La surveillance des souches de VIH-1 au Canada

Actualités en épidémiologie VIH/SIDA

Points Saillants

Le Programme canadien de la surveillance des souches et de la résistance aux médicaments ayant trait au VIH continue de surveiller et d'évaluer les souches de VIH et la transmission de la pharmacorésistance au Canada.

Bien que le sous-type B du VIH-1 continue de prédominer, les sous-types A, C, D, E et les souches recombinantes en circulation A/B, A/C et A/G ont été détectés au Canada.

La prévalence générale des sous-types non-B du VIH-1 est de 6,9 %.

Selon les évaluations préliminaires des souches de VIH-1 chez des cas naïfs qui viennent d'être diagnostiqués au Canada

Les proportions d'infections dues à des souches non-B du VIH-1 sont beaucoup plus élevées chez les femmes (comparativement aux hommes), chez les personnes qui citent les contacts hétérosexuels comme leur principal facteur d'exposition et chez les Noirs, les Asiatiques ou les sujets d'origine mixte.

La variation géographique dans la prévalence des sous-types de VIH-1 est probablement liée aux voyages et à la migration en provenance de pays où des souches différentes de VIH prédominent.

avril 2003

Télédéchargement de toutes les Actualités en épidémiologie VIH/sida
88 pages (1,305 KB) en format PDF 
(Télédéchargement de documents en format PDF)

La surveillance des souches de VIH-1 au Canada

Introduction

Deux types de VIH ont été caractérisés chez les humains, le VIH-1 et le VIH-2. Ces deux types peuvent causer le sida. Le VIH-2 est moins répandu que le VIH-1 et est surtout présent en Afrique occidentale. Le VIH-1 peut être divisé en trois grands groupes : « M2 » (majeur), « O » (outlier) et « N » (nouveau)¹. La grande majorité des isolats se retrouve dans le groupe « M ». Des sous-types distincts à l'intérieur du groupe « M » ont également été identifiés. Citons les sous-types A à E (le sous-type E est également appelé CRF01_AE (forme recombinante en circulation, CRF A/E)), les sous-types F à H, J et K². Les sous-types A et C du VIH-1 sont les plus répandus, étant responsables d'environ la moitié des infections à VIH-1 dans le monde. Au Canada, aux États-Unis et en Europe de l'Ouest, le sous-type B prédomine. À cause des voyages et de la migration, les sous-types non-B sont de plus en plus souvent signalés cependant dans ces régions du monde.

Le présent numéro des Actualités en épidémiologie décrit les raisons pour lesquelles la surveillance des souches du VIH est importante et résume les activités de surveillance des souches de VIH au Canada et la prévalence des souches différentes de VIH aux États-Unis et en Europe de l'Ouest.

Pourquoi surveiller les souches de VIH?

Le Programme canadien de surveillance des souches et de la résistance aux médicaments ayant trait au VIH (PCSSRMV) regroupait au départ un ensemble intégré de projets visant à améliorer la surveillance nationale du VIH. Grâce à la collaboration des provinces, des territoires et de Santé Canada, des échantillons de laboratoire (sérum de cas qui viennent d'être trouvés séropositifs) et les données épidémiologiques correspondantes sont transmis par les laboratoires provinciaux de santé à Santé Canada pour que celui-ci caractérise les souches de VIH et évalue la pharmacorésistance. Les résultats sont communiqués aux principaux intéressés, notamment les provinces et les territoires, une fois les analyses terminées. Un des principaux objectifs de ce programme est d'exercer une surveillance systématique des sous-types de VIH au Canada dans les quatre buts suivants :

1. Améliorer le diagnostic et les stratégies de dépistage du VIH
   En raison de la grande diversité génétique du VIH, les tests diagnostiques ne peuvent pas toujours détecter de manière fiable les différentes souches de VIH en circulation^3,4. La section sentinelle du PCSSRMV, par l'entremise des services de référence des Laboratoires nationaux du VIH/sida, tente d'atteindre ce but en analysant les échantillons dont les résultats sont inhabituels. Si l'on connaît les souches de VIH en circulation, on peut modifier les tests actuels afin de s'assurer que tous les cas séropositifs sont détectés au moment du dépistage. Ces connaissances permettent également de garantir la sûreté des réserves de sang vu que les tests de dépistage utilisés dans les dons de sang devraient permettre de détecter les variants du VIH en circulation.

2. Faciliter la mise au point de vaccins
   Il importe de connaître la distribution des sous-types viraux et les variations à l'intérieur des sous-types afin de mieux cibler les activités de mise au point de vaccins et les analyses étant donné que l'efficacité réelle et potentielle des vaccins peut dépendre du sous-type^3,4.

3. Évaluer les tendances relatives à la transmission du VIH
   Bien qu'on ait eu recours à des analyses génétiques pour évaluer la propagation du VIH dans le monde^4,5, on s'entend peu sur l'effet des différences dans le VIH sur les taux de transmission sexuelle et maternelle^6-9. Certaines études font état de différences dans les propriétés biologiques de sous-types de VIH-1^10-12, mais ces différences doivent être confirmées. Le fait de connaître la distribution des variants du VIH au Canada ainsi que les facteurs épidémiologiques correspondants aidera à évaluer l'effet de toute différence au niveau de la transmissibilité. Les répercussions de telles observations sur le plan de la santé publique, notamment pour les stratégies de prévention et de traitement, présentent un grand intérêt.

4. Évaluer la pathogenèse de l'infection à VIH et la progression des maladies associées au virus
   Bien que la vitesse de progression des maladies associées au VIH dépend de nombreux facteurs, dont les facteurs liés à l'hôte, les données semblent indiquer que les réponses immunitaires sont moins affaiblies par le VIH-2 que par le VIH-1^13,14, ce qui mérite d'être clarifié. Alors que certaines études semblent indiquer que les sous-types génétiques jouent un rôle dans la progression de la maladie, d'autres soutiennent le contraire. Bon nombre de ces études ont été examinées par Hu et ses collègues³ et par Tatt et son équipe⁴. Cette question doit être examinée plus à fond.

Distribution des sous-types de VIH-1

Canada:

• Les résultats du PCSSRMV montrent que 6,9 % de la population échantillonnée (n = 1 312) était infectée par des sous-types non-B (voir la distribution des sous-types au tableau 1)¹⁵

Tableau 1: Distribution des sous-types de VIH-1

^{a Le sous-type recombinant A/E a également été appelé sous-type E}

• Selon les résultats préliminaires du PCSSRMV, une proportion importante de personnes infectées par un sous-type non-B du VIH-1 sont des femmes, sont d'origine africaine ou asiatique ou ont cité les contacts hétérosexuels comme leur principal facteur de risque¹⁵. Ces corrélations peuvent probablement s'expliquer par les voyages et la migration en provenance de zones d'endémicité où des sous-types différents de VIH-1 prédominent et où les contacts hétérosexuels constituent le principal facteur de risque d'infection à VIH-1.

• En 1995, un cas d'infection par le sous-type A du VIH-1 a été signalé chez un homme né en Afrique qui avait émigré au Canada en 1983¹⁶.

• Le BC Centre for Excellence in HIV/AIDS a effectué des analyses génétiques du VIH couplées à des études de cohorte et aux données du programme de traitement de l'infection à VIH de la C.-B. Ces études semblent indiquer qu'en C.-B., les sous-types non-B sont à l'origine d'au moins 4 % des infections à VIH chez les personnes qui entreprennent un traitement médicamenteux¹⁷. Les sous-types A, C et D du VIH-1 ont également été détectés.

• Des souches de VIH-2 ont été détectées au Canada dès 1988¹⁸.

Selon les études existantes sur les populations à haut risque, le sous-type B est le sous-type de VIH-1 le plus fréquent au Canada.

• En 1998, les échantillons sérologiques de 31 personnes séropositives des deux sexes, représentant environ 25 % des personnes reconnues séropositives à Terre-Neuve, étaient tous infectés par le sous-type B¹⁹.

• En 1999, toutes les séquences de VIH-1 analysées chez les utilisateurs de drogues par injection infectés (n = 17) et les hommes infectés qui avaient des relations sexuelles avec d'autres hommes (n = 5) et qui résidaient à Montréal²⁰ appartenaient au sous-type B.

• En date de novembre 2000, tous les échantillons des 31 sujets qui ont présenté une séroconversion dans la cohorte POLARIS en Ontario étaient infectés par le sous-type B²¹.

États-Unis :

• Dès 1993, la présence du sous-type D a été signalée aux États-Unis²².

• D'après les résultats de la surveillance sentinelle continue des souches et de la pharmacorésistance exercée par les CDC, 1,6 % des cas nouvellement diagnostiqués d'infection à VIH étaient porteurs du sous-type A (n = 321)²³.

• Dans une autre étude de cohorte portant sur 88 sujets naïfs qui s'étaient présentés à un hôpital de Boston en 1999, neuf (10 %) étaient infectés par un sous-type non-B de VIH-1 (sous-types A, C et E et A/G recombinant). Toutes ces personnes étaient nées à l'extérieur des États-Unis²⁴.

• Dans une étude en population générale portant sur les personnes atteintes d'une infection à VIH ou du sida qui étaient considérées comme à haut risque pour une infection par le groupe O d'après leur pays de naissance (n = 155), 2 cas d'infection par le groupe « O » et 27 cas dus au groupe M, non-B ont été détectés. Les deux cas d'infection dus au groupe « O » ont été décelés chez des personnes nées en Afrique²⁵.

Europe de l'Ouest :

• Une augmentation de la prévalence des sous-types non-B du VIH-1 a été signalée dans certains pays d'Europe de l'Ouest, et la plupart de ces infections provenaient de pays où les sous-types non-B prédominaient. Bon nombre de ces études ont été passées en revue par Thomson et Najera²⁶.

• Des souches de VIH du groupe « O », qui se rencontre le plus souvent en Afrique occidentale, ont été isolées en Europe de l'Ouest, notamment dans des pays comme la Norvège²⁷, l'Espagne²⁸ et la France²⁹.

• Des souches recombinantes de VIH-1 ont également été détectées dans des pays comme le R.-U.³⁰, l'Espagne³¹ et la Grèce³².

Commentaire

L'introduction de variants du VIH au Canada remettra inévitablement en question les tests diagnostiques et les algorithmes d'interprétation existants. Selon l'impact qu'auront les sous-types sur l'efficacité réelle et théorique des vaccins, l'orientation des recherches et des tests futurs dans le domaine des vaccins pourrait s'en trouver modifiée. Et selon les découvertes qui seront faites concernant la transmissibilité, la pathogénicité et le traitement spécifique de chaque sous-type, l'épidémie d'infection à VIH au Canada pourrait prendre un nouveau visage. Il est donc important d'entreprendre la collecte et l'analyse systématique des données issues de la surveillance des souches au Canada.

Références:

1. Simon F, Mauclere P, Roques P, et coll. Identification of a new human immunodeficiency virus type distinct from group M and group O. Nature 1996; 4:1032-7.

2. Robertson DL, Anderson JP, Bradac JA, et coll. HIV-1 nomenclature proposal. Science 2000. 288(5463):55-6.

3. Hu DJ, Buve A, Baggs J et coll. What role does HIV-1 subtype play in transmission and pathogenesis? An epidemiological perspective AIDS 1999; 13:873-81.

4. Tatt ID, Barlow KL, Nicoll A et coll. The public health significance of HIV-1 subtypes. AIDS 2001; 15(Suppl. 5):S59-S71.

5. Kuiken C, Thakallapalli R, Esklid A, et coll. Genetic analysis reveals epidemiologic patterns in the spread of human immunodeficiency virus. Am J. Epidemiol 2000; 152(9):814-22.

6. Kanki PJ, Travers KU, Mboup S, et coll. Slower heterosexual spread of HIV-2 than HIV-1. Lancet 1994; 343:943-6.

7. Adjorlolo-Johnson G, De Cock KM, Ekpini et coll. Prospective comparison of mother-to-child transmission of HIV-1 and hIV-1 in Abidjan, Ivory Coast. JAMA 1994; 272:462-6.

8. Mastro TD & de Vincenzi I. Probabilities of sexual HIV-1 transmission. AIDS 1996; 10 (suppl A):S75-82.

9. Shaffer N, Roongpisuthipong A, Siriwasin W, et coll. Maternal viral load and perinatal human immunodeficiency virus type 1 subtype E transmission, Thailand. J Infect Dis 1999; 179:590-9.

10. Kunanusont C, Foy HM, Kreiss JK, et coll. HIV-1 subtypes and male-to-female transmission in Thailand. Lancet 1995; 345(8957):1078-83.

11. Renjifo B, Fawzi W, Mwakagile D, et coll. Differences in perinatal transmission among human immunodeficiency virus type 1genotypes. J Hum Virol 2001; 4(1):16-25.

12. Hu DJ, Vanichseni S, Mastro TD, et coll. Viral load differences in early infection with two HIV-1 subtypes. AIDS 2001; 15(6): 683-91.

13. Pepin J, Morgan G, Dunn D et coll. HIV-2 induced immunosuppression among asymptomatic West African prostitutes: evidence that HIV-2 is phathogenic, but less so than HIV-1. AIDS 1991; 5:1165-72.

14. Whittle H, Morris J, Todd J et coll. HIV-2 infected patients survive longer than HIV-1 infected patients. AIDS 1994; 6:803-7.

15. Santé Canada. HIV-1 strain and primary drug resistance in Canada. Surveillance report to June 30, 2002. Division de l'épidémiologie et de la surveillance du VIH/sida, CPCMI, Santé Canada, 2002. URL: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/aids-sida/haic-vsac0602/index_f.html

16. Montpetit M. HIV-1 subtype A in Canada. AIDS-Res-Hum-Retroviruses. 1995; 11(11):1421-2.

17. Alexander C, Dong W, Chan K, et coll. HIV-1 non-B subtypes in a large North American cohort: prevalence and response to antiretroviral therapy. Seventh Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. San Francisco, CA. du 31 jan.- 3 fév. 2000; #174.

18. Neumann PW, Lepine D, Woodside M, et coll. HIV-2 infection detected in Canada. Can Dis Wkly Rep 1988 Jul 16;14(28):125-6.

19. Montpetit ML, Ratnam S, Campbell C et coll. Molecular epidemiological analysis of Human Immunodeficiency Virus type 1 in Newfoundland, Canada. AIDS-Res-Hum-Retroviruses, 1998; 14(13):1205-9.

20. Bernier L, Lamothe F, Bruneau J, et coll. Eighth Annual Canadian Conference on AIDS, Vancouver C.-B. du 1^er au 4 mai 1999 Can J Inf Dis 1999; 10 (suppl B): 104A

21. Major C, du POLARIS Seroconverter Study Group. «Proceedings of the Division of HIV Epidemiology and Surveillance», Rencontre annuelle, BVMT, CPCMI, Santé Canada. Halifax, du 16 au 18 novembre 2000.

22. Gao F, Yue L, Hill SC, et coll. HIV-1 sequence subtype D in the United States. AIDS Res Hum Retroviruses 1993; 10:625-7.

23. Zaidi I, Weinstock H, Kalish ML, et coll. Surveillance for HIV-1 subtypes in the United States, 1998-present. Seventh Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. San Francisco, CA. du 31 jan.- 3 fév., 2000; # 215.

24. Hanna GJ, Balaguera H, Steger K, et coll. Eighth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Chicago, IL. du 5 au 8 février, 2001; #460.

25. Sullivan PS, Do AN, Ellenberger D, et coll. Human immunodeficiency virus (HIV) subtype surveillance of African-born persons at risk for group O and group N HIV infections in the United States. J Infec Dis 2000; 181(2):461-9.

26. Thomson MM & Najera R. Travel and the introduction of human immunodeficiency virus type 1 non-B subtype genetic forms into Western countries. Clin Infect Dis 2001; 32(12):1732-7.

27. Jonassen T, Stene-Johansen K, Berg ES, et coll. Sequence analysis of HIV-1 group O from Norwegian patients infected in the 1960s. Virology 1997; 231:43-7.

28. Soriano V, Gutierrez M, Garcia-Lerma G, et coll. First case of HIV-1 group O infection in Spain. Vox Sang 1996; 71(1):66

29. Couturier E, Damond F, Roques P. et coll. HIV-1 diversity in France, 1996-1998. AIDS 2000 Feb 18; 14(3):289-96.

30. Barlow KL, Tatt ID, Cane PA, et coll. Recombinant strains of HIV type 1 in the United Kingdom. AIDS Res Hum Retroviruses, 2001; 17(5):467-74.

31. Holguin A, Rodes B, & Soriano V. Recombinant human immunodeficiency viruses type 1 circulating in Spain. AIDS Res Hum Retroviruses 2000; 16(5):505-11.

32. Paraskevis D, Magiorkinis M, Vandamme AM, et coll. Re-analysis of human immunodeficiency virus type 1 isolates from Cyprus and Greece, initially designated 'subtype I' reveals a unique complex A/G/H/K mosaic pattern. J Gen Virol 2001; 82(Pt 3):575-80.

Pour obtenir plus de renseignements consulter :

Santé Canada