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Consommation d'alcool et grossesse : Une importante question sociale et de santé publique au Canada

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9 Formation et perfectionnement professionnel

Ce que révèlent les études À mesure que de nouvelles preuves cliniques et des pratiques efficaces émergent, les nouvelles connaissances doivent être transférées des chercheurs aux praticiens (par ailleurs les chercheurs profitent du réseautage avec les praticiens et les parents dans ce domaine). Tout comme la formation, les meilleures pratiques et les lignes directrices cliniques peuvent appuyer la mise en oeuvre de nouvelles pratiques. Il y a très peu d'évaluations scientifiques de l'efficacité des lignes directrices en matière d'ETCAF ou des initiatives de formation. Il arrive parfois que l'adoption de nouvelles pratiques se heurte à d'autres obstacles et il vaudrait mieux prévoir une approche de « perfectionnement de la main-d'oeuvre » qui évalue la situation d'une perspective plus large.

La mise en oeuvre de pratiques fondées sur l'expérience clinique a d'importantes conséquences pour le perfectionnement professionnel. Il est clair que les médecins et les autres professionnels de la santé telles que les infirmières et les sages-femmes jouent un rôle important dans l'identification des femmes enceintes aux prises avec des problèmes de consommation d'alcool et d'autres drogues³¹². Le dépistage systématique des problèmes de consommation d'alcool chez les femmes enceintes est une pratique recommandée, mais elle n'a pas encore été mise en oeuvre au Canada. Dans le cadre d'une étude récente, avec un taux de réponse de 41 %, on a constaté que 94 % d'un échantillon national de fournisseurs canadiens de soins de santé (pédiatres, psychiatres, obstétriciens et gynécologues, sages-femmes et médecins de famille) a interrogé les femmes enceintes sur leur consommation d'alcool, mais seulement 62 % indique avoir utilisé un outil normalisé de dépistage³¹³. Cela renforce les conclusions d'autres enquêtes auprès de médecins qui indiquent que le dépistage n'est pas systématique et que les outils de dépistage validés sont très insuffisamment utilisés^314,315. Les auteurs de l'étude nationale font valoir que les femmes les moins susceptibles d'être identifiées incluent : celles qui sont âgées de plus de 35 ans, les buveuses mondaines, les femmes qui ont un niveau d'éducation élevé, les femmes qui ont été victimes de violence sexuelle ou psychologique, et les femmes qui ont un statut socio-économique élevé³¹⁶.

Selon les conclusions des enquêtes auprès des médecins canadiens, les efforts devraient être axés sur l'amélioration de la capacité d'intervention des professionnels auprès des femmes enceintes alcooliques ou toxicomanes et des personnes atteintes de l'ETCAF, étant donné le faible pourcentage (60 %) des répondants se disant prêts à intervenir. Le manque de préparation spécifique est perçu comme le principal obstacle, les revues, les programmes de cours des écoles de médecine, l'enseignement médical continu (EMC) et les parents des enfants atteints ayant été cernés (par ordre décroissant) comme les voies préférées d'apprentissage³¹⁷.

Les énoncés de principes et les lignes directrices sur les pratiques des professionnels constituent d'importants véhicules pour le perfectionnement professionnel. Un guide sur cette question destiné aux professionnels canadiens de la santé qui revêt une grande importance est la Déclaration conjointe : Prévention du syndrome de l'alcoolisme foetal (SAF) et des effets de l'alcoolisme foetal (EAF) au Canada, qui a été adoptée par la Société canadienne de pédiatrie et signée par 19 organisations³¹⁸. En 2002, la Société canadienne de pédiatrie a publié une déclaration qui donne aux pédiatres des conseils en matière d'identification, de prévention et de gestion de l'ETCAF. Bien que ces deux publications aient fait l'objet d'une large diffusion, leur incidence n'a pas été évaluée.

En général, les lignes directrices sur les pratiques sont considérées comme étant nécessaires mais ne suffisant pas pour faire changer les pratiques. Il faut souvent prévoir une formation. Le programme ontarien Meilleur départ s'est penché sur la formation des médecins en élaborant un programme de formation et un guide de planification pour la formation des médecins locaux³¹⁹. Handmaker et autres (1999) ont utilisé le concept de l'étude contrôlée sur un petit échantillon d'obstétriciens pour mettre à l'essai l'efficacité d'une formation de 20 minutes sur bande vidéo se concentrant sur l'entretien motivationnel. Les obstétriciens qui faisaient partie du groupe expérimental faisaient preuve d'une plus grande empathie et étaient plus efficaces pour réduire l'attitude défensive des patientes et les soutenir dans leur croyance qu'elles peuvent changer.

Les systèmes de la santé, d'aide à l'enfance, des services aux femmes et du traitement de l'alcoolisme et de la toxicomanie tendent a avoir des objectifs et une compréhension des diverses questions qui diffèrent (p. ex., exigences en matière de signalement des cas soupçonnés de violence à l'égard des enfants et de garde des enfants, confidentialité, attentes en ce qui concerne le rétablissement suite à un problème de consommation d'alcool ou d'autres drogues et les méthodes les plus efficaces pour assurer une issue saine de la grossesse pour la mère et l'enfant). La formation réciproque ou conjointe de ces professionnels permettrait une perspective plus large et mènerait à une collaboration d'une importance critique entre les divers secteurs. Le programme financé par Santé Canada et mis en oeuvre par Breaking the Cycle et par le Centre canadien de lutte contre l'alcoolisme et les toxicomanies, qui forme ensemble les praticiens des services prénataux et des services aux enfants en utilisant un modèle motivationnel de stades de changement pour travailler auprès des femmes enceintes et des enfants et des familles atteints constitue un exemple d'une telle approche de formation³²⁰. D'autres praticiens, y compris les travailleurs sociaux et les travailleurs des services humanitaires ont d'importantes occasions de cerner les femmes à risque. Dans leur recherche qualitative sur les obstacles au traitement auxquels font face les femmes en Colombie-Britannique, Poole et Isaac ont constaté que des professionnels attentionnés d'une grande gamme de services, y compris dans les domaines de la justice, de la violence, de la santé et du logement, se sont révélés utiles pour aider les femmes à obtenir un traitement³²¹.

Comme on en a discuté dans le présent document, le diagnostic de l'ETCAF est une façon importante de prévenir les futurs cas d'ETCAF. Les efforts conjoints importants déployés par les États-Unis et le Canada ont mené à l'élaboration des premières lignes directrices canadiennes concernant le diagnostic de l'ETCAF et les handicaps connexes³²². Ces lignes directrices reflètent l'harmonisation des critères de diagnostic de l'Institute of Medicine et le code de diagnostic à quatre chiffres. Les responsables de leur élaboration donnent à penser qu'elles forment la base de la formation des médecins.

9.1 Recommandations et répercussions

Les priorités en matière de recherche, de programmes et de politiques découlant du présent examen des preuves à l'appui de la formation et du perfectionnement professionnel sont les suivantes :

Études d'évaluation

• Mener des recherches canadiennes sur la mesure dans laquelle la diffusion des lignes directrices aux praticiens des soins de santé et des services sociaux accroît l'adoption des pratiques recommandées.
• Mener des recherches canadiennes sur la mesure dans laquelle la prestation d'une formation aux praticiens des soins de santé et des services sociaux mène à l'adoption des pratiques recommandées.
• Cerner les obstacles (outre la sensibilisation et la formation) à l'adoption des pratiques recommandées en ce qui concerne la consommation d'alcool pendant la grossesse dans le contexte des soins de santé et des services sociaux.

Répercussions sur les politiques et les programmes

En attendant les résultats des études canadiennes, il convient d'accorder la priorité aux pratiques prometteuses suivantes :

• Élaborer une stratégie nationale de perfectionnement de la main-d'oeuvre qui reconnaît la gamme des obstacles qui peuvent empêcher ou retarder l'adoption des pratiques recommandées en ce qui concerne la consommation d'alcool par les femmes enceintes dans les domaines des soins de santé et des services sociaux, y compris le secteur du traitement de l'alcoolisme et des toxicomanies.
• Dans le cadre d'une stratégie nationale de perfectionnement de la main-d'oeuvre sur cette question, élaborer une stratégie permettant de profiter de l'expertise régionale et de réduire les dédoublements.

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