminer les axes prioritaires en matière de mesures préventives à partir desquels élaborer des politiques et des stratégies en santé;
pour augmenter les connaissances de la population et des intervenants relativement à la santé et aux facteurs qui l'influencent.

On a ciblé comme principaux utilisateurs des données générées grâce au Cadre les analystes des politiques de santé publique et les praticiens concernés par la prévention des maladies chroniques aux échelles fédérale, provinciale et territoriale. Comprendre les besoins en information de ce public cible était de ce fait essentiel pour concevoir le Cadre et sélectionner des indicateurs pertinents. Ces indicateurs sont aussi utilisables par d'autres programmes et administrations, notamment pour établir des comparaisons.

Principes directeurs

Nous avons établi quatre principes directeurs touchant la prévention des maladies chroniques et mettant l'accent sur la nécessité de s'attaquer plus efficacement aux facteurs de risque les plus fréquents à l'origine des maladies chroniques et au fardeau que ces maladies représentent au sein des différentes populations. Ces principes ont pour but de guider à la fois la sélection des indicateurs et les rapports les utilisant.

Approche basée sur le parcours de vie

Les professionnels de la santé affirment que les maladies chroniques et les facteurs de risque touchent les Canadiens de plus en plus jeunes, ce qui confirme l'importance de sélectionner des indicateurs capables de faire ressortir cette tendance émergente^{Note de bas de page 9} ^{Note de bas de page 10} ^{Note de bas de page 11}. C'est pour cette raison que le Cadre comprend des indicateurs ciblés sur les différentes étapes de la vie, de la vie intra-utérine à la fin de vie en passant par l'enfance et l'adolescence (voir figure 1)^{Note de bas de page 12} ^{Note de bas de page 13}.

FIGURE 1
Diagramme illustrant le parcours de vie

Diagramme illustrant le parcours de vie

[FIGURE 1, Texte équivalent]

Le cadre d'indicateurs des maladies chroniques est composé d'indicateurs représentant différentes périodes au cours de la vie. En effet, cela débute avant la naissance, suivi de l'enfance, puis cela se poursuit vers l'âge adulte jusqu'au décès. Des facteurs socio-économiques ainsi qu'environnementaux sont également inclus dans cette approche intégrant ces étapes du parcours de vie. Les facteurs du développement pré-natal, début de vie ainsi que l'enfance exercent non seulement une influence sur ces étapes de vie, mais peuvent également avoir certains impacts de longue durée. Les facteurs de risque comportementaux, conditions à risque, maladies et la charge de morbidité deviennent plus importants en vieillissant. L'ensemble de ces facteurs à l'étude contribue et influence le développement des maladies chroniques chez un individu au cours de sa vie ainsi que les différentes étapes dans la prévention de ces maladies.

Prévention des maladies

Étant donné son intérêt marqué pour la prévention, l'Agence avait besoin d'aller au-delà des rapports concernant des maladies spécifiques pour adopter une approche plus globale tenant compte des déterminants plus généraux de la santé ainsi que des facteurs de risque et des marqueurs biologiques qui contribuent au développement de diverses conditions chroniques.

Approche fondée sur l'équité en santé

Le fardeau que constituent les maladies chroniques n'est pas réparti uniformément au sein de la population et certains groupes de Canadiens présentent des taux plus élevés de maladies chroniques et bénéficient d'une moins bonne santé. En général, les personnes dont la situation socioéconomique est plus difficile (revenu plus faible, mauvaises conditions de travail, faible soutien social, etc.) sont en moins bonne santé que celles jouissant d'un statut socioéconomique plus élevé. La compréhension des différences relatives à la santé entre ces groupes de population est cruciale pour concevoir des programmes et des politiques qui permettent de réduire ces différences.

Afin de connaître ces disparités au sein de la population, nous avons sélectionné en priorité pour le Cadre des indicateurs stratifiables conformément aux recommandations de l'Organisation mondiale de la santé relatives à l'élaboration d'un « système national de surveillance de l'équité en santé »^{Note de bas de page 14}.

Multimorbidité

Le fardeau associé aux maladies chroniques n'est pas simplement la somme des conséquences de chaque maladie chronique. Souvent, il implique une interaction complexe entre plusieurs maladies, ce qui entraîne des problèmes supplémentaires pour les Canadiens. Ce concept de multi-morbidité^{Note de bas de page 15} est un enjeu de santé publique crucial et il permet de prédire de manière indépendante certains effets néfastes sur la santé, dont la diminution de la qualité de vie et l'augmentation des coûts liés aux soins de santé, de l'incapacité et du décès prématuré. C'est pour cette raison que l'Agence a fait des indicateurs pertinents de multimorbidité une composante clé du Cadre.

Structurer le Cadre

Nous sommes loin de la pénurie de données nationales ou internationales sur la santé utilisables pour produire des rapports sur une vaste gamme de champs relatifs à la santé des Canadiens, que ces données soient recueillies en utilisant des méthodes actives (comme des études) ou passives (comme l'utilisation secondaire de données administratives). Le défi dans la conception de ce Cadre résidait plutôt dans le choix des mesures les plus importantes et les plus pertinentes pour dresser un portrait fidèle des maladies chroniques au Canada tout en demeurant en harmonie avec d'autres cadres conceptuels connexes.

Pour être sûre d'obtenir un ensemble complet et équilibré d'indicateurs pertinents et importants pour la prévention des maladies chroniques, l'Agence a défini au préalable ses critères de sélection des indicateurs (tableau 1), a élaboré un modèle conceptuel de champs de référence facilitant leur regroupement (tableau 2) et a mis au point un processus de priorisation.

**TABLEAU 1 Critères de sélection des indicateurs**
Critères	Description
Pertinence	L'indicateur est incontestablement pertinent pour la prévention et le contrôle des maladies chroniques, ou bien il pourrait servir d'indicateur de substitution (norme de référence) pour la mesure qui le sous-tend.
Exactitude	Intégrité scientifique : Les preuves scientifiques qui établissent le lien entre la performance de l'indicateur et les maladies chroniques sont solides.
	Validité : L'indicateur semble offrir une mesure raisonnable de ce qu'il est censé mesurer (validité apparente) et les composantes de l'indicateur sont sensées (validité conceptuelle).
	Fiabilité : On obtiendrait les mêmes résultats si on répétait les mesures dans des conditions identiques.
Sens et utilité	Offre une information facile à comprendre, pertinente pour la planification et les priorités du gouvernement et utile dans un contexte de décisions en santé publique (p. ex. cibler des groupes de population davantage à risque).
Incitation à l'action	Offre une information qui peut inciter à agir en vue d'un changement : éclaire et influence les décisions politiques ou les financements, modifie le comportement des prestataires de services de santé ou augmente la compréhension générale au sein de la collectivité (p. ex. améliore les comportements, les résultats ou encore l'utilisation des services de santé).
Faisabilité	Les données disponibles sont suffisamment de bonne qualité, ou bien une collecte de données peut être mise en place à un coût relativement faible.
Stabilité	Les données peuvent être recueillies régulièrement et sont comparables dans le temps.

**TABLEAU 2 Champs de référence et explication justificative**
Champ	Explication justificative
Déterminants sociaux et environnementaux	Fournit de l'information sur les facteurs contextuels et les mesures d'équité qui influencent la santé.
Facteurs de risque et de protection en bas âge	Fournit de l'information sur les premiers facteurs de risque et de protection connus pour leur influence sur l'état de santé tout au long de la vie et pouvant être ciblés dans le cadre d'activités de prévention primordiale^{Tableau 2 Note de bas de page a} et primaire^{Tableau 2 Note de bas de page b}.
Facteurs de risque et de protection comportementaux	Fournit de l'information sur les facteurs de risque et de protection comportementaux individuels agissant sur la probabilité de développer des maladies chroniques et pouvant être ciblés grâce à la prévention primordiale et primaire.
Conditions à risque	Fournit de l'information sur les facteurs de risque intermédiaires associés à la maladie chronique pouvant être ciblés grâce à la prévention secondaire^{Tableau 2 Note de bas de page c}.
Pratiques de prévention des maladies	Fournit de l'information sur les pratiques de dépistage et de prévention des maladies utilisées pour la prévention secondaire ou tertiaire^{Tableau 2 Note de bas de page d} des maladies chroniques.
État de santé global et	Fournit de l'information sur l'ampleur et les conséquences des maladies chroniques et de la multimorbidité ainsi que impacts sur la santé sur l'impact de ces conséquences sur la qualité de vie, l'incapacité et le décès prématuré.
Tableau 2 Note de bas de page a La prévention primordiale vise à prévenir l'établissement de conditions sociales, économiques, environnementales et comportementales augmentant le risque de maladie. Retour à le tableau 2 référence de la note de bas de page a Tableau 2 Note de bas de page b La prévention primaire vise à prévenir la maladie en réduisant l'exposition aux risques. Retour à le tableau 2 référence de la note de bas de page b Tableau 2 Note de bas de page c La prévention secondaire vise à dépister et à traiter la maladie rapidement afin de la contrôler et d'éviter les complications. Retour à le tableau 2 référence de la note de bas de page c Tableau 2 Note de bas de page d La prévention tertiaire vise à atténuer l'impact de la maladie et de l'incapacité à long terme, à minimiser la souffrance et à maximiser le nombre potentiel d'années de vie en bonne santé. Retour à le tableau 2 référence de la note de bas de page d

Critères de sélection des indicateurs

Les critères de sélection des indicateurs sont conformes aux recommandations de la littérature et ont déjà été utilisés par plusieurs cadres conceptuels d'indicateurs de santé nationaux et internationaux^{Note de bas de page 16} ^{Note de bas de page 17} ^{Note de bas de page 18} ^{Note de bas de page 19}. Ils sont présentés dans le tableau 1. Dans la mesure du possible, on a tenu compte à chaque étape de la sélection de l'harmonie avec les cadres existants et avec les indicateurs déjà utilisés sur une base régulière.

Champs de référence du modèle conceptuel

L'Agence a retenu six champs de référence (voir tableau 2) permettant de regrouper les indicateurs sélectionnés. Pour garantir un ensemble d'indicateurs équilibré entre les champs, chacun d'entre eux devait inclure au moins trois indicateurs.

Alimenter le cadre

Une analyse approfondie des rapports publiés et de la littérature grise rédigée par l'Agence et par d'autres organismes canadiens ^{Note de bas de page 20} ^{Note de bas de page 21} ^{Note de bas de page 22} ^{Note de bas de page 23} ^{Note de bas de page 24} ^{Note de bas de page 25} ^{Note de bas de page 26} ^{Note de bas de page 27} ^{Note de bas de page 28} ^{Note de bas de page 29} ^{Note de bas de page 30} sur le sujet ainsi qu'un examen des principales bases de données nationales sur la santé (dont le Système national de surveillance des maladies chroniques et l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, entre autres) ont permis de présélectionner 283 mesures d'indicateurs susceptibles de relever des champs de référence du Cadre. Deux examinateurs indépendants connaissant bien le Système national de surveillance des maladies chroniques ont sélectionné un sous-ensemble de 130 mesures d'indicateurs en se fondant sur 2 des 6 critères de sélection, à savoir la pertinence en ce qui a trait aux maladies chroniques et l'incitation potentielle à l'action. Les 130 mesures d'indicateurs ont ensuite été ramenées à 45 indicateurs en utilisant les résultats d'une équipe d'experts en surveillance des maladies chroniques de l'Agence (professionnels de la santé publique, épidémiologistes et biostatisticiens) par le biais d'un processus Delphi modifié (c.-à-d. que les barèmes de classement fondés sur les 6 critères de sélection et les discussions ouvertes ont été utilisés itérativement pour en arriver à un consensus).

Pour s'assurer que le Cadre ciblait des mesures et des indicateurs globaux, fondés sur des données probantes, significatifs et pertinents pour les concepteurs de programmes et les décideurs à l'échelle fédérale, plusieurs groupes de l'Agence et de Santé Canada ont été consultés relativement à ce choix de 45 indicateurs. À la suite des commentaires reçus, 3 indicateurs supplémentaires ont été intégrées au Cadre. Cette liste révisée de 48 indicateurs a ensuite été transmise à un large éventail de partenaires gouvernementaux, d'organismes non gouvernementaux et de professionnels de la santé publique (75 personnes relevant de 7 organismes ainsi que quelques réponses anonymes) pour qu'elle soit examinée en fonction des critères de sélection de départ (tableau 1). À la suite des commentaires reçus, 2 mesures supplémentaires ont été ajoutées au Cadre et 11 ont été supprimées, ce qui a conduit à un total de 39 indicateurs.

Les mesures suggérées au cours des deux rondes de consultations qui ne répondaient pas aux 6 critères de sélection de départ ont été inscrites dans une liste pour consultation ultérieure (p. ex. qualité de l'air, indice de défavorisation sociale, indice de santé mentale, troubles du sommeil).

Il est important de noter que l'ensemble du processus de sélection des indicateurs était itératif. Ainsi, à chaque étape de choix des indicateurs, on a examiné les versions les plus récentes de certains cadres d'indicateurs et d'indicateurs de la santé nationaux et internationaux pour s'assurer que le Cadre était à la fois complet et en harmonie avec les autres cadres. Par exemple, les mesures du tabagisme correspondent aux indicateurs du tabagisme de Santé Canada. Le processus d'analyse et les limites des données ont aussi justifié l'ajout de 2 nouvelles mesures (une mesure objective de l'activité physique chez les enfants et les jeunes et une mesure approximative de la mortalité associée au diabète, soit le taux de mortalité toutes causes confondues chez les personnes atteintes du diabète comparé à celui des personnes non atteintes du diabète). La liste finale des indicateurs du Cadre (tableau 3) a été perfectionnée après consultations poussées auprès de notre public cible, en utilisant également un processus itératif. Sur les 41 indicateurs, 36 peuvent faire dès à présent l'objet d'un rapport et 5 — soutien social, milieu physique, syndrome métabolique, combinaison de facteurs de risque et dépistage de l'hypertension artérielle — sont toujours en développement (voir annexe A). Pour une description détaillée de chaque indicateur voir Annexe B.

**TABLEAU 3 Version finale du Cadre d'indicateurs**
Champs de référence^{Tableau 3 Note de bas de page a}	Indicateur	Mesure(s) de l'indicateur
Déterminants sociaux et environnementaux	Éducation	Pourcentage de la population âgée de 20 ans et plus n'ayant pas terminé ses études secondaires
	Revenu	Pourcentage de la population vivant sous le seuil de faible revenu après impôt
	Emploi	Taux de chômage annuel moyen (part de la population active âgée de 15 ans et plus ne travaillant pas
	Emploi	pendant la période de référence)
	Soutien social	(Soutien social disponible)^{Tableau 3 Note de bas de page b}
	Milieu physique	(Indice mixte du milieu bâti)^{Tableau 3 Note de bas de page b}
Facteurs de risque et de protection en bas âge	Poids à la naissance	Pourcentage des naissances vivantes avec faible poids à la naissance
	Allaitement maternel	Proportion des femmes âgées de 15 et plus ayant déclaré avoir nourri leur enfant exclusivement au sein pendant les six premiers mois ou plus
	Exposition à la fumée secondaire	Proportion des ménages avec enfants âgés de moins de 12 ans régulièrement exposés à la fumée de tabac à la maison
Facteurs de risque et de protection comportementaux	Tabagisme	Pourcentage de la population âgée de 15 ans et plus ayant déclaré fumer (quotidiennement ou occasionnellement, ou quotidiennement)
	Activité physique	Proportion d'enfants et de jeunes âgés de 5 à 17 ans faisant au moins 12 000 pas par jour^{Tableau 3 Note de bas de page c}
	Activité physique	Pourcentage de la population âgée de 20 ans et plus ayant déclaré être « active » ou « modérément active » physiquement pendant ses loisirs
	Comportement sédentaire	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus ayant déclaré passer plus de 14 heures par semaine à regarder la télévision ou à utiliser l'ordinateur pendant ses loisirs
	Saine alimentation	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus ayant déclaré consommer des fruits et légumes au moins cinq fois par jour
	Alimentation malsaine	Pourcentage de la population âgée de 5 à 19 ans ayant déclaré boire des boissons sucrées tous les jours
	Consommation d'alcool	Pourcentage de la population âgée de 15 ans et plus ayant déclaré consommer davantage d'alcool que ce qui est préconisé par les directives de consommation d'alcool à faible risque à long terme
	Stress chronique	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus ayant déclaré que la plupart de ses journées ont été « assez stressantes » ou « extrêmement stressantes » au cours des 12 derniers mois
	Combinaison de facteurs de risque	(Pourcentage de la population présentant un ensemble pertinent de facteurs de risque modifiables)^{Tableau 3 Note de bas de page b}
Conditions à risque	Obésité	Proportion d'enfants et de jeunes âgés de 5 à 17 ans ainsi que d'adultes âgés de 18 ans et plus qui sont obèses^{Tableau 3 Note de bas de page c}
	Hyperglycémie	Proportion de la population âgée de 20 ans et plus ayant une glycémie élevée^{Tableau 3 Note de bas de page c}
	Hypertension	Proportion de la population âgée de 20 ans et plus ayant une tension artérielle élevée^{Tableau 3 Note de bas de page c}
	Hypercholestérolémie	Proportion de la population âgée de 20 ans et plus ayant un taux de cholestérol élevé (ratio cholestérol total / cholestérol LHD)^{Tableau 3 Note de bas de page c}
	Syndrome métabolique	(Part de la population qui outrepasse les seuils pour 3 des 5 facteurs de risque métaboliques)^{Tableau 3 Note de bas de page d}
Pratiques de prévention des maladies (prévention secondaire)	Contact avec un professionnel de la santé	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus qui a déclaré avoir consulté un médecin de famille ou un omnipraticien au moins une fois au cours des 12 derniers mois
	Contact avec un professionnel de la santé	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus qui a déclaré avoir consulté un dentiste, un hygiéniste dentaire ou un orthodontiste au moins une fois au cours des 12 derniers mois
	Dépistage des maladies	(Pourcentage de la population qui a subi au moins une mesure de la tension artérielle au cours des deux dernières années)^{Tableau 3 Note de bas de page d}
		Proportion des femmes âgées de 50 à 74 ans qui ont déclaré avoir subi au moins une mammographie au cours des cinq dernières années
		Proportion des femmes âgées de 25 à 69 ans qui ont déclaré avoir subi au moins un test PAP au cours des trois dernières années
		Pourcentage de la population âgée de 50 à 74 ans qui ont déclaré avoir subi au moins un test de recherche de sang occulte dans les selles, une colonoscopie ou une sigmoïdoscopie au cours de la période recommandée
	Vaccination (grippe)	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus souffrant d'un problème de santé chronique et qui a déclaré avoir reçu un vaccin antigrippal saisonnier au cours des 12 derniers mois
État de santé global et impacts sur la santé et impacts sur la santé	Santé générale	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus ayant qualifié sa santé de « très bonne » ou « excellente »
		Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus ayant qualifié sa santé mentale de « très bonne » ou « excellente »
		Espérance de vie (à la naissance, à 65 ans)
		Espérance de vie ajustée en fonction de l'état de santé (à la naissance, à 65 ans)
	Morbidité	Prévalence des maladies chroniques majeures : cancer, diabète, maladies cardiovasculaires, maladie pulmonaire obstructive chronique
		Prévalence de maladies chroniques spécifiques : diabète, maladies cardiovasculaires, cancers, maladies respiratoires chroniques, maladies musculosquelettiques, maladies mentales, maladies neurodégénératives (MAAD)
		Taux d'incidence de maladies chroniques spécifiques : diabète, maladies cardiovasculaires, cancers, maladies respiratoires chroniques
	Multimorbidité	Pourcentage de la population âgée de 20 ans et plus ayant de multiples maladies chroniques
	Incapacité	Part de la population âgée de 12 ans et plus ayant déclaré être limitée « parfois » ou « souvent » dans ses activités en raison de problèmes de santé ou de maladie
	Mortalité	Taux de mortalité attribuable à une maladie chronique importante : maladies cardiovasculaires, cancer, maladies respiratoires chroniques
		Taux de mortalité attribuable à des maladies chroniques spécifiques (maladies cardiovasculaires, cancer, maladies respiratoires chroniques) ou au suicide
		Ratio du taux de mortalité toutes causes confondues chez les personnes atteintes de diabète sur celui des personnes non atteintes de diabète
		Années potentielles de vie perdues selon la cause du décès : cancer, maladies cardiovasculaires, maladies respiratoires chroniques, suicide
		Probabilité inconditionnelle de mourir (%) entre 30 et 69 ans de l'une ou plusieurs des principales maladies chroniques : maladies cardiovasculaires, cancer, maladies respiratoires chroniques, diabète^{Tableau 3 Note de bas de page d}
Abréviations : Cholestérol LHD, cholestérol à lipoprotéines de haute densité; MAAD, maladie d'Alzheimer et autres démences. Tableau 3 Note de bas de page a Les données seront stratifiées et publiées en fonction de diverses variables démographiques et socioéconomiques, conformément aux recommandations liées à l'élaboration d'un système national de surveillance de l'équité en santé^{Note de bas de page 14} : groupes d'âge, sexe, au moins 2 marqueurs sociaux ( p. ex. éducation, revenu, ethnicité, statut d'immigrant), au moins un marqueur régional (province/territoire, milieu rural/urbain) et le statut d'Autochtone dans la mesure du possible. Retour à la référence de le tableau 3 note de bas de page a Tableau 3 Note de bas de page b Ces mesures sont toujours en cours d'élaboration, analysées au même titre que d'autres lacunes statistiques. Retour à la référence de le tableau 3 note de bas de page b Tableau 3 Note de bas de page c Ces mesures sont fondées sur des données réellement mesurées. Retour à la référence de le tableau 3 note de bas de page c Tableau 3 Note de bas de page d Cet indicateur correspond à l'indicateur de mortalité prématurée adopté par l'Organisation mondiale de la Santé dans le cadre de l'objectif mondial en matière de réduction de la mortalité prématurée due à des maladies non transmissibles^{Note de bas de page 31}. Retour à la référence de le tableau 3 note de bas de page d

La figure 2 offre un diagramme explicatif du processus de sélection des indicateurs.

FIGURE 2
Diagramme du processus de sélection des indicateurs

Diagramme du processus de sélection des indicateurs

[FIGURE 2, Texte équivalent]

Le processus de sélection du cadre d'indicateurs a débuté par une analyse contextuelle ayant identifié une liste de 283 indicateurs et mesures potentiels de la surveillance des maladies chroniques. À l'aide de critères de sélection, une liste finale de 45 indicateurs a été sélectionnée, puis répartie parmi les différents domaines du cadre d'indicateurs. Ce modèle de 45 indicateurs a ensuite été présenté à des groupes de consultation interne et externe provenant du portfolio de la santé et d'organisations partenaires tels que l'Agence de santé publique, Santé Canada, Institut canadien d'information sur la santé et Statique Canada. Après consultation, le modèle final a été établi à 41 indicateurs répartis en 6 domaines. Les analyses subséquentes ont été complétées en utilisant des bases de données nationales de santé. Le travail afin d'identifier et de résoudre les limites de données est présentement en cours.

Abréviations : Agence, Agence de la santé publique du Canada; AMC, Association médicale canadienne; APHEO, Association of Public Health Epidemiologists in Ontario; BPPN, Bureau de la politique et de la promotion de la nutrition; DGSPNI, Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits; ICIS, Institut canadien d'information sur la santé; PCCC, Partenariat canadien contre le cancer; RCSSSP, Réseau canadien de surveillance sentinelle en soins primaires.

^a Lacunes du Cadre : principales mesures considérées comme manquantes selon les commentaires reçus pendant les consultations et le processus d'analyse statistique (étapes 4 à 7).

Rapports fondés sur des indicateurs utilisant le Cadre

L'un des principaux objectifs du Cadre est de garantir que l'Agence et les autres intervenants clés publient des rapports statistiques uniformes. L'accès à l'information est pour cela essentiel, et le type et la portée des publications ont aussi une incidence. On prévoit en lien avec cet objectif une mise à jour annuelle incluant les données les plus récentes pour chaque indicateur du Cadre. Étant données les variations dans la fréquence de collecte des données entre les différentes sources, tous les indicateurs ne seront pas mis à jour chaque année, mais le but est de produire néanmoins annuellement une publication sur l'ensemble des indicateurs de base proposés, ce qui fournira une source de renseignements globale, régulière et accessible au public. Ce processus permettra certainement une meilleure interprétation commune de l'état des maladies chroniques, de leurs déterminants et des lacunes en matière de connaissances à ce sujet, ce qui entraînera sûrement en retour des partenariats stratégiques axés sur les données probantes et des investissements dans des programmes de réduction des effets néfastes sur la santé et des disparités en matière de santé.

Outre la publication régulière de la liste d'indicateurs de base, nous prévoyons des publications thématiques ciblant les problèmes et tendances en émergence, approfondissant les 6 champs de référence et leurs interactions et analysant des thèmes transversaux comme la multimorbidité, la combinaison des facteurs de risque, les inégalités liées à la santé ou certaines populations comme celle des enfants et des jeunes.

Applications du Cadre à la prise de mesures en santé publique efficaces

L'Agence s'est engagée à utiliser le Cadre pour produire des publications sur les indicateurs de base liés aux maladies chroniques et leurs déterminants connexes. Plusieurs provinces et territoires du Canada ont aussi fait part de l'intérêt qu'ils portaient au Cadre pour la collecte de données visant à mesurer des performances, ou pour répondre aux processus de planification stratégique, entre autres. L'Alliance canadienne de surveillance régionale des facteurs de risque, un réseau pancanadien de professionnels de la santé publique, facilite les travaux collaboratifs entre provinces et territoires. À l'échelle internationale, en tant que centre de collaboration de l'Organisation mondiale de la santé en matière de politiques relatives aux maladies non transmissibles, le Centre de prévention et de contrôle des maladies chroniques de l'Agence utilise déjà le Cadre pour faire un choix éclairé des indicateurs qui vont être utilisés pour surveiller et mesurer les maladies chroniques et leurs déterminants à l'échelle mondiale. Par exemple, le Cadre a déjà été utilisé pour informer la finalisation du « Cadre mondial de suivi pour les maladies non transmissibles »^{Note de bas de page 30} de l'Organisation mondiale de la santé ainsi que pour déterminer et prioriser quelques uns des principaux indicateurs « Les indicateurs et les cibles en matière de maladies non transmissibles » de l'Organisation panaméricaine de la santé, qui servent au suivi des taux de mortalité et à l'évaluation des progrès réalisés dans la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles, respectivement à l'échelle internationale et dans les Amériques. Plus la production de publications utilisant le Cadre sera importante, plus nous aurons des rapports uniformes sur un ensemble d'indicateurs de base permettant d'établir des comparaisons sur les tendances temporelles et entre provinces et territoires.

Étant donné que le processus d'élaboration du Cadre a permis de relever certaines lacunes dans les indicateurs, l'Agence collabore avec Statistique Canada et d'autres intervenants pour intégrer des éléments découlant d'enquêtes sur la santé auprès de la population nationale et pouvant constituer une source importante de données en matière de surveillance des maladies chroniques. Outre les enquêtes, on pourrait concevoir des outils de collecte de données novateurs pour fournir des mesures objectives dans de nouveaux champs ou des champs présentant des lacunes. La nécessité de demeurer informé des nouvelles données probantes pour créer de nouveaux indicateurs ou adapter ceux qui existent va exiger l'établissement de partenariats novateurs et la participation active des chercheurs. Cela permettra en même temps de renforcer la contribution du Canada à la recherche sur les manières d'aborder la question de la prévention des maladies chroniques.

Limites

L'ensemble d'indicateurs proposé pour le Cadre comporte certaines limites. D'abord, la portée de la sélection des indicateurs a été limitée par la disponibilité des données nationales et par l'obtention restreinte de données stratifiables selon certaines variables socio-économiques. Deuxièmement, certains indicateurs ne peuvent pas encore faire l'objet de rapports ciblant certains sous-groupes de population (p. ex. populations autochtones, immigrants) et les enquêtes nationales actuelles ne prennent pas correctement en compte certaines populations clés (p. ex. enfants de moins de cinq ans). Par conséquent, la priorité est de lancer des travaux additionnels visant à favoriser la collecte de données en étendant la portée des enquêtes actuelles sur la santé de la population ou en utilisant des instruments d'enquête novateurs.

Troisièmement, compte tenu de la complexité des facteurs proximaux et distaux contribuant aux maladies chroniques, il demeure essentiel d'analyser les nouvelles données probantes confirmant les influences sociétales, environnementales et communautaires les concernant. Il est important de souligner que certains indicateurs potentiellement utiles (p. ex. la qualité de l'air, l'indice de défavorisation sociale, l'indice de santé mentale, les troubles du sommeil) n'ont pas été inclus dans le Cadre parce qu'ils ne répondaient pas à l'un des critères de sélection, celui de la faisabilité de la collecte de données. Enfin, la sélection des indicateurs de protection et de résilience demeure faible, et il s'agit là d'un domaine qui nécessite un engagement actif. Le défi va consister, pour que la liste d'indicateurs demeure limitée et gérable, à maintenir un équilibre entre le caractère inclusif et flexible du Cadre d'un côté et l'obligation d'assurer une production continue de publications sur l'ensemble des indicateurs de base pour les analyses des tendances de l'autre.

Conclusion

L'Agence de la santé publique du Canada a entrepris de concevoir ce Cadre conceptuel d'indicateurs des maladies chroniques pour permettre la publication régulière de rapports sur l'état des maladies chroniques au Canada. Malgré certaines limites, l'approche structurée et itérative utilisée pour sa conception assure au Cadre et à ses produits afférents le potentiel d'un outil indispensable à la prise de décision éclairée par des données probantes au Canada.

Références

Note de bas de page 1

Comité consultatif sur la santé de la population et la sécurité de la santé, Groupe de travail sur les systèmes de surveillance des facteurs de risque reliés aux maladies chroniques. Accroître la capacité de surveillance des facteurs de risque et des déterminants reliés. Ottawa (Ont.) : Groupe de travail sur les systèmes de surveillance des facteurs de risque reliés aux maladies chroniques; 2005.

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Note de bas de page 2

Agence de la santé publique du Canada. Feuillet de renseignements: Initiatives du gouvernement du Canada en matière de lutte contre les maladies chroniques [Internet]. Ottawa (Ont.) : [mis à jour le 19 sept. 2011; consultation le 24 juin 2013].

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Note de bas de page 3

Lalonde M. Nouvelle perspective de la santé des Canadiens. Ottawa (Ont.) : Ministère de la Santé nationale et du Bien-être social; 1974.

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Note de bas de page 4

Réseau intersectoriel de promotion des modes de vie sains; Groupe de travail sur les modes de vie sains; Comité consultatif fédéral-provincial-territorial sur la santé de la population et de la sécurité de la santé. Stratégie pancanadienne intégrée en matière de modes de vie sains. Ottawa (Ont.) : Ministre de la Santé; 2005.

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Note de bas de page 5

Statistique Canada. Cadre conceptuel des indicateurs de santé [Internet]. Ottawa (Ont.) : Statistique Canada; [mis à jour le 12 déc. 2013; consultation le 6 jan. 2014].

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Note de bas de page 6

LeMessurier J, O'Donnell S, Walsh P, McRae L, Bancej C. L'Élaboration d'indicateurs nationaux pour la surveillance de l'ostéoporose au Canada. Maladies chroniques et blessures au Canada. 2012;32(2):114-121.

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Note de bas de page 7

Agence de la santé publique du Canada. Programmes organisés de dépistage du cancer du sein au Canada: Rapport sur la performance des programmes en 2005 et 2006. Ottawa (Ont.) : Agence de la santé publique du Canada; 2010.

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Note de bas de page 8

Agence de la santé publique du Canada. Rapport sur la santé prénatale au Canada, édition 2008. Ottawa (Ont.) : Agence de la santé publique du Canada; 2008.

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Note de bas de page 9

Amed S, Daneman D, Mahmud FH, Hamilton J. Type 2 diabetes in children and adolescents. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010;8(3):393-406. DOI: 10.1586/erc.10.15

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Note de bas de page 10

Camhi SM, Katzmarzyk PT. Prevalence of cardiometabolic risk factor clustering and body mass index in adolescents. J Pediatr. 2011;159(2):303-7. DOI: 10.1016/j.jpeds .2011.01.059

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Note de bas de page 11

Ford ES, Mokdad AH, Ajani UA. Trends in risk factors for cardiovascular disease among children and adolescents in the United States. Pediatrics. 2004;114(6):1534-44.

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Note de bas de page 12

Kuh D, Ben-Shlomo Y. A life course approach to chronic disease epidemiology. 2e éd. London (UK) : Oxford University; 2004.

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Note de bas de page 13

Ben-Shlomo Y, Kuh D. A life course approach to chronic disease epidemiology: conceptual models, empirical challenges and interdisciplinary perspectives. Int J Epidemiol. 2002;31(2):285-93.

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Note de bas de page 14

Commission des déterminants sociaux de la santé. Combler le fossé en une génération : Instaurer l'équité en santé en agissant sur les déterminants sociaux : Rapport final de la Commission des déterminants sociaux de la santé. Genève (CH) : Organisation mondiale de la santé; 2008.

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Note de bas de page 15

Boyd C, Fortin M. Future of multimorbidity research: how should understanding of multimorbidity inform health system design. Public Health Rev. 2010;32(2):451-74.

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Note de bas de page 16

Flowers J, Hall P, Pencheon D. Public health indicators. Public Health. 2005; 119(4):239-45.

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Note de bas de page 17

Project for an Ontario Women's Health-Evidence Based Report (POWER). POWER Indicators [Internet]. Toronto (Ont.) : St. Michael's Hospital; [consultation le 24 juin 2013].

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Note de bas de page 18

Bird SM, Cox D, Farewell VT, Goldstein H, Holt T, Smith PC. Working Party on Performance Monitoring in the Public Service. Performance indicators: good, bad, and ugly. J. R. Statist. Soc. A. 2005;168(1):1-27

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Note de bas de page 19

Pencheon D. The good indicators guide: understanding how to use and choose indicators. [place unknown]: NHS Institute for Innovation and Improvement, Association of Public Health Observatories; 2008.

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Note de bas de page 20

Statistique Canada. Indicateurs de la santé [Internet]. Ottawa (Ont.) : Statistique Canada; [consultation le 24 juin 2013].

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Note de bas de page 21

Santé Canada. Les Canadiens et les Canadiennes en santé : Rapport fédéral sur les indicateurs comparables de la santé en 2008. Ottawa (Ont.) : Gouvernement du Canada; 2008.

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Note de bas de page 22

Population and Public Health Data Expert Group. Population and public health indicators for British Columbia. Vancouver (BC): Provincial Health Services Authority; 2008.

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Note de bas de page 23

Association of Public Health Epidemiologists in Ontario. Core indicators [Internet]. Ontario: APHEO; [mis à jour en juin 2012; consultation le 24 juin 2013].

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Note de bas de page 24

Ressources humaines et Développement des compétences Canada. Indicateurs de mieux-être au Canada. Santé – Auto-évaluation de la santé [Internet]. Ottawa (Ont.) : Emploi et Développement social Canada; [consultation le 24 juin 2013].

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Note de bas de page 25

Groupe d'experts de la promotion de la santé de la population; Groupe des modes de vie sains. Indicateurs des disparités sur le plan de la santé : Un rapport du Groupe d'experts de la promotion de la santé de la population et du Groupe des modes de vie sains pour le Réseau pancanadien de santé publique. Ottawa (Ont.) : Réseau pancana-dien de santé publique; 2009.

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Note de bas de page 26

Public Health Observatories. Health profiles 2011 are comparison charts [Internet]. London ( UK) : Public Health England; [consultation le 24 juin 2013].

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Note de bas de page 27

National Center for Chronic Prevention and Health Promotion. Chronic disease indicators [Internet]. Atlanta (GA) : Centers for Disease Control and Prevention; [consultation le 24 juin 2012].

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Note de bas de page 28

Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE). État de Santé [Internet]. Paris (FR) : OCDE; [consultation le 24 juin 2013].

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Note de bas de page 29

Healthy People 2020. Leading health indicators [Internet]. Washington (DC) : Office of Disease Prevention and Health Promotion; [consultation le 24 juin 2013].

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Note de bas de page 30

Australian Institute of Health and Welfare. Chronic disease indicator database [Internet]. Sydney (AU) : AIHW; [consultation le 24 juin 2013].

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Note de bas de page 31

Organisation mondiale de la santé. Annexe 1 : Cadre global mondial de suivi et cibles mondiales volontaires pour la prévention et la lutte contre les maladies non transmissibles. Genève (CH) : Organisation mondiale de la santé; [21 déc. 2011].

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ANNEXE A
CADRE D'INDICATEURS DES MALADIES CHRONIQUES, STATISTIQUES RAPIDES, ÉDITION PRINTEMPS 2014
Groupe d'indicateurs	Mesure(s) d'indicateur	DONNÉES LES PLUS RÉCENTES^{Tableau 5 Note de bas de page a}	Source des données (année)
DÉTERMINANTS SOCIAUX ET ENVIRONNEMENTAUX
Éducation	% de la population âgée de 20 ans et plus n'ayant pas terminé ses études secondaires	13,4 %	ESCC (2011–2012)
Revenu	% de l'ensemble de la population vivant sous les seuils de faible revenu après impôt	8,8 %	EDTR (2011)
Emploi	Taux de chômage annuel moyen (% de la population active âgée de 15 ans et plus ne travaillant pas pendant la période de référence)	7,2 %	EPA (2012)
FACTEURS DE RISQUE ET DE PROTECTION EN BAS ÂGE
Poids à la naissance	% de naissances vivantes associées à un faible poids à la naissance	6,1 %	SEC (2011)
Allaitement maternel	% de femmes âgées de 15 et plus déclarant avoir nourri leur enfant exclusivement au sein pendant les six premiers mois ou plus	26,2 %	ESCC (2011–2012)
Exposition à la fumée secondaire	% de ménages avec enfants âgés de moins de 12 ans régulièrement exposés à la fumée de tabac à la maison	3,3 %	ESUTC (2012)
FACTEURS DE RISQUE ET DE PROTECTION COMPORTEMENTAUX
Tabagisme	% de la population âgée de 15 ans et plus déclarant fumer (quotidiennement ou occasionnellement)	16,1 %	ESUTC (2012)
Tabagisme	% de la population âgée de 15 ans et plus déclarant fumer quotidiennement	11,9 %	ESUTC (2012)
Activité physique	% d'enfants et de jeunes âgés de 5 à 17 ans faisant au moins 12 000 pas par jour (mesurés)	7,0 %	ÉAPJC (2009–2011)
Activité physique	% de la population âgée de 20 ans et plus déclarant être « active » ou « modérément active » physiquement pendant ses loisirs	51,9 %	ESCC (2011–2012)
Comportement sédentaire	% de la population âgée de 12 ans et plus déclarant passer plus de 14 heures par semaine à regarder la télévision ou à utiliser l'ordinateur pendant ses loisirs	62,1 %	ESCC (2011–2012)
Saine alimentation	% de la population âgée de 12 ans et plus déclarant consommer des fruits et légumes au moins cinq fois par jour	40,3 %	ESCC (2011–2012)
Alimentation malsaine	% de la population âgée de 5 à 19 ans déclarant consommer des boissons sucrées tous les jours	27,2 %	ECMS (2009–2011)
Consommation d'alcool	% de la population âgée de 15 ans et plus déclarant boire davantage d'alcool que ce que préconisent les directives de consommation d'alcool à faible risque à long terme	14,4 %	ESCCAD (2012)
Stress chronique	% de la population âgée de 12 ans et plus déclarant que la plupart de ses journées ont été « assez stressantes » ou « extrêmement stressantes » au cours des 12 derniers mois	22,6 %	ESCC (2011–2012)
CONDITIONS À RISQUE
Obésité	% d'enfants et de jeunes âgés de 5 à 17 ans qui sont obèses (donnée mesurée)	11,7 %	ECMS (2009–2011)
Obésité	% de la population âgée de 18 ans et plus qui est obèse (donnée mesurée)	26,2 %	ECMS (2009–2011)
Hyperglycémie	% de la population âgée de 20 ans et plus ayant une glycémie élevée (donnée mesurée)	4,2 %	ECMS (2009–2011)
Hypertension	% de la population âgée de 20 ans et plus ayant une tension artérielle élevée (donnée mesurée)	7,8 %	ECMS (2009–2011)
Hypercholestérolémie	% de la population âgée de 20 ans et plus ayant un taux de cholestérol élevé (ratio cholestérol total sur cholestérol LHD [CT/C-LHD]) (donnée mesurée)	17,3 %	ECMS (2009–2011)
PRATIQUES DE PRÉVENTION DES MALADIES (PRÉVENTION SECONDAIRE)
Contact avec un professionnel de la santé	% de la population âgée de 12 ans et plus déclarant avoir consulté un médecin de famille ou un omnipraticien au moins une fois au cours des 12 derniers mois	75,2 %	ESCC (2012)
Contact avec un professionnel de la santé	% de la population âgée de 12 ans et plus déclarant avoir consulté un dentiste, un hygiéniste dentaire ou un orthodontiste au moins une fois au cours des 12 derniers mois	66,0 %	ESCC (2012)
Dépistage des maladies	% de femmes âgées de 50 à 74 ans déclarant avoir subi au moins une mammographie au cours des cinq dernières années	83,5 %	ESCC (2012)
	% de femmes âgées de 25 à 69 ans déclarant avoir subi au moins un test PAP au cours des trois dernières années	79,7 %	ESCC (2012)
	% de la population âgée de 50 à 74 ans ayant subi au moins un test de recherche de sang occulte dans les selles, une colonoscopie ou une sigmoïdoscopie au cours de la période recommandée	51,1 %	ESCC (2012)
Vaccination (grippe)	% de la population âgée de 12 ans et plus souffrant d'un problème de santé chronique ayant déclaré avoir reçu un vaccin antigrippal saisonnier au cours des 12 derniers mois	47,4 %	ESCC (2011–2012)
Santé générale	% de la population âgée de 12 ans et plus déclarant avoir une « très bonne » ou une « excellente » santé	59,9 %	ESCC (2011–2012)
	% de la population âgée de 12 ans et plus ayant qualifié sa santé mentale de « très bonne » ou « excellente »	72,2 %	ESCC (2011–2012)
	Espérance de vie à la naissance	81,7 ans	SCSMC (2006–2008)
	Espérance de vie à 65 ans	20,5 ans	SCSMC (2006–2008)
	Espérance de vie ajustée en fonction de l'état de santé à la naissance	71,8 ans	SCSMC (2006–2008)
	Espérance de vie ajustée en fonction de l'état de santé à 65 ans	15,9 ans	SCSMC (2006–2008)
Morbidité – prévalence	% de la population âgée de 20 ans et plus souffrant d'au moins une maladie chronique importante (cancer, diabète, maladie cardiovasculaire, maladie pulmonaire obstructive chronique)	15,7 %	ESCC (2011–2012)
	Prévalence du diabète chez les enfants et les jeunes âgés de 19 ans ou moins	0,3 %	SCSMC (2008–2009)^{Tableau 5 Note de bas de page b}
	Prévalence du diabète au sein de la population âgée de 20 ans et plus	8,7 %	SCSMC (2008–2009)^{Tableau 5 Note de bas de page b}
	Prévalence des maladies cardiaques au sein de la population âgée de 20 ans et plus	5,5 %	ESCC (2011–2012)
	Prévalence d'accidents vasculaires cérébraux au sein de la population âgée de 20 ans et plus	1,3 %	ESCC (2011–2012)
	Prévalence de l'asthme chez les enfants et les jeunes âgés de 19 ans ou moins	15,2 %	SCSMC (2008–2009)^{Tableau 5 Note de bas de page b}
	Prévalence de l'asthme au sein de la population âgée de 20 ans et plus	8,3 %	SCSMC (2008–2009)^{Tableau 5 Note de bas de page b}
	Prévalence des maladies pulmonaires obstructives chroniques au sein de la population âgée de 35 ans et plus	8,7 %	SCSMC (2008–2009)^{Tableau 5 Note de bas de page b}
	Prévalence de l'arthrite au sein de la population âgée de 20 ans et plus	17,6 %	ESCC (2011–2012)
	Prévalence de l'utilisation des services de santé en raison de troubles mentaux chez les enfants et jeunes âgés de 19 ans ou moins	8,0 %	SCSMC (2008–2009)
	Prévalence de l'utilisation des services de santé en raison de troubles mentaux chez les adultes âgés de 20 ans et plus	16,2 %	SCSMC (2008–2009)
	Prévalence de troubles anxieux et de l'humeur chez les enfants et jeunes âgés de 19 ans ou moins	7,2 %	ESCC (2011–2012)
	Prévalence de troubles anxieux et de l'humeur chez les adultes âgés de 20 ans et plus	11,2 %	ESCC (2011–2012)
	Nombre de personnes au sein de l'ensemble de la population vivant avec un cancer ou ayant survécu à un cancer diagnostiqué au cours des 5 dernières années	518 705 personnes	RCC (2004–2008)
	Nombre de personnes au sein de l'ensemble de la population vivant avec un cancer de la prostate ou ayant survécu à un tel cancer diagnostiqué au cours des 5 dernières années	105 179 personnes	RCC (2004–2008)
	Nombre de personnes au sein de l'ensemble de la population vivant avec un cancer du poumon ou ayant survécu à un tel cancer diagnostiqué au cours des 5 dernières années	29 780 personnes	RCC (2004–2008)
	Nombre de personnes au sein de l'ensemble de la population vivant avec un cancer du sein ou ayant survécu à un tel cancer diagnostiqué au cours des 5 dernières années	90 677 personnes	RCC (2004–2008)
	Nombre de personnes au sein de l'ensemble de la population vivant avec un cancer colorectal ou ayant survécu à un tel cancer diagnostiqué au cours des 5 dernières années	67 173 personnes	RCC (2004–2008)
Morbidité – incidence	Taux d'incidence du diabète chez les enfants et les jeunes âgés de 19 ans ou moins	42,7 par 100 000	SCSMC (2008–2009)
	Taux d'incidence du diabète au sein de la population âgée de 20 ans et plus	813,6 par 100 000	SCSMC (2008–2009)
	Taux d'incidence de l'asthme chez les enfants et les jeunes âgés de 19 ans ou moins	1 097,8 par 100 000	SCSMC (2008–2009)
	Taux d'incidence de l'asthme au sein de la population âgée de 20 ans et plus	392,1 par 100 000	SCSMC (2008–2009)
	Taux d'incidence des maladies pulmonaires obstructives chroniques au sein de la population âgée de 35 ans et plus	930,3 par 100 000	SCSMC (2009–2010)
	Taux d'incidence de tous les cancers au sein de la population masculine	467,5 par 100 000^{Tableau 5 Note de bas de page d}	RCC (2007)
	Taux d'incidence de tous les cancers au sein de la population féminine	364,8 par 100 000^{Tableau 5 Note de bas de page d}	RCC (2007)
	Taux d'incidence du cancer de la prostate au sein de la population masculine	125,8 par 100 000^{Tableau 5 Note de bas de page d}	RCC (2007)
	Taux d'incidence du cancer du poumon au sein de la population masculine	69,0 par 100 000^{Tableau 5 Note de bas de page d}	RCC (2007)
	Taux d'incidence du cancer du poumon au sein de la population féminine	47,9 par 100 000^{Tableau 5 Note de bas de page d}	RCC (2007)
	Taux d'incidence du cancer colorectal au sein de la population masculine	60,8 par 100 000^{Tableau 5 Note de bas de page d}	RCC (2007)
	Taux d'incidence du cancer colorectal au sein de la population féminine	40,9 par 100 000^{Tableau 5 Note de bas de page d}	RCC (2007)
	Taux d'incidence du cancer du sein au sein de la population féminine	98,8 par 100 000^{Tableau 5 Note de bas de page d}	RCC (2007)
Multimorbidité	% de la population âgée de 20 ans et plus souffrant de plusieurs maladies chroniques (au moins 2 de 10 maladies chroniques^{Tableau 5 Note de bas de page c})	14,5 %	ESCC (2011–2012)
Multimorbidité	% de la population âgée de 20 ans et plus souffrant de plusieurs maladies chroniques (au moins 3 de 10 maladies chroniques^{Tableau 5 Note de bas de page c})	4,9 %	ESCC (2011–2012)
Incapacité	% de la population âgée de 12 ans et plus déclarant être limitée « parfois » ou « souvent » dans ses activités en raison de problèmes de santé ou d'une maladie	33,9 %	ESCC (2012)
Mortalité	Taux de mortalité au sein de l'ensemble de la population attribuable à une maladie chronique importante (maladies cardiovasculaires, tous les cancers, maladies respiratoires chroniques)	458,0 par 100 000	SEC (2009)
	Taux de mortalité au sein de l'ensemble de la population attribuable aux maladies cardiovasculaires	203,7 par 100 000	SEC (2009)
	Taux de mortalité au sein de l'ensemble de la population attribuable au cancer	210,9 par 100 000	SEC (2009)
	Taux de mortalité au sein de l'ensemble de la population attribuable aux maladies respiratoires chroniques	43,5 par 100 000	SEC (2009)
	Taux de mortalité au sein de l'ensemble de la population attribuable au suicide	11,5 par 100 000	SEC (2009)
	Ratio des taux de mortalité toutes causes confondues au sein de l'ensemble de la population âgée de 20 ans et plus : personnes atteintes du diabète / personnes non atteintes du diabète	Rapport de taux de 2.0^{Tableau 5 Note de bas de page d}	SCSMC (2008–2009)
Mortalité prématurée	Années potentielles de vie perdues en raison du cancer	1 504 par 100 000	SEC (2009)
	Années potentielles de vie perdues en raison des maladies cardiovasculaires	755,4 par 100 000	SEC (2009)
	Années potentielles de vie perdues en raison des maladies respiratoires chroniques	118,1 par 100 000	SEC (2009)
	Années potentielles de vie perdues en raison du suicide	362,1 par 100 000	SEC (2009)
	Probabilité de mourir (%) entre 30 et 69 ans de maladies chroniques importantes (maladies cardiovasculaires, cancer, maladies respiratoires chroniques, diabète)	11,4 %	SEC (2009)
	Probabilité de mourir (%) entre 30 et 69 ans d'une maladie cardiovasculaire	3,5 %	SEC (2009)
	Probabilité de mourir (%) entre 30 et 69 ans d'un cancer	7,1 %	SEC (2009)
	Probabilité de mourir (%) entre 30 et 69 ans d'une maladie respiratoire chronique	0,7 %	SEC (2009)
	Probabilité de mourir (%) entre 30 et 69 ans du diabète	0,5 %	SEC (2009)
Abréviations : cholestérol LHD, cholestérol à lipoprotéines de haute densité; CT, cholestérol total; ÉAPJC, Étude sur l'activité physique des jeunes au Canada; ECMS, Enquête canadienne sur les mesures de la santé; EDTR, Enquête sur la dynamique du travail et du revenu; EPA, Enquête sur la population; ESCC, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes; ESCCAD, Enquête de surveillance canadienne de la consommation d'alcool et de drogues; ESUTC, Enquête de surveillance de l'usage du tabac au Canada; RCC, Registre canadien du cancer; SCSMC, Système canadien de surveillance des maladies chroniques; SEC, statistiques sur l'état civil. Tableau 5 Note de bas de page a Tous les taux présentés sont bruts sauf s'il y a indication contraire. Retour à la référence de le tableau 5 note de bas de page a Tableau 5 Note de bas de page b Des données de l' ESCC de 2011-2012 existent pour cet indicateur et peuvent être ventilées selon des variables démographiques et sociales. Retour à la référence de le tableau 5 note de bas de page b Tableau 5 Note de bas de page c Multimorbidité : Les maladies chroniques incluses sont les maladies du cœur, les accidents vasculaires cérébraux, les cancers, l'asthme, la maladie pulmonaire obstructive chronique, le diabète, l'arthrite, la maladie d'Alzheimer et autres démences, les troubles anxieux et de l'humeur (dépression). Retour à la référence de le tableau 5 note de bas de page c Tableau 5 Note de bas de page d Les taux ont été normalisés en fonction de l'âge de la population au Canada en 1991. Retour à la référence de le tableau 5 note de bas de page d

Annexe B : Description et définition des indicateurs

**A. Déterminants sociaux et environnementaux**
1. Éducation
Justification	L'éducation est étroitement liée à la santé de la population et est un déterminant important de la santé^{Annexe Note de bas de page 1}.
Justification	L'éducation contribue à la santé et à la prospérité en : fournissant aux personnes les connaissances et les aptitudes nécessaires à la résolution de problèmes, contribuant à conférer le sentiment d'avoir une influence et un contrôle sur sa vie, augmentant les opportunités d'emploi, la sécurité de revenu et la satisfaction professionnelle, améliorant la capacité à accéder à l'information permettant de rester en santé et à la comprendre.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 20 ans et plus n'ayant pas terminé ses études secondaires.
Définition	Pourcentage d'adultes déclarant qu'ils n'ont pas terminé leurs études secondaires, exprimé en tant que proportion de la population totale.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 20 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes, âgées de 20 ans et plus déclarant qu'elles n'ont pas terminé leurs études secondaires. Dénominateur : Population totale âgée de 20 ans et plus.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
2. Revenu
Justification	Le revenu est reconnu comme un facteur déterminant de la santé^{Annexe Note de bas de page 1}^{Annexe Note de bas de page 2}.
	Le revenu influe sur les conditions de vie, notamment le fait de pouvoir se loger de façon sécuritaire et d'acheter des aliments nutritifs en quantité suffisante. Un faible revenu influe sur le comportement lié à la santé, comme la qualité du régime alimentaire, le niveau d'activité physique et d'autres facteurs de risque. À long terme, un faible revenu a une incidence négative sur la santé, car il diminue la capacité de faire des choix sains et de vivre pleinement au quotidien. Un faible revenu prive la personne de l'accès à un logement décent, à l'éducation, au transport et à d'autres facteurs nécessaires à une pleine participation à la vie. Les contraintes de la pauvreté peuvent être particulièrement dommageables^{Annexe Note de bas de page 2}.
	Un faible revenu est associé à l'augmentation de la prévalence du risque de maladies chroniques et à une prévalence de conditions chroniques plus élevée que dans la population totale. Les données démontrent clairement un lien entre la pauvreté et une mauvaise santé ainsi que la présence de maladies chroniques.
Mesure	Pourcentage de la population vivant sous les seuils de faible revenu (SFR) après impôt.
Définition	Proportion de la population dont le revenu est inférieur au SFR et qui consacre une part disproportionnée des revenus du ménage après impôt aux dépenses de première nécessité (alimentation, logement et vêtements) par rapport à la famille canadienne moyenne.
Source des données	Enquête sur la dynamique du travail et du revenu (EDTR), Statistique Canada.
Population	Population totale.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes vivant dans un ménage dont le revenu après impôt est inférieur au SFR. Dénominateur : Population totale.
Remarques supplémentaires	Le recours au SFR est une méthode sûre et largement reconnue d'estimation de la population vivant dans des conditions de pauvreté ou proches de la pauvreté au Canada^{Annexe Note de bas de page 3}.Cette approche permet d'estimer le nombre de familles (et par le fait même, de personnes) qui consacrent une part disproportionnée du revenu de leur ménage après impôt aux dépenses de première nécessité (alimentation, logement et vêtements) par rapport à la famille canadienne moyenne.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
3. Emploi (taux de chômage annuel moyen)
Justification	Le chômage, le sous-emploi ou encore un travail stressant ou dangereux sont associés à une piètre santé^{Annexe Note de bas de page 2}.
	L'emploi a un effet marqué sur la santé physique, mentale et sociale. Le travail rémunéré permet non seulement de gagner de l'argent, mais il confère aussi un sentiment d'identité et d'utilité, permet d'avoir des contacts sociaux et des possibilités de croissance personnelle^{Annexe Note de bas de page 1}.Perdre ces avantages peut avoir une incidence négative sur sa santé et sur celle de sa famille.
	Le chômage mène souvent à des difficultés matérielles et à la pauvreté, puisqu'il diminue le revenu et les autres avantages sociaux. La perte d'emploi constitue un événement stressant pouvant avoir une influence sur l'estime de soi et pouvant contribuer à l'augmentation des soucis et de l'anxiété, lesquels, à leur tour, risquent d'augmenter la possibilité qu'une personne réagisse aux difficultés en adoptant des comportements néfastes pour la santé comme l'usage de la cigarette ou la consommation excessive d'alcool.
	De façon générale, les personnes sans emploi ont une espérance de vie moins élevée et sont plus souvent atteintes de troubles de santé que les personnes ayant un emploi.
Mesure	Taux de chômage annuel moyen (part de la population active âgée de 15 ans et plus ne travaillant pas au cours de la période de référence) .
Définition	Proportion de la population active âgée de 15 ans et plus sans emploi (mais en recherche d'emploi) au cours de l'année précédente.
Source des données	Enquête sur la population active (EPA), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 15 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes faisant partie de la population active, sans emploi (mais en recherche d'emploi) au cours de l'année précédente. Dénominateur : Population active (voir les remarques ci-dessous).
Remarques supplémentaires	La population active est formée de la population âgée de 15 ans et plus ayant un emploi ou étant au chômage. Elle n'inclut ni les personnes qui ne travaillent pas et ne prévoient pas de retourner au travail, ni celles qui ne sont pas disponibles pour un emploi et n'en cherchent pas.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.

**B. Facteurs de risque et de protection en bas âge**
4. Poids à la naissance (faible poids à la naissance)
Justification	Le poids à la naissance est un indicateur de la santé générale des nouveau-nés et un déterminant clé de la survie des nourrissons, de leur santé et de leur développement.
Justification	Les bébés ayant un faible poids à la naissance risquent davantage de mourir en bas âge, d'avoir des maladies d'enfance graves et des séquelles à long terme (p. ex. l'invalidité). Un faible poids à la naissance est associé à une faible croissance durant l'enfance et un risque plus élevé de développer le diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires plus tard dans la vie^{Annexe Note de bas de page 4} ^{Annexe Note de bas de page 5} ^{Annexe Note de bas de page 6}.
Mesure	Pourcentage de naissances vivantes associées à un faible poids à la naissance.
Définition	Pourcentage des naissances vivantes associées à un poids à la naissance inférieur à 2 500 g sur l'ensemble des naissances vivantes.
Source des données	Statistique de l'état civil du Canada (SEC) – Base de données sur les naissances, Statistique Canada.
Source des données	Base de données sur les naissances, Institut de la statistique du Québec (fichier supplémentaire).
Population	Ensemble des naissances vivantes.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre des naissances vivantes associées à un poids à la naissance inférieur à 2 500 g. Dénominateur : Nombre des naissances vivantes associées à un poids à la naissance connu.
Remarques supplémentaires	Un faible poids à la naissance est défini par l'Organisation mondiale de la santé comme un poids inférieur à 2 500 g à la naissance. Le faible poids à la naissance peut être attribuable à une naissance prématurée, un retard de croissance intra-utérin ou les deux^{Annexe Note de bas de page 7}.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
5. Allaitement maternel
Justification	L'allaitement est reconnu comme la meilleure façon de nourrir un nourrisson en raison de ses effets positifs sur la croissance, l'immunité et le développement cognitif de l'enfant^{Annexe Note de bas de page 8}. Le début de l'allaitement et, plus encore, la poursuite de l'allaitement exclusif durant les 6 premiers mois de la vie de l'enfant sont recommandés par les organismes de santé publique et ceux de soins de santé, autant au Canada qu'ailleurs dans le monde^{Annexe Note de bas de page 9} ^{Annexe Note de bas de page 10}. Les effets positifs à court terme de l'allaitement pour l'enfant sont bien connus. Selon des études, les enfants allaités ont une tension artérielle et un taux de cholestérol moins élevé, et ont moins de risque de développer le diabète ou des maladies cardiovasculaires durant leur vie^{Annexe Note de bas de page 11} ^{Annexe Note de bas de page 12}. Des études récentes démontrent également que l'allaitement est associé à une meilleure santé à long terme^{Annexe Note de bas de page 13} et que l'allaitement durant au moins 6 mois prévient l'embonpoint et l'obésité plus tard dans la vie^{Annexe Note de bas de page 14}.
Mesure	Pourcentage de femmes âgées de 15 ans et plus déclarant avoir nourri leur enfant exclusivement au sein pendant les 6 premiers mois ou plus.
Définition	Pourcentage de femmes ayant accouché dans les cinq dernières années et déclarant avoir eu recours exclusivement à l'allaitement maternel pour leur dernier enfant pendant six mois et plus.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Femmes âgées de 15 ans et plus ayant accouché dans les cinq dernières années.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de femmes ayant accouché dans les cinq dernières années et déclarant avoir eu recours exclusivement à l'allaitement maternel pendant six mois ou plus. Dénominateur : Nombre de femmes ayant accouché dans les cinq dernières années.
Remarques supplémentaires	L'allaitement exclusif est défini comme « la consommation de lait maternel par un nourrisson sans supplément d'aucun type (pas d'eau, pas de jus, pas de lait non maternel et pas d'aliments), à l'exception de vitamines, minéraux et médicaments ».
	Cette mesure exclut les femmes âgées de plus de 55 ans ainsi que celles qui allaitaient toujours au moment de l'enquête et n'avaient pas encore introduit d'autre liquide ou des aliments solides à l'alimentation de leur nourrisson.
	On peut interpréter une proportion élevée pour cet indicateur comme un résultat positif.
6. Exposition à la fumée secondaire
Justification	L'exposition chronique à la fumée secondaire est fortement associée à l'augmentation du risque de troubles respiratoires comme l'asthme et les infections respiratoires. L'exposition chronique à la fumée secondaire en bas âge a aussi été associée aux maladies cardiaques et aux troubles neurologiques (mort subite du nourrisson, troubles du sommeil), ainsi qu'à certains cancers chez les adultes (cancer du poumon et du sein)^{Annexe Note de bas de page 15} ^{Annexe Note de bas de page 16}. Le tabagisme constitue un plus grand risque pour les enfants que pour les adultes à conditions égales, puisque le rythme respiratoire en fonction du poids corporel est plus élevé chez l'enfant, et que ce dernier possède une plus grande sur face pulmonaire que l'adulte^{Annexe Note de bas de page 17}.En outre, l'enfant ne choisit pas toujours l'environnement dans lequel il vit et ne peut éviter l'exposition comme un adulte pourrait le faire. Le fait de grandir dans un endroit exempt de fumée est donc essentiel à un bon développement et à une bonne croissance de l'enfant.
Mesure	Pourcentage de ménages avec enfants de moins de 12 ans régulièrement exposés à la fumée de tabac à la maison.
Définition	Pourcentage de ménages avec enfants de moins de 12 ans vivant dans une maison où au moins une personne (membres de la famille ou visiteurs) fume régulièrement à l'intérieur (tous les jours ou presque tous les jours).
Source des données	Enquête de surveillance de l'usage du tabac au Canada (ESUTC), Santé Canada.
Population	Ménages canadiens avec enfants de moins de 12 ans vivant dans la maison.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de ménages déclarant avoir des enfants de moins de 12 ans vivant dans une maison où au moins une personne fume régulièrement à l'intérieur. Dénominateur : Nombre de ménages déclarant avoir des enfants de moins de 12 ans vivant dans la maison.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.

**C. Facteurs de risque et de protection comportementaux**
7. Tabagisme
Justification	Les faits établissent clairement que le tabagisme est lié à plus de 24 maladies et troubles chroniques comme les maladies respiratoires, les maladies cardiovasculaires et le cancer. Le tabagisme: a des effets négatifs sur presque tous les organes du corps, a une influence négative sur l'état de santé général, est la principale cause évitable de décès, a des effets négatifs sur la santé des personnes de tous âges : enfants à naître, nourrissons, enfants, adolescents, adultes et aînés^{Annexe Note de bas de page 18}.
Justification	Le cancer du poumon est le cancer responsable du plus grand nombre de décès au Canada. Par ailleurs, le tabagisme constitue la plus importante cause évitable de cancer du poumon : il est la cause de 85 % de tous les nouveaux cas de cancer du poumon au Canada^{Annexe Note de bas de page 18}.
Mesures	Pourcentage de la population âgée de 15 ans et plus déclarant fumer (quotidiennement ou occasionnellement). Pourcentage de la population âgée de 15 ans et plus déclarant fumer quotidiennement.
Définition	Pourcentage de personnes âgées de 15 ans et plus déclarant fumer quotidiennement ou occasionnellement.
Définition	Pourcentage de personnes âgées de 15 ans et plus déclarant fumer quotidiennement.
Source des données	Enquête de surveillance de l'usage du tabac au Canada (EUTC), Santé Canada.
Population	Population âgée de 15 ans et plus.
Méthodes de calcul	Tabagisme quotidien ou occasionnel : Numérateur : Nombre de personnes âgées de 15 ans et plus qui fument quotidiennement ou occasionnellement. Dénominateur : Population âgée de 15 ans et plus. Quotidien : Numérateur : Nombre de personnes âgées de 15 ans et plus qui fument quotidiennement. Dénominateur : Population âgée de 15 ans et plus.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
8. Activité physique (nombre de pas) des enfants et des jeunes
Justification	Des études établissent clairement une relation dose-réponse entre l'activité physique et la santé : plus une personne est active physiquement, moins elle a de risque d'être en mauvaise santé^{Annexe Note de bas de page 19}.
	L'augmentation de l'activité physique a été associée de façon significative à la réduction du risque de mortalité toutes causes confondues et elle est considérée comme un important facteur de prévention et de contrôle des maladies chroniques comme les maladies cardiovasculaires^{Annexe Note de bas de page 20}, les AVC^{Annexe Note de bas de page 21}, le cancer^{Annexe Note de bas de page 22} et le diabète de type 2^{Annexe Note de bas de page 23}.
	De plus, de récentes études laissent penser que l'activité physique mène à une diminution des symptômes associés à la dépression, à l'anxiété et à une faible estime de soi chez les enfants et les adolescents, ainsi qu'à une amélioration des performances cognitives et du rendement scolaire^{Annexe Note de bas de page 24} ^{Annexe Note de bas de page 25}.
Mesure	Pourcentage d'enfants et de jeunes âgés de 5 à 17 ans faisant au moins 12 000 pas par jour (mesurés).
Définition	Cet indicateur mesure le pourcentage d'enfants et de jeunes âgés de 5 à 17 ans faisant au moins 12 000 pas par jour chaque jour de la semaine.
Source des données	Étude sur l'activité physique des jeunes au Canada (ÉAPJC), Institut canadien de la recherche sur la condition physique et le mode de vie.
Population	Enfants et jeunes âgés de 5 à 17 ans.
Méthodes de calcul	Cet indicateur représente le pourcentage d'enfants et de jeunes ayant fait au moins 12 000 pas par jour chaque jour de la semaine. Les pas ont été comptés à l'aide d'un podomètre pendant sept jours^{Annexe Note de bas de page 26} ^{Annexe Note de bas de page 27}.
Remarques supplémentaires	Les Directives canadiennes en matière d'activité physique recommandent que, pour obtenir un bienfait pour la santé, les enfants et les jeunes de 5 à 17 ans pratiquent au moins 60 minutes d'activité physique d'intensité modérée à intense par jour^{Annexe Note de bas de page 28}.Les podomètres mesurent divers types d'activité physique réalisés dans tous les contextes, notamment les loisirs, le déplacement vers l'école, les sports, les tâches ménagères et le travail. Il a été démontré que la mesure de 12 000 pas par jour peut servir d'indicateur substitutif permettant d'évaluer la conformité aux directives canadiennes^{Annexe Note de bas de page 29}.On reconnaît qu'il s'agit d'une estimation prudente, car certains types d'activité physique, comme la nage et l'exercice à bicyclette, se mesurent mal à l'aide de podomètres. Les podomètres sont des instruments qui ne sont pas aussi sensibles au pas que les accéléromètres.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion élevée pour cet indicateur comme un résultat positif.
9. Activité physique (activité physique pendant les loisirs) des adultes
Justification	Des études établissent clairement une relation dose-réponse entre l'activité physique et la santé : plus une personne est active physiquement, moins elle a de risque d'être en mauvaise santé^{Annexe Note de bas de page 19}.
Justification	L'augmentation de l'activité physique a été associée de façon significative à la réduction du risque de mortalité toutes causes confondues et elle est considérée comme un important facteur de prévention et de contrôle des maladies chroniques comme les maladies cardiovasculaires^{Annexe Note de bas de page 20}, les AVC^{Annexe Note de bas de page 21}, le cancer^{Annexe Note de bas de page 22} et le diabète de type 223–25.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 20 ans et plus déclarant être « active » ou « modérément active » physiquement pendant ses loisirs.
Définition	Pourcentage de personnes âgées de 20 ans et plus classées comme « actives » ou « modérément actives » selon l'Indice de l'activité physique dans les loisirs (IAPL).
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 20 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 20 ans et plus physiquement « actives » ou « modérément actives » pendant les loisirs. Dénominateur : Population totale âgée de 20 ans et plus.
Remarques supplémentaires	L'IAPL est une mesure mixte qui classe les personnes comme « actives », « modérément actives » ou « inactives » en fonction de leurs réponses à des questions posées sur la quantité totale d'énergie par jour dépensée au cours d'activités de loisirs au cours des trois derniers mois. Il s'agit d'un indicateur substitutif de l'ensemble de l'activité physique.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion élevée pour cet indicateur comme un résultat positif.
10. Comportement sédentaire (temps passé devant un écran)
Justification	Il semble que le comportement sédentaire ait des effets physiologiques directs sur le métabolisme et la santé vasculaire^{Annexe Note de bas de page 30} ^{Annexe Note de bas de page 31}. Une relation dose-réponse a été établie entre la durée du comportement sédentaire et l'augmentation du taux de mortalité toutes causes confondues, ainsi que du taux de mortalité attribuable aux maladies cardiovasculaires^{Annexe Note de bas de page 32}. Le fait de regarder la télévision et d'utiliser un ordinateur sont les comportements sédentaires les plus étudiés, et de nombreuses enquêtes permettent d'obtenir des données à propos de ces activités. Selon des études récentes, le temps passé devant un écran (télévision, ordinateur ou jeux vidéo) est associé à l'inactivité durant les loisirs, à une mauvaise alimentation et à l'obésité^{Annexe Note de bas de page 33}. Un temps excessif passé devant un écran augmente le risque d'obésité et de prise de poids, peu importe le niveau d'activité physique, de même que le risque d'accidents cardiovasculaires et de décès^{Annexe Note de bas de page 34} ^{Annexe Note de bas de page 35}.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus déclarant passer plus de 14 heures par semaine à regarder la télévision ou à utiliser l'ordinateur pendant leurs loisirs.
Définition	Proportion de la population âgée de 12 ans et plus déclarant passer plus de 14 heures par semaine à regarder la télévision ou à utiliser leur ordinateur pendant leurs loisirs.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 12 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 12 ans et plus déclarant passer plus de 14 heures par semaine à regarder la télévision, des vidéos ou à utiliser un ordinateur pendant leur temps libre. Le temps d'ordinateur comprend les jeux vidéo et l'utilisation d'Internet. Dénominateur : Population totale âgée de 12 ans et plus.
Remarques supplémentaires	Cette mesure ne comprend pas les activités sédentaires telles que la lecture ou le sommeil.
	On a établi des Directives canadiennes sur le comportement sédentaire pour les enfants et les jeunes âgés de 0 à 17 ans. Ces lignes directrices recommandent que les enfants et les jeunes âgés de 5 à 17 ans passent au maximum deux heures par jour devant un écran pendant leurs loisirs^{Annexe Note de bas de page 36}.Cet indicateur fournit une estimation prudente du nombre d'enfants qui ne respectent pas ces directives. Le temps de sédentarité associé aux adultes n'a pas encore été clairement défini, mais on a établi dans la littérature à deux heures par jour le seuil au-delà duquel le risque de maladie chronique s'accroît^{Annexe Note de bas de page 37}.
	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
11. Saine alimentation
Justification	Une saine alimentation peut aider à prévenir et à contrôler les maladies et les troubles chroniques comme l'hypertension, l'obésité^{Annexe Note de bas de page 38} ^{Annexe Note de bas de page 39}, les maladies cardiovasculaires^{Annexe Note de bas de page 40}, le diabète^{Annexe Note de bas de page 41} et l'ostéoporose^{Annexe Note de bas de page 42} ^{Annexe Note de bas de page 43}. Une saine alimentation a aussi été associée à une diminution de la mortalité toutes causes confondues^{Annexe Note de bas de page 44}.
Justification	La consommation quotidienne de fruits et légumes est considérée comme un indicateur de la qualité de l'alimentation^{Annexe Note de bas de page 45}.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus déclarant consommer des fruits et légumes au moins cinq fois par jour.
Définition	Pourcentage de personnes déclarant consommer des fruits et légumes généralement au moins cinq fois par jour.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 12 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 12 ans et plus déclarant consommer des fruits et légumes au moins cinq fois par jour. Dénominateur : Population totale âgée de 12 ans et plus.
Remarques supplémentaires	Des études de validation indiquent que cet indicateur substitutif est fiable et peut servir à quantifier l'apport en fruits et légumes (c. à d. le nombre de portions par jour) et à fournir une approximation de la qualité de l'alimentation^{Annexe Note de bas de page 46}. Cet indicateur n'est PAS une mesure en conformité avec le Guide alimentaire canadien^{Annexe Note de bas de page 47}.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion élevée pour cet indicateur comme un résultat positif.
12. Alimentation malsaine (consommation de boissons sucrées)
Justification	Dans les dernières décennies, la consommation de boissons sucrées a considérablement augmenté partout dans le monde. La consommation de ces boissons, particulièrement les boissons gazeuses et les boissons aux fruits car elles ont une faible valeur nutritive et ont peu d'effet sur le sentiment de satiété, ont été associées à un apport énergétique trop élevé. De vastes études de cohorte et des études expérimentales démontrent une forte association positive entre une grande consommation de boissons sucrées et une prise de poids ou une obésité, et ce, autant chez les enfants que chez les adultes^{Annexe Note de bas de page 48}.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 5 à 19 ans déclarant consommer des boissons sucrées tous les jours.
Définition	Pourcentage d'enfants et de jeunes déclarant consommer des boissons sucrées tous les jours.
Source des données	Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 5 à 19 ans.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 5 à 19 ans déclarant consommer des boissons sucrées au moins une fois par jour, tous les jours. Dénominateur : Population totale âgée de 5 à 19 ans.
Remarques supplémentaires	Les enfants faisaient partie de la catégorie des buveurs quotidiens de boissons sucrées (c. à d. boissons gazeuses ordinaires, boissons sportives ou boissons fruitées) si leur consommation quotidienne moyenne était égale ou supérieure à une boisson sucrée par jour. Le Guide alimentaire canadien^{Annexe Note de bas de page 47} recommande de restreindre les boissons très calorifiques telles que les boissons aromatisées aux fruits, les boissons gazeuses, les boissons sportives et énergisantes ainsi que les boissons sucrées chaudes ou froides.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
13. Consommation d'alcool
Justification	D'après l'Organisation mondiale de la santé, la consommation excessive d'alcool est le troisième plus important facteur de risque de maladies chroniques dans les pays développés^{Annexe Note de bas de page 49}.La consommation excessive d'alcool durant une longue période est associée à l'augmentation du risque de maladies chroniques comme les maladies du foie, certains cancers, les maladies cardiovasculaires (cardiopathie hypertensive, cardiopathie ischémique, AVC) et le décès prématuré^{Annexe Note de bas de page 50}.
Justification	Les directives canadiennes de consommation d'alcool à faible risque ont été élaborées afin d'aider les Canadiens à modérer leur consommation d'alcool et à réduire les conséquences immédiates et à long terme liées à la consommation d'alcool^{Annexe Note de bas de page 51}.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 15 ans et plus déclarant boire davantage d'alcool que ce que préconisent les directives de consommation d'alcool à faible risque à long terme.
Définition	Pourcentage de personnes âgées de 15 ans et plus déclarant boire davantage d'alcool que ce que préconisent les directives de consommation à faible risque pour la santé à long terme.
Source des données	Enquête de surveillance canadienne de la consommation d'alcool et de drogues (ESCCAD), Santé Canada.
Population	Population âgée de 15 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 15 ans et plus déclarant boire davantage d'alcool que ce que préconisent les directives canadiennes de consommation à faible risque à long terme. Dénominateur : Population totale âgée de 15 ans et plus.
Remarques supplémentaires	Les dernières directives canadiennes sur la consommation d'alcool à faible risque visant à réduire les risques à long terme pour la santé recommandent un maximum de 10 verres^* standards par semaine pour les femmes et un maximum de 15 verres standards par semaine pour les hommes^{Annexe Note de bas de page 51}.
	^* Un verre standard équivaut à 13,6 g d'alcool.
	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
14. Stress chronique
Justification	L'exposition au stress chronique, un état de tension prolongé causé par des facteurs stressants internes ou externes, déclenche dans l'organisme des changements biochimiques et physiologiques prévisibles qui nuisent aux systèmes nerveux et immunitaire^{Annexe Note de bas de page 52}.
	Des données épidémiologiques permettent de démontrer que le stress chronique est associé à l'apparition de nombreuses maladies chroniques fréquentes^{Annexe Note de bas de page 53} ^{Annexe Note de bas de page 54}. Il a été prouvé que le stress chronique fait augmenter le rythme cardiaque et la tension artérielle, ce qui finit par avoir des conséquences graves, notamment des maladies cardiovasculaires (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, AVC)^{Annexe Note de bas de page 55} ^{Annexe Note de bas de page 56} et des maladies mentales.
	En outre, l'augmentation de l'exposition au stress peut mener à une faible capacité d'adaptation et à des comportements nocifs pour la santé, par exemple le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et les mauvaises habitudes alimentaires, qui nuisent à l'état de santé et contribuent à l'apparition de maladies chroniques.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus déclarant que la plupart de ses journées ont été « assez stressantes » ou « extrêmement stressantes » au cours des 12 derniers mois.
Définition	Pourcentage de personnes âgées de 12 ans et plus déclarant que la plupart de leurs journées ont été « assez stressantes » ou « extrêmement stressantes » au cours des 12 derniers mois (plutôt que « pas du tout stressantes », « pas très stressantes » ou « un peu stressantes »).
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 12 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 12 ans et plus déclarant que la plupart de leurs journées ont été « assez stressantes » ou « extrêmement stressantes » au cours des 12 derniers mois. Dénominateur : Population totale âgée de 12 ans et plus.
Remarques supplémentaires	La perception d'une vie stressante est utilisée comme indicateur substitutif du stress chronique et cette mesure englobe les personnes ayant perçu la plupart de leurs journées comme assez « stressantes » ou « extrêmement stressantes » au cours de l'année précédente.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.

**D. Conditions à risque**
15. Obésité
Justification	L'obésité est définie comme « une accumulation excessive de graisse corporelle pouvant poser un risque pour la santé »^{Annexe Note de bas de page 57}. L'obésité constitue un facteur de risque pour de nombreux troubles chroniques comme les maladies cardiovasculaires, certains types de cancers, le diabète de type 2, l'arthrose, les troubles de santé mentale et d'autres facteurs négatifs sur la santé^{Annexe Note de bas de page 58} ^{Annexe Note de bas de page 59} ^{Annexe Note de bas de page 60}. Chez les enfants, il a été démontré que l'excès de graisse corporelle est en corrélation avec des effets négatifs sur la santé, autant à court terme qu'à long terme^{Annexe Note de bas de page 61} ^{Annexe Note de bas de page 62}.
	L'obésité constitue l'un des principaux problèmes de santé au Canada. L'Organisation mondiale de la santé considère que l'obésité se classe au cinquième rang des facteurs de risque de décès toutes causes confondues.
	La principale cause de l'obésité et de l'embonpoint est le déséquilibre entre l'énergie consommée et celle dépensée.
Mesures	Pourcentage d'enfants et de jeunes âgés de 5 à 17 ans qui sont obèses (donnée mesurée). Pourcentage de la population âgée de 18 à 79 ans qui est obèse (donnée mesurée).
Définition	Pourcentage de la population classée comme obèse. Chez les adultes, l'obésité est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30,0 kg/m².Chez les enfants et les jeunes, l'obésité est définie en fonction des seuils de l'OMS de 2007 établis selon l'âge et le sexe^{Annexe Note de bas de page 63}.
Source des données	Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS), Statistique Canada.
Population	Enfants et jeunes : Population âgée de 5 à 17 ans.
Population	Adultes : Population âgée de 18 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes classées comme obèses d'après leur IMC. Dénominateur : Population totale.
Remarques supplémentaires	L'IMC est calculé à l'aide de mesures du poids et de la taille.
	Il est en corrélation avec la quantité de masse adipeuse et sert à repérer l'obésité chez les adultes. Chez ces derniers, c'est le seuil fixe d'IMC de 30 kg/m² qui est utilisé pour définir l'obésité. Il n'existe pas de valeur fixe chez les enfants, étant donné la variabilité de l'IMC au cours de la croissance, mais des seuils d'IMC fonction de l'âge et du sexe qui ont été calculés dans des populations de référence.
	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
16. Hyperglycémie
Justification	Une hyperglycémie persistante peut conduire à des lésions des petits vaisseaux sanguins (p. ex. une néphropathie, une neuropathie ou une rétinopathie diabétique) et à des complications des grands vaisseaux sauguins (p. ex. une coronaropathie, une maladie vasculaire périphérique ou un AVC)^{Annexe Note de bas de page 64}. Le diabète est un trouble chronique caractérisé par l'incapacité de l'organisme à produire ou à utiliser l'insuline, ce qui cause une hyperglycémie. Même à des niveaux inférieurs au seuil de diagnostic du diabète, l'hyperglycémie persistante peut mener à l'apparition de troubles comme la coronaropathie ou l'AVC^{Annexe Note de bas de page 65} ^{Annexe Note de bas de page 66}.
Justification	Le dépistage précoce de l'hyperglycémie chez les patients non diagnostiqués et le contrôle rigoureux de la glycémie chez les patients ayant un diagnostic clinique de diabète contribue à la diminution de la progression des lésions des petits vaisseaux sanguins^{Annexe Note de bas de page 67} et peut réduire les difficultés associées au diabète et à ses complications^{Annexe Note de bas de page 68} ^{Annexe Note de bas de page 69} ^{Annexe Note de bas de page 70}.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 20 à 79 ans ayant une glycémie élevée (mesurée).
Définition	Pourcentage de personnes âgées de 20 à 79 ans présentant une glycémie élevée, soit une concentration sérique de glucose à jeun supérieure à 7,0 mmol/L.
Source des données	Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 20 à 79 ans.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 20 à 79 ans présentant une hyperglycémie à jeun. Dénominateur : Population totale âgée de 20 à 79 ans ayant subi un dosage du glucose sérique à jeun.
Remarques supplémentaires	Une valeur de glycémie à jeun de 7,0 mmol/L ou plus^{Annexe Note de bas de page 71} est utilisée pour diagnostiquer en clinique une hyperglycémie à l'aide d'un échantillon de sang prélevé à jeun au cours d'une visite médicale, indépendamment du diabète. Cet indicateur tient donc compte des personnes ayant une glycémie élevée, qu'un diagnostic de diabète ait été posé ou non. Mais il ne tient pas compte des personnes diabétiques contrôlant leur glycémie et ne peut donc pas servir d'indicateur de prévalence du diabète.
	Une ventilation supplémentaire en fonction de l'existence d'un diabète diagnostiqué fournit le taux d'hyperglycémie associé au diabète diagnostiqué (autodéclaration qu'un diagnostic de diabète a été préalablement posé par un professionnel de la santé).
	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
17. Hypertension
Justification	L'hypertension artérielle peut mener à des lésions vasculaires et représente un facteur de risque important de maladies cardiovasculaires précoces (AVC, coronaropathie, insuffisance cardiaque et maladie vasculaire périphérique)^{Annexe Note de bas de page 72}. De nombreuses études montrent que les décès attribuables aux maladies cardiovasculaires augmentent progressivement avec l'augmentation de la tension artérielle, et ce, à partir de niveaux aussi bas que 115/75 mm Hg^{Annexe Note de bas de page 73}.La prévention et le contrôle de l'hypertension, par l'intermédiaire de changements dans les habitudes de vie ou par la médication, peuvent conduire à une diminution significative du risque d'AVC ou de coronaropathie^{Annexe Note de bas de page 74} ^{Annexe Note de bas de page 75}.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 20 à 79 ans ayant une tension artérielle élevée (mesurée).
Définition	Pourcentage de personnes âgées de 20 à 79 ans dont la tension artérielle est élevée, c'est-à-dire que la tension systolique est d'au moins 140 mm Hg ou que la tension diastolique est d'au moins 90 mm Hg.
Source des données	Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 20 à 79 ans.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 20 à 79 ans présentant de l'hypertension. Dénominateur : Population totale âgée de 20 à 79 ans.
Remarques supplémentaires	La définition de l'hypertension (c. à d. tension systolique supérieure ou égale à 140 mm Hg et tension diastolique supérieure ou égale à 90 mm Hg) se fonde sur les recommandations de 2012 du Programme éducatif canadien sur l'hypertension^{Annexe Note de bas de page 76}, lesquelles correspondent aux lignes directrices du septième rapport du Comité national mixte (CNM7) sur la classification et le traitement de la tension artérielle chez l'adulte^{Annexe Note de bas de page 77}.
	Cet indicateur tient compte des personnes chez qui on a mesuré une tension artérielle élevée au cours d'une seule visite médicale, indépendamment d'un diagnostic d'hypertension. Cette mesure exclut l'hypertension gravidique (liée à la grossesse). Cet indicateur ne tient pas compte des personnes dont l'hypertension a été diagnostiquée et qui est bien stabilisée. Il ne peut donc servir d'indicateur de prévalence de l'hypertension.
	Une ventilation supplémentaire est établie en fonction de l'existence d'une hypertension diagnostiquée (autodéclaration qu'un diagnostic d'hypertension a été préalablement posé par un professionnel de la santé ou utilisation de médicaments en raison d'une hypertension).
	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
18. Hypercholestérolémie
Justification	Le rapport entre le cholestérol total (CT) et le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (LHD) permet de prévoir le risque de coronaropathie ainsi que d'indiquer un métabolisme anormal du cholestérolAnnexe note du fin du texte 78.Le rapport entre le CT et le LHD est une manière simple, non effractive et économique de prédire l'existence et l'ampleur de l'athérosclérose coronaire; il est également un indicateur de risque de troubles cardiovasculaires (coronaropathie, accident ischémique cérébralAnnexe note du fin du texte 79, Annexe note du fin du texte 80) et de résistance à l'insulineAnnexe note du fin du texte 81.Le risque d'accident cardiaque est considérablement plus élevé lorsque le ratio CT/C-LHD est égal ou supérieur à 5 mmol/LAnnexe note du fin du texte 82, Annexe note du fin du texte 83.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 20 à 79 ans ayant un taux de cholestérol élevé (ratio cholestérol total sur cholestérol LHD [CT/C-LHD]) (donnée mesurée).
Définition	Pourcentage de personnes âgées de 20 à 79 ans participant à une enquête transversale fondée sur un échantillon représentatif à l'échelle nationale et présentant une concentration élevée de cholestérol sanguin déterminée à l'aide d'un ratio de CT/ C-LHD supérieur ou égal à 5 mmol/L.
Source des données	Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 20 à 79 ans.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 20 à 79 ans présentant un ratio de CT/C-LHD élevé à jeun. Dénominateur : Nombre de personnes âgées de 20 à 79 ans ayant subi un dosage à jeun du cholestérol total et du cholestérol LHD pour en déterminer le ratio.
Remarques supplémentaires	Le seuil de 5,0 mmol/L du ratio CT/C-LHD a été choisi en fonction des recommandations des lignes directrices canadiennes en matière de diagnostic et de traitement de la dyslipidémie ainsi que de prévention des maladies cardiovasculaires chez l'adulte^{Annexe Note de bas de page 83} ^{Annexe Note de bas de page 84}.
	Cet indicateur tient compte des personnes chez lesquelles on a mesuré un ratio CT/C-LHD élevé dans un échantillon sanguin unique prélevé à jeun indépendamment d'un diagnostic d'hypercholestérolémie. Il ne tient pas compte des personnes dont l'hypercholestérolémie a été diagnostiquée et qui est bien stabilisée. Il ne peut donc servir d'indicateur de l'hypercholestérolémie diagnostiquée.
	Une ventilation supplémentaire en fonction de l'existence d'une hypercholestérolémie fournit le taux d'hypercholestérolémie (ratio CT/C-LHD élevé) diagnostiquée (autodéclaration d'hypercholestérolémie préalablement décelée par un professionnel de la santé).
	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.

**E. Pratiques de prévention des maladies (prévention secondaire)**
19. Contact avec un professionnel de la santé (fournisseur de soins de santé primaires)
Justification	Le fait d'établir une relation continue avec un fournisseur de soins primaires joue un rôle important dans le maintien d'une bonne santé et garantit les meilleurs soins de santé, notamment le dépistage préventif, le traitement précoce et un meilleur contrôle des maladies chroniques^{Annexe Note de bas de page 85}.L'accès aux soins primaires favorise aussi la promotion de la santé, par exemple des conseils relatifs à un mode de vie sain et des consultations liées à la santé mentale^{Annexe Note de bas de page 86}.Un accès régulier à un médecin de famille peut mener à l'amélioration de l'état de santé et à la réduction des frais de soins de santé, en raison de la diminution de la consultation de spécialistes et de l'utilisation des services hospitaliers.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus déclarant avoir consulté un médecin de famille ou un omnipraticien au moins une fois au cours des 12 derniers mois.
Définition	Pourcentage de personnes déclarant avoir consulté un fournisseur de soins primaires (c. à d. un médecin de famille ou un omnipraticien) au moins une fois au cours des 12 derniers mois pour obtenir des soins ou des conseils sur leur santé physique, émotionnelle ou mentale.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 12 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 12 ans et plus déclarant avoir consulté un fournisseur de soins de santé primaires au moins une fois au cours des 12 derniers mois. Dénominateur : Population totale âgée de 12 ans et plus.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion élevée pour cet indicateur comme un résultat positif.
20. Contact avec un professionnel de la santé (professionnel de la santé dentaire)
Justification	La santé bucco-dentaire est un facteur important d'un bon état de santé général. Des visites régulières chez le dentiste sont essentielles au diagnostic précoce et à la prévention de troubles bucco-dentaires comme la carie et la parodontopathie. L'Association dentaire canadienne a constaté que les Canadiens n'ayant pas régulièrement accès à des soins dentaires ont une moins bonne santé bucco-dentaire et un état de santé général inférieur à ceux qui ont un accès régulier à ces services^{Annexe Note de bas de page 87}.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus déclarant avoir consulté un dentiste, un hygiéniste dentaire ou un orthodontiste au moins une fois au cours des 12 derniers mois.
Définition	Pourcentage de personnes déclarant avoir consulté un professionnel de la santé dentaire (dentiste, hygiéniste dentaire ou orthodontiste) au moins une fois au cours des 12 derniers mois.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 12 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 12 ans et plus déclarant avoir consulté un professionnel de la santé dentaire au moins une fois au cours des 12 derniers mois. Dénominateur : Population totale âgée de 12 ans et plus.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion élevée pour cet indicateur comme un résultat positif.
21. Dépistage des maladies (dépistage du cancer du sein)
Justification	Le cancer de sein constitue la forme la plus répandue de cancer chez les femmes canadiennes et il est également la deuxième cause de décès attribuable à un cancer^{Annexe Note de bas de page 88}.Le dépistage du cancer du sein est généralement perçu comme une intervention en santé profitable, en particulier chez les femmes âgées de 50 à 74 ans. Les données provenant de vastes études expérimentales et d'études démographiques démontrent clairement que le dépistage par mammographie réduit les décès causés par le cancer du sein de 25 à 30 %^{Annexe Note de bas de page 89} ^{Annexe Note de bas de page 90}.
Mesure	Pourcentage de femmes âgées de 50 à 74 ans déclarant avoir subi au moins une mammographie au cours des cinq dernières années.
Définition	Pourcentage de la population cible (femmes de 50 à 74 ans) déclarant avoir subi une mammographie au cours des cinq dernières années.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population ciblée par le dépistage : Femmes âgées de 50 à 74 ans.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de femmes âgées de 50 à 74 ans ayant eu au moins une mammographie au cours des cinq dernières années. Dénominateur : Nombre total de femmes âgées de 50 à 74 ans.
Remarques supplémentaires	L'intervalle de cinq ans de cet indicateur NE concorde PAS avec les lignes directrices nationales en vigueur, soit « un dépistage régulier à l'aide d'une mammographie tous les 2 à 3 ans » destiné aux femmes de 25 à 69 ans présentant un risque moyen^{Annexe Note de bas de page 91} ^{Annexe Note de bas de page 92}. Les données actuelles ne fournissent qu'une estimation de la population déclarant avoir eu une mammographie au cours des cinq dernières années.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion élevée pour cet indicateur comme un résultat positif.
22. Dépistage des maladies (dépistage du cancer du col de l'utérus)
Justification	Le fait de subir un test de Papanicolaou (PAP) de façon régulière est associé à la diminution de l'incidence du cancer du col de l'utérus et du risque de décès lié à ce type de cancer^{Annexe Note de bas de page 93}.Le test PAP permet de détecter les lésions précancéreuses avant qu'elles ne deviennent cancéreuses ou encore de déceler la maladie à un stade précoce, au moment où le traitement est le plus efficace.
Justification	Même si le cancer invasif du col de l'utérus peut facilement être prévenu, il demeure le 13^e cancer en importance chez les femmes canadiennes tous âges confondus. Le dépistage inadéquat ou l'absence de dépistage ont été reconnus comme les principaux facteurs responsables de cette situation^{Annexe Note de bas de page 94}.
Mesure	Pourcentage de femmes âgées de 25 à 69 ans déclarant avoir subi au moins un test PAP au cours des trois dernières années.
Définition	Pourcentage de femmes âgées de 25 à 69 ans ayant subi au moins un test PAP au cours des trois dernières années, comme les lignes directrices canadiennes les plus récentes le recommandent.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Femmes âgées de 25 à 69 ans.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de femmes âgées de 25 à 69 ans ayant subi au moins un test PAP au cours des trois dernières années. Dénominateur : Nombre total de femmes âgées de 25 à 69 ans (à l'exception des femmes ayant subi une hystérectomie).
Remarques supplémentaires	Les recommandations des lignes directrices canadiennes en matière de dépistage du cancer du col de l'utérus visent les femmes asymptomatiques sexuellement actives ou ayant été sexuellement actives^{Annexe Note de bas de page 95}.Les lignes directrices canadiennes de 2013 pour le dépistage du col de l'utérus recommandent aux femmes âgées de 25 à 69 ans un dépistage de routine aux trois ans.
	Cet indicateur peut être utilisé pour estimer le taux associé à un recours au dépistage du cancer du col de l'utérus et inclut les femmes non sexuellement actives ou ne l'ayant jamais été.
	On peut interpréter une proportion élevée pour cet indicateur comme un résultat positif.
23. Dépistage des maladies (taux de participation au dépistage du cancer colorectal)
Justification	Le cancer colorectal constitue le deuxième cancer en importance chez les hommes canadiens et le troisième chez les femmes, et il est également la deuxième cause de décès attribuable à un cancer^{Annexe Note de bas de page 96}.Le dépistage peut réduire l'incidence du cancer colorectal (détection au stade précancéreux) et le risque de décès (détection à un stade précoce)^{Annexe Note de bas de page 97}.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 50 à 74 ans ayant subi au moins un test de recherche de sang occulte dans les selles (TRSOS), une colonoscopie ou une sigmoïdoscopie au cours de la période recommandée.
Définition	Pourcentage de personnes âgées de 50 à 74 ans déclarant avoir subi au moins un TRSOS au cours des deux dernières années ou une colonoscopie ou une sigmoïdoscopie au cours des 5 dernières années.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 50 à 74 ans.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 50 à 74 ans ayant subi un dépistage du cancer colorectal au moins une fois au cours de la période recommandée (moins de 2 ans dans le cas de la RSOS et moins de 5 ans dans le cas de la colonoscopie ou de la sigmoïdoscopie). Dénominateur : Population totale âgée de 50 à 74 ans.
Remarques supplémentaires	Cet indicateur peut être utilisé pour estimer le taux d'utilisation du dépistage du cancer colorectal. Selon les lignes directrices canadiennes les plus récentes en matière de dépistage du cancer colorectal, des données probantes étayent le recours à un test de recherche de sang occulte dans les selles tous les ans ou tous les deux ans, et des preuves acceptables appuient le recours à une sigmoïdoscopie dans le cadre de l'examen médical périodique chez les personnes asymptomatiques âgées de plus de 50 ans.
	Chez les personnes associées à un risque normal, la colonoscopie n'est généralement pas utilisée comme premier test de dépistage du cancer colorectal.
	On peut interpréter une proportion élevée pour cet indicateur comme un résultat positif.
24. Vaccination (grippe)
Justification	Le taux de complications, le nombre d'admissions à l'hôpital et les décès causés par une maladie transmissible comme la grippe sont plus élevés chez les adultes atteints de maladies chroniques graves^{Annexe Note de bas de page 98}.La vaccination annuelle contre la grippe peut : prévenir l'apparition de la grippe, aider à contrôler un grave épisode de grippe s'il survient, généralement faciliter le contrôle et la gestion des complications liées à une maladie chronique^{Annexe Note de bas de page 99}.
Justification	Afin de réduire la morbidité et la mortalité associées à la grippe, le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) recommande que les programmes de vaccination ciblent notamment les personnes très à risque de complications liées à la grippe. Selon les recommandations du CCNI pour l'année 2011-2012, les maladies chroniques pouvant le plus mener à des complications liées à la grippe sont les troubles cardiaques et pulmonaires, le diabète et les autres maladies métaboliques ainsi que le cancer et les troubles affaiblissant le système immunitaire (en raison de l'affection sous-jacente et/ou d'un traitement, etc.)^{Annexe Note de bas de page 100}.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus souffrant d'un problème de santé chronique^* ayant déclaré avoir reçu un vaccin antigrippal saisonnier au cours des 12 derniers mois.
Définition	Proportion de personnes âgées de 12 ans et plus souffrant d'une maladie chronique et déclarant avoir reçu une immunisation contre la grippe (vaccin antigrippal) au cours des 12 derniers mois.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 12 ans et plus souffrant d'une maladie chronique.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 12 ans et plus souffrant d'une maladie chronique^* et déclarant avoir reçu un vaccin contre la grippe au cours des 12 derniers mois. Dénominateur : Population totale âgée de 12 ans et plus souffrant d'une maladie chronique^*.
Remarques supplémentaires	^* Les maladies chroniques incluses sont les maladies cardiovasculaires (maladies cardiaques, AVC), maladies respiratoires chroniques (asthme et MPOC), diabète et cancer (tous les types).
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion élevée pour cet indicateur comme un résultat positif.

**F. État de santé global et impacts sur la santé**
25. Santé générale (état de santé autodéclaré)
Justification	L'état de santé autodéclaré permet de mesurer la perception qu'a une personne de son état de santé global. Les études montrent que l'évaluation qu'une personne fait de son état de santé générale constitue un bon indicateur de morbidité et de mortalité, même après contrôle de divers indicateurs sociodémographiques, psychosociaux et physiques relatifs à l'état de santé^{Annexe Note de bas de page 101}.Une mauvaise perception de son état de santé est associée à la présence de maladies chroniques, d'un certain degré d'invalidité, de douleurs et de comportements nocifs pour la santé comme un faible degré d'activité physique ou le tabagisme^{Annexe Note de bas de page 102} ^{Annexe Note de bas de page 103}.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus déclarant avoir une « très bonne » ou une « excellente » santé.
Définition	Pourcentage de personnes déclarant avoir une « très bonne » ou une « excellente » santé en proportion de la population totale âgée de 12 ans et plus.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 12 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 12 ans et plus déclarant avoir une « très bonne » ou une « excellente » santé. Dénominateur : Population totale âgée de 12 ans et plus.
Remarques supplémentaires	L'état de santé autodéclaré est une mesure substitutive de l'état de santé global.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion élevée pour cet indicateur comme un résultat positif.
26. Santé générale (état de santé mentale autodéclaré)
Justification	La santé mentale et la santé physique ont toutes deux une incidence sur l'état de santé général. Aujourd'hui, le mieux-être en matière de santé mentale ne se définit plus seulement par l'absence de maladie mentale, tels les troubles mentaux, les problèmes émotionnels ou la détresse, mais aussi par la présence de facteurs comme les dispositions à aimer la vie, l'atteinte d'un équilibre dans les divers aspects de sa vie et la capacité d'adaptation^{Annexe Note de bas de page 104}. Il existe des influences bidirectionnelles entre les troubles de santé mentale et les maladies chroniques. Les troubles de santé mentale, plus particulièrement la dépression et l'anxiété, précèdent souvent l'apparition de maladies chroniques. En outre, les personnes atteintes depuis longtemps d'une maladie chronique ont plus de risque de développer des problèmes de santé mentale et font état de degrés plus élevés de détresse^{Annexe Note de bas de page 105} ^{Annexe Note de bas de page 106}.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus déclarant avoir une « très bonne » ou une « excellente » santé mentale.
Définition	Pourcentage de personnes ayant autoévalué leur santé mentale comme « excellente » ou « très bonne » en proportion de la population totale âgée de 12 ans et plus.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 12 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 12 ans et plus déclarant leur santé mentale comme « très bonne » ou « excellente ». Dénominateur : Population totale âgée de 12 ans et plus.
Remarques supplémentaires	Les études laissent penser que l'état de santé mentale autodéclaré est fortement lié à la détresse psychologique, aux symptômes dépressifs, à la limitation des activités et au fonctionnement social physique et émotionnel^{Annexe Note de bas de page 107}. Cet indicateur est donc considéré comme une mesure substitutive de la santé mentale générale d'une personne et constitue un indicateur de l'état de santé global.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion élevée pour cet indicateur comme un résultat positif.
27. Santé générale (espérance de vie)
Justification	L'espérance de vie est largement utilisée au Canada et ailleurs dans le monde afin de mesurer l'état de santé général d'une population^{Annexe Note de bas de page 108}.L'espérance de vie permet de prédire le nombre d'années qu'il reste à vivre^{Annexe Note de bas de page 109}. Deux mesures sont généralement utilisées : l'espérance de vie à la naissance, qui décrit la santé d'une population envisagée comme un tout, et l'espérance de vie à 65 ans qui reflète l'état de santé des aînés.
Mesures	Espérance de vie à la naissance. Espérance de vie à 65 ans.
Définition	L'espérance de vie correspond au nombre moyen d'années qu'une personne pourrait s'attendre à vivre, d'après un ensemble de taux de mortalité selon l'âge au cours d'une période d'observation donnée.
Définition	L'espérance de vie à 65 ans correspond au nombre moyen d'années que ceux qui atteignent 65 ans pourraient s'attendre à vivre, d'après un ensemble de taux de mortalité selon l'âge au cours d'une période donnée.
Source des données	Système canadien de surveillance des maladies chroniques (SCSMC), Agence de la santé publique du Canada.
Population	Population totale.
Méthodes de calcul	L'espérance de vie à la naissance et celle à 65 ans sont calculées à l'aide de tables de survie fournissant une analyse transversale de la mortalité et de la survie d'une population pour une période donnée (trois ans). Les tables d'espérance de vie sont calculées en fonction des probabilités de mortalité. La méthode utilisée pour calculer cet indicateur est la méthode de Chiang^{Annexe Note de bas de page 110}. La table de survie fait appel à 19 groupes d'âge standards (moins de 1 an, 1 à 4 ans, 5 à 9 ans, …, 80 à 84 ans, 85 ans et plus). La fonction de Gompertz sert à obtenir une estimation précise de l'espérance de vie du dernier intervalle, qui est ouvert, à savoir celui des 85 ans et plus^{Annexe Note de bas de page 111}. Les estimations de mortalité se fondent sur des données de mortalité sur trois ans.
Remarques supplémentaires	L'espérance de vie à la naissance est le nombre moyen d'années qu'un nouveau-né peut s'attendre à vivre si les taux de mortalité selon l'âge ayant cours pour une année précise s'appliquent.
	L'espérance de vie à 65 ans représente le nombre moyen d'années que les personnes atteignant l'âge de 65 ans peuvent s'attendre à vivre.
	On peut interpréter une proportion élevée (en années) pour cet indicateur comme un résultat positif.
28. Santé générale (espérance de vie ajustée en fonction de l'état de santé)
Justification	L'espérance de vie ajustée en fonction de l'état de santé (EVAS) représente le nombre d'années potentielles de vie à vivre en pleine santé, pour un âge déterminé. Cette mesure combine les données relatives à la morbidité et à la mortalité en un seul indicateur de la santé d'une population. Elle n'est donc pas seulement une mesure de la durée de vie, mais aussi une mesure de la qualité de vie^{Annexe Note de bas de page 112}. L'EVAS à la naissance est souvent comparée à l'espérance de vie afin de déterminer le nombre d'années vécues en mauvaise santé ou avec une mauvaise qualité de vie^{Annexe Note de bas de page 112}.
Mesures	Espérance de vie ajustée en fonction de l'état de santé à la naissance. Espérance de vie ajustée en fonction de l'état de santé à 65 ans.
Définition	L'EVAS représente le nombre d'années potentielles de vie équivalant aux années à vivre en pleine santé, compte tenu des profils moyens dans une population^{Annexe Note de bas de page 113}.
Source des données	Système canadien de surveillance des maladies chroniques (SCSMC), Agence de la santé publique du Canada.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population totale.
Méthodes de calcul	L'EVAS combine les mesures de l'état de santé selon le sexe et selon l'âge ainsi que la mortalité selon le sexe et selon l'âge (période de trois ans) en une seule statistique. La méthode adaptée de Sullivan^{Annexe Note de bas de page 114}, un prolongement de la méthode des tables de survie, est utilisée pour calculer cette mesure. La table de survie fait appel à 19 groupes d'âge standards (moins de 1 an, 1 à 4 ans, 5 à 9 ans, …, 80 à 84 ans, 85 ans et plus). La fonction de Gompertz sert à obtenir une estimation exacte de l'espérance de vie pour le dernier intervalle, qui est ouvert, à savoir celui des 85 ans et plus^{Annexe Note de bas de page 111}. La variable « années vécues », une variable de la nomenclature de la table de survie standard, est corrigée en fonction de la mesure de la qualité de vie associée à l'état de santé, à savoir l'Indice de l'état de santé (HUI3 ou Health Utility Index Mark 3) provenant des données de l'ESCC. La correction permet de faire une distinction entre les années vécues en bonne santé et les années vécues en mauvaise santé. Le nombre d'années vécues en bonne santé permet de calculer l'EVAS. La mortalité est quant à elle estimée en fonction des données de mortalité sur trois ans.
Remarques supplémentaires	L'EVAS est une mesure du nombre moyen d'années de vie en bonne santé qu'une personne peut s'attendre à vivre.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion élevée (en années) pour cet indicateur comme un résultat positif.
29. Morbidité (prévalence)
Justification	La prévalence permet d'évaluer le nombre total de personnes souffrant d'une maladie particulière dans une population à un moment donné ou pour une période donnée^{Annexe Note de bas de page 115}. Elle est directement influencée par le nombre de cas d'apparition de cette maladie (incidence), par la progression de celle-ci et par le taux de survie dans la population. Le taux de prévalence d'une maladie peut continuer d'augmenter dans une population alors que le taux d'incidence demeure stable, si les gens vivent plus longtemps qu'avant avec la maladie en question, notamment en raison de l'amélioration des traitements et du contrôle de la maladie.
Mesure	Pourcentage de la population souffrant d'une ou de plusieurs maladies chroniques.
Définition	Proportion de personnes souffrant d'une ou de plusieurs maladies chroniques au sein d'une population au cours d'une période donnée. Cet indicateur est composé de plusieurs mesures, qui représentent chacune la prévalence d'une maladie chronique^* particulière dans la population, à un moment donné ou pour une période donnée.
Source des données	Système canadien de surveillance des maladies chroniques (SCSMC), Agence de la santé publique du Canada. Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	L'âge de la population varie en fonction de la maladie : Population d'enfants et de jeunes âgés de 19 ans ou moins pour le diabète, l'asthme et les troubles mentaux; Population âgée de 20 ans et plus pour le diabète, les maladies cardiaques, l'AVC, l'asthme, les troubles mentaux et l'arthrite; Population âgée de 35 ans et plus pour la MPOC.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes souffrant d'une maladie chronique particulière^* dans la population à un moment donné. Dénominateur : Population totale à un moment donné.
Remarques supplémentaires	^*Les maladies chroniques sont les suivantes : diabète, maladies cardiovasculaires (maladies cardiaques, insuffisance cardiaque, cardiopathies ischémiques, et AVC), maladies respiratoires chroniques (asthme, MPOC), arthrite, maladie mentale (tous les troubles mentaux, troubles anxieux et de l'humeur) et cancers (ensemble des cancers, cancer de la prostate, cancer du sein, cancer colorectal et cancer des poumons). En outre, la fréquence des personnes présentant au moins une maladie chronique grave (cancer, diabète, maladies cardiovasculaires, maladies respiratoires chroniques) est mesurée.
	Les estimations sont calculées à l'aide de données autodéclarées (ESCC) et de données administratives (SCSMC).
	La fréquence de l'utilisation d'un service permettant de diagnostiquer les troubles mentaux est utilisée comme mesure substitutive pour la prévalence des maladies mentales.
	La prévalence du cancer est mesurée à partir de la prévalence de cancer sur cinq ans à l'échelle individuelle, soit le nombre de personnes vivant avec un cancer ou ayant combattu un cancer diagnostiqué au cours des cinq ans précédant la date de référence.
	Tous les taux présentés sont des taux bruts, à l'exception des tendances pour lesquelles les taux sont normalisés en fonction de l'âge pour tenir compte du Recensement du Canada de 1991.
	On peut interpréter une proportion faible de cet indicateur comme un résultat positif.
30. Morbidité (taux d'incidence)
Justification	L'incidence mesure le nombre de nouvelles personnes souffrant d'une maladie donnée dans une population durant une période donnée. L'incidence est beaucoup plus sujette à des changements dans le temps (tendances) que la prévalence^{Annexe Note de bas de page 116}. Le taux d'incidence est influencé par deux groupes de facteurs principaux : le taux sous-jacent d'occurrence d'une maladie, qui reflète la prévalence des facteurs de risque et donc le succès des efforts de prévention primaire, le taux de détection et de diagnostic d'une maladie chronique donnée, qui peut être influencé par l'intensité et l'efficacité du dépistage de la maladie ou des programmes de prévention.
Mesure	Taux d'incidence d'une ou de plusieurs maladies chroniques.
Définition	Taux de nouveaux cas diagnostiqués d'une maladie particulière^* par 100 000 habitants.
Source des données	Système canadien de surveillance des maladies chroniques (SCSMC), Agence de la santé publique du Canada.
Population	La limite d'âge inférieure de la population varie en fonction de la maladie : Population d'enfants et de jeunes âgés de 19 ans ou moins pour le diabète et l'asthme; Population âgée de 20 ans et plus pour le diabète et l'asthme; Population âgée de 35 ans et plus pour la MPOC; Population totale en fonction du sexe pour le cancer.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de nouveaux cas d'une maladie chronique donnée^* diagnostiqués dans la population pour une année donnée. Dénominateur : Population totale à risque de cette maladie pour une année donnée.
Remarques supplémentaires	^*Les maladies chroniques sont : diabète, insuffisance cardiaque, cardiopathies ischémiques, asthme, MPOC et cancer (tous les cancers, cancer de la prostate, cancer du sein, cancer colorectal et cancer des poumons).
	Tous les taux présentés sont des taux bruts, à l'exception des tendances pour lesquelles les taux sont normalisés en fonction de l'âge pour tenir compte du Recensement du Canada de 1991.
	On peut interpréter une proportion faible de cet indicateur comme un résultat positif.
31. Multimorbidité
Justification	La multimorbidité correspond à la présence simultanée d'au moins 2 maladies chroniques sans que l'un des troubles ne prédomine nécessairement.
Justification	La multimorbidité est de plus en plus reconnue comme un prédicteur indépendant d'incapacité, de mauvaise qualité de vie, de complications liées à un traitement, de coûts de soins de santé élevés et d'augmentation du risque de mortalité^{Annexe Note de bas de page 117} ^{Annexe Note de bas de page 118}.
Mesures	Pourcentage de la population âgée de 20 ans et plus souffrant de plusieurs maladies chroniques (au moins 2 de 10 maladies chroniques^). Pourcentage de la population âgée de 20 ans et plus souffrant de plusieurs maladies chroniques (au moins 3 de 10 maladies chroniques^).
Définition	Proportion de personnes âgées de 20 ans et plus souffrant de plus d'une maladie chronique (2 ou plus, ou 3 ou plus, selon le cas^*) au sein de la population.
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 20 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 20 ans et plus souffrant d'au moins 2 (ou d'au moins 3) maladies chroniques sur 10^*. Dénominateur : Population totale âgée de 20 ans et plus.
Remarques supplémentaires	^*Les maladies chroniques sont les suivantes : maladies cardiaques, AVC, cancer, asthme, MPOC, diabète, arthrite, maladie d'Alzheimer et autres démences, troubles anxieux et de l'humeur (dépression).
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
32. Incapacité
Justification	La maladie chronique peut mener à des limitations fonctionnelles pouvant nuire à la capacité d'une personne à accomplir ses activités ou ses tâches quotidiennes à la maison, à l'école ou au travail^{Annexe Note de bas de page 119} ^{Annexe Note de bas de page 120}. L'incapacité à court ou à long terme a une incidence sociale négative sur la qualité de vie et la capacité à prendre soin de soi-même et de sa famille^{Annexe Note de bas de page 121}. De plus, elle peut avoir des impacts économiques négatifs directs dans le cas d'une perte de revenu pour les périodes non travaillées^{Annexe Note de bas de page 122}.
Mesure	Pourcentage de la population âgée de 12 ans et plus déclarant être limitée « parfois » ou « souvent » dans ses activités en raison de problèmes de santé ou d'une maladie.
Définition	Proportion de personnes âgées de 12 ans et plus ayant répondu « parfois » ou « souvent » à la question : « Un problème physique, mental ou de santé à long terme réduit-il la quantité ou le type d'activité que vous pouvez faire à la maison, au travail, à l'école ou durant d'autres activités, par exemple les déplacements et les loisirs? ».
Source des données	Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), Statistique Canada.
Population	Population âgée de 12 ans et plus.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de personnes âgées de 12 ans et plus déclarant être « parfois » ou « souvent » limitées dans leurs activités en raison d'une maladie^*. Dénominateur : Population totale âgée de 12 ans et plus.
Remarques supplémentaires	^*Les personnes doivent indiquer que leur état physique, leur état mental ou leur problème de santé à long terme est causé par une maladie chronique ou un état émotionnel/mental (c.-à-d. à l'exception des contraintes attribuables au vieillissement, à des accidents, à des troubles congénitaux ou génétiques, etc.).
	Dans le cas de cet indicateur, la limitation d'activité est une mesure substitutive permettant de mesurer l'incapacité attribuable à une maladie.
	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
33. Mortalité (taux de mortalité par cause)
Justification	Le taux de mortalité est largement utilisé comme mesure de la santé d'une population^{Annexe Note de bas de page 123} ^{Annexe Note de bas de page 124}. L'étude des tendances, des taux et des causes de mortalité en lien avec certaines maladies chroniques, ainsi que celle de la façon dont les décès varient en fonction des populations peuvent permettre d'évaluer les possibilités à long terme de réduire les décès causés par des maladies chroniques et peuvent offrir un aperçu de la manière dont améliorer : les conditions sociales et environnementales, les tendances relatives aux facteurs de risque sous-jacents, les interventions médicales^{Annexe Note de bas de page 125}.
Mesure	Taux de mortalité au sein de l'ensemble de la population attribuable à une ou plusieurs maladies chroniques^*.
Définition	Nombre de décès causés au sein d'une population par une ou plusieurs maladies chroniques^*, par 100 000 personnes pour une année donnée.
Source des données	Statistique de l'état civil (SEC), Statistique Canada.
Population	Population totale.
Méthodes de calcul	Numérateur : Nombre de décès dans la population en raison d'une ou de plusieurs maladies chroniques^* sélectionnées. Dénominateur : Population totale.
Remarques supplémentaires	^*Maladies sélectionnées : maladies cardiaques, cancer, maladies respiratoires chroniques, ainsi que suicide. Le calcul est réalisé pour chacun des groupes de maladies séparément et pour l'ensemble des trois grandes catégories de maladies chroniques (c.-à-d. maladies cardiovasculaires, cancer et maladies respiratoires chroniques). Tous les taux présentés sont des taux bruts, à l'exception des tendances pour lesquelles les taux sont normalisés en fonction de l'âge pour tenir compte du Recensement du Canada de 1991.
Remarques supplémentaires	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
34. Mortalité (ratio des taux de mortalité toutes causes confondues, avec et sans diabète)
Justification	L'analyse des statistiques en matière de mortalité se fondant exclusivement sur la cause immédiate du décès peut mener à une sous-estimation considérable des décès attribuables à d'autres maladies dont une personne est atteinte (c'est-à-dire aux causes sous-jacentes de décès)^{Annexe Note de bas de page 126}. Le diabète apparaît rarement sur les certificats de décès comme la cause immédiate d'un décès parce que les personnes qui en sont atteintes meurent des complications associées au diabète et non de la maladie elle-même. Par exemple, en 2007, le diabète apparaissait comme la principale cause de décès sur seulement 3,1 % des certificats de décès émis au Canada cette année-là. Pourtant, pour l'année 2008-2009, plus du quart (29,9 %) de toutes les personnes décédées étaient atteintes de diabète^{Annexe Note de bas de page 127}. Le taux de mortalité toutes causes confondues peut plutôt être utilisé pour estimer ce taux de mortalité chez les personnes atteintes de diabète et chez celles qui ne le sont pas, et ce, indépendamment de la cause immédiate du décès inscrite par le médecin sur le certificat de décès.
Mesure	Ratio des taux de mortalité toutes causes confondues au sein de l'ensemble de la population âgée de 20 ans et plus : personnes atteintes du diabète / personnes non atteintes du diabète.
Définition	Le taux de mortalité toutes causes confondues chez les personnes atteintes du diabète est comparé à celui des personnes non atteintes de diabète, ce qui permet de mesurer la surmortalité associée au diabète.
Source des données	Système canadien de surveillance des maladies chroniques (SCSMC), Agence de la santé publique du Canada.
Population	Population âgée de 20 ans et plus.
Méthodes de calcul	Les calculs ont été réalisés en divisant le taux de mortalité toutes causes de décès confondues chez les personnes répondant aux critères établis d'un diabète diagnostiqué par le taux de mortalité toutes causes de décès confondues chez les personnes ne répondant pas aux critères établis d'un diabète diagnostiqué.
Méthodes de calcul	Numérateur : Taux de mortalité des personnes atteintes de diabète pour une année (taux de mortalité avec diabète). Dénominateur : Taux de mortalité des personnes non atteintes de diabète pour une année (taux de mortalité sans diabète).
Remarques supplémentaires	Tous les taux présentés sont des taux bruts, à l'exception des tendances pour lesquelles les taux sont normalisés en fonction de l'âge pour tenir compte du Recensement du Canada de 1991.
Remarques supplémentaires	On peut généralement interpréter un rapport de taux de presque 1 comme un résultat positif.
35. Mortalité prématurée (années potentielles de vie perdues)
Justification	La mesure des années potentielles de vie perdues (APVP) est largement utilisée pour évaluer la mortalité prématurée (décès précoce) et constitue un important indicateur de l'état de santé général d'une population^{Annexe Note de bas de page 128}. L'APVP représente le nombre total d'années que n'aura pas vécues une personne décédée prématurément, soit avant d'atteindre un âge établi^{Annexe Note de bas de page 124}. Les décès chez les jeunes ont une plus grande incidence sur l'APVP que ceux chez les ânés.
Justification	D'après de nombreuses études, le taux de mortalité prématurée constitue un indicateur sensible de l'efficacité des mesures visant à prévenir les maladies chroniques comme le cancer ou les maladies cardiovasculaires^{Annexe Note de bas de page 129} ^{Annexe Note de bas de page 130}.
Mesure	APVP en raison de la cause (ou des causes) ayant entraîné le décès.
Définition	On mesure le nombre d'APVP lorsqu'une personne meurt « prématurément » (c.-à-d. avant l'âge de 75 ans) en raison d'une cause ou de plusieurs causes^* par 100 000 habitants, pour une année donnée. .
Source des données	Statistique de l'état civil (SEC), Statistique Canada.
Population	Population totale.
Méthodes de calcul	Les APVP sont calculées selon chaque groupe d'âge (moins de 1 an, 1 à 4 ans, 5 à 9 ans, …, 70 à 74 ans) en multipliant le nombre de décès par la différence entre l'âge de 75 ans et la moyenne d'âge au décès dans chacun des groupes d'âge. Elles correspondent à la somme des produits obtenus pour chaque groupe d'âge. Elles sont obtenues en divisant le total des années potentielles de vie perdues par la population totale ayant moins de 75 ans^{Annexe Note de bas de page 131}.
Remarques supplémentaires	^*Causes particulières de mortalité : maladies cardiovasculaires, cancer, maladies respiratoires chroniques et suicide
	Les APVP représentent une mesure de la mortalité prématurée dans une population.
	Tous les taux présentés sont des taux bruts, à l'exception des tendances pour lesquelles les taux sont normalisés en fonction de l'âge pour tenir compte du Recensement du Canada de 1991.
	On peut interpréter une proportion faible pour cet indicateur comme un résultat positif.
36. Mortalité prématurée (probabilité de mourir)
Justification	En mai 2012, l'Organisation mondiale de la santé a fixé à 25 % l'objectif concernant la réduction, d'ici 2025, de la mortalité associée aux maladies non transmissibles. Cela doit correspondre aux résultats des efforts de prévention ainsi que de l'augmentation de l'accès aux ressources qui permettent de contrôler et de guérir les maladies non transmissibles. Selon l'Organisation mondiale de la santé, sur les 57 millions de décès survenus dans le monde en 2008, environ 36 millions (63 %) étaient dus à des maladies non transmissibles, dont 14,2 millions de décès prématurés entre l'âge de 30 et de 69 ans^{Annexe Note de bas de page 132}. Les données montrent que les décès les plus prématurés liés à des maladies chroniques pourraient être évités^{Annexe Note de bas de page 133} ^{Annexe Note de bas de page 134}.
Mesure	Probabilité de mourir (%) entre 30 et 69 ans d'une ou de plusieurs maladies chroniques^*.
Définition	La mortalité prématurée attribuable aux principales maladies chroniques mesure la probabilité inconditionnelle de mourir de façon précoce (entre 30 ans et 69 ans) de l'une des quatre maladies chroniques^* principales. Elle est exprimée sous forme d'un pourcentage.
Source des données	Statistique de l'état civil (SEC), Statistique Canada.
Population	Population totale.
Méthodes de calcul	Cet indicateur est calculé à partir de taux de mortalité selon l'âge pour chaque groupe de maladies^* de même que pour les catégories de maladies chroniques combinées. La méthode de la table de survie est utilisée pour calculer la probabilité inconditionnelle de mourir (q30/70) entre l'âge de 30 et de 70 ans toutes causes confondues, en l'absence d'autres causes de décès. La méthode de la table de survie de Chiang a servi à calculer q 30/70.
Remarques supplémentaires	^*Maladies chroniques : maladies cardiovasculaires, cancer, diabète et maladies respiratoires chroniques. Le calcul a été réalisé pour chacun des groupes de maladies séparément ainsi que pour leurs combinaisons.
	Les estimations en ce qui concerne le diabète sont sans doute en deçà de la réalité, puisque la maladie est rarement considérée comme la cause immédiate de décès^{Annexe Note de bas de page 127}.
	Cet indicateur correspond à l'indicateur de mortalité prématurée de l'OMC^{Annexe Note de bas de page 135}.
	On peut interpréter une proportion faible de cet indicateur comme un résultat positif.

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Annexe Note de bas de page 37

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Annexe Note de bas de page 38

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Annexe Note de bas de page 40

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Annexe Note de bas de page 41

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Annexe Note de bas de page 42

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Annexe Note de bas de page 43

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Annexe Note de bas de page 45

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Annexe Note de bas de page 47

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Annexe Note de bas de page 48

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Annexe Note de bas de page 49

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Annexe Note de bas de page 51

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American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetesâ 2011. Diabetes Care. 2011;34 Suppl 1:S11-61. DOI: 10.2337/dc11-S011

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Annexe Note de bas de page 82

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Annexe Note de bas de page 83

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Annexe Note de bas de page 84

Manuel DG, Tanuseputro P, Mustard CA et collab. The 2003 Canadian recommendations for dyslipidemia management: revisions are needed. CMAJ. 2005;172(8):1027-31.

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Annexe Note de bas de page 85

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Annexe Note de bas de page 86

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Annexe Note de bas de page 87

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Annexe Note de bas de page 88

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Annexe Note de bas de page 89

Doyle GP, Major D, Chu C et collab. Étude sur la participation à la mammographie de dépistage et sur son utilisation au Canada. Maladies chroniques et blessures au Canada. 2011;31(4):154-159.

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Annexe Note de bas de page 90

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Annexe Note de bas de page 91

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Annexe Note de bas de page 92

Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. Dépistage du cancer du sein : résumé des recommandations à l'intention des cliniciens et des décideurs [Internet]. Ottawa (Ont.) : Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs; [consultation le 24 juin 2013].

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Annexe Note de bas de page 93

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Annexe Note de bas de page 94

Spence AR, Goggin P, Franco EL. Process of care failures in invasive cervical cancer: systematic review and metaanalysis. Prev Med. 2007;45(2-3):93-106.

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Annexe Note de bas de page 95

Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. Dépistage du cancer du col de l'utérus : résumé des recommandations pour les cliniciens et les responsables des politiques [Internet]. Ottawa (Ont.) : Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs; [consultation le 24 juin 2013].

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Annexe Note de bas de page 96

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Annexe Note de bas de page 97

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Annexe Note de bas de page 98

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Annexe Note de bas de page 99

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Comité consultatif national de l'immunisation. Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2011-2012. Relevé des maladies transmissibles au Canada. 2011;37(ACS-5).

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Annexe Note de bas de page 101

Kaplan GA, Camacho T. Perceived health and mortality: a nine-year follow-up of the human population laboratory cohort. Am J Epidemiol. 1983;117(3):292-304.

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Annexe Note de bas de page 102

Dogra S. Better self-perceived health is associated with lower odds of physical inactivity in older adults with chronic disease. J Aging Phys Act. 2011;19(4):322-35.

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Annexe Note de bas de page 103

Barreto SM, Figueiredo RC. Chronic diseases, self-perceived health status and health risk behaviors: gender differences. Rev Saude Publica. 2009;43 Suppl 2:38-47.

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Annexe Note de bas de page 104

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Annexe Note de bas de page 105

Cott CA, Gignac MA, Badley EM. Determinants of self rated health for Canadians with chronic disease and disability. J Epidemiol Community Health. 1999;53(11): 731-6.

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Mawani H, Gilmour H. Validation de l'autoévaluation de la santé mentale. Rapports sur la santé. 2010;21(3):1-16. Statistique Canada (n 82-003-XPF) °

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Annexe Note de bas de page 108

Fang R, Millar JS. Canada's global position in life expectancy: a longitudinal comparison with the healthiest countries in the world. Can J Public Health. 2009;100(1):9-13.

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Annexe Note de bas de page 109

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Annexe Note de bas de page 110

Chiang CL. The life table and its applications. Malabar (FL): Robert E. Krieger Publishing Company; 1984.

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Annexe Note de bas de page 111

Hsieh JJ. A general theory of life table construction and a precise abridged life table method. Biom J. 1991;33(2):143-62.

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Annexe Note de bas de page 112

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Annexe Note de bas de page 113

Statistique Canada. 37-HLT Espérance de vie ajustée en fonction de la santé (EVAS) [Internet]. Ottawa (Ont.) : Statistique Canada; [consultation le 24 juin 2013].

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Annexe Note de bas de page 115

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Aschengrau A, Seage GR. Essentials of epidemiology in public health. Sudbury (MA): Jones and Bartlett Publishers; 2003.

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Annexe Note de bas de page 117

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Annexe Note de bas de page 120

Puts MT, Deeg DJ, Hoeymans N et collab. Changes in the prevalence of chronic disease and the association with disability in the older Dutch population between 1987 and 2001. Age Ageing. 2008;37(2):187-93. DOI: 10.1093/ageing /afm185

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Annexe Note de bas de page 121

Gadalla T. Association des troubles de l'humeur concomitants et des maladies chroniques avec l'incapacité et la qualité de vie en Ontario, Canada. Maladies chroniques au Canada. 2008;28(4):166-173.

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Annexe Note de bas de page 122

Bhattacharya J, Choudhry K, Lakdawalla D. Chronic disease and severe disability among working-age populations. Med Care. 2008; 46(1):92-100.

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Annexe Note de bas de page 123

Mathers CD, Fat DM, Inoue M, Rao C, Lopez AD. Counting the dead and what they died from: an assessment of the global status of cause of death data. Bull World Health Organ. 2005;83(3):171-7. Epub 2005 Mar 16.

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Annexe Note de bas de page 124

Organisation mondiale de la santé. WHO Stat Definitions and Metadata 2006 [Internet]. Genève (CH) : Organisation mondiale de la santé; [consultation le 24 juin 2013].

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Annexe Note de bas de page 125

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Annexe Note de bas de page 126

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Annexe Note de bas de page 128

Healthy People 2020: General health status [Internet]. Washington (DC): US Department of Health and Human Services; [consultation le 24 juin 2013].

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Annexe Note de bas de page 129

Fukuda Y, Nakamura K, Takano T. Turning points in time trends of cancer mortality in Japan: premature mortality is more sensitive in the progress of cancer prevention. Environ Health Prev Med. 2001;5(4):155-9. DOI: 10.1007 /BF02918292

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Annexe Note de bas de page 130

Hennekens CH. Prevention of premature mortality among patients with schizophrenia: the need for primary prevention efforts in cardiovascular disease. CNS Spectr. 2008;13(6 Suppl 10):9-10.

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Annexe Note de bas de page 131

Association of Public Health Epidemiologists in Ontario. APHEO core indicators, PYLL, age group method [Internet]. Ontario : APHEO; [consultation le 24 juin 2013].

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Annexe Note de bas de page 132

Organisation mondiale de la santé. Cadre mondial de suivi, comprenant des indicateurs, et série de cibles mondiales volontaires pour la lutte contre les maladies non transmissibles. Document OMS de réflexion révisé (version du 25 juillet 2012). Genève (CH) : Organisation mondiale de la santé; 2012.

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Annexe Note de bas de page 133

Australian Institute of Health and Welfare. Premature mortality from chronic disease. AIHW Bulletin. 2010 Dec; 84.

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Annexe Note de bas de page 134

Robles S, Adrion E, Anderson GF. Premature adult mortality from non-communic-able diseases in three middle-income countries: do NCD programmes matter? Health Policy Plan. 2012;27(6):487-98. DOI: 10.1093/heapol/czr073 .20

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Annexe Note de bas de page 135

Organisation mondiale de la santé. Mortality from NCDs [Internet]. Genève (CH) : Organisation mondiale de la santé; [consultation le 24 juin 2013].

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Date de modification :: 2014-06-04

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Maladies chroniques et blessures au Canada

Volume 34 · supplément 1 · printemps 2014

Surveillance des maladies chroniques au Canada : Cadre conceptuel d'indicateurs des maladies chroniques

Maladies chroniques et blessures au Canada

Résumé

Introduction

Détermination du public cible du Cadre

Principes directeurs

Approche basée sur le parcours de vie

Prévention des maladies

Approche fondée sur l'équité en santé

Multimorbidité

Structurer le Cadre

Critères de sélection des indicateurs

Champs de référence du modèle conceptuel

Alimenter le cadre

Rapports fondés sur des indicateurs utilisant le Cadre

Applications du Cadre à la prise de mesures en santé publique efficaces

Limites

Conclusion

Références

Annexe B : Description et définition des indicateurs

Références

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