Guide canadien d'immunisation
Septième édition - 2006

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Partie 3
Immunisations recommandées

Immunisation des enfants et des adultes dont le dossier de vaccination est incomplet

De nombreuses personnes se présentent chez un professionnel de la santé ou un responsable de la santé publique avec un dossier de vaccination incomplet. S'il n'existe pas de protocole standard pour leur prise en charge, ces personnes risquent d'être sous-immunisées ou surimmunisées. La plus grande inquiétude dans le cas de la surimmunisation a trait aux vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche en raison du risque accru de réactions locales indésirables. Plus le nombre de doses administrées est élevé, plus la fréquence des réactions locales augmente. Ces réactions peuvent consister en un œdème important au point d'injection, mais la douleur est généralement limitée; ces réactions ne constituent pas une contre-indication de la poursuite du calendrier recommandé. Des études récentes ont montré que l'administration à moins de 5 ans d'intervalle de doses de rappel contre le tétanos et la diphtérie dans un produit combiné avec le vaccin acellulaire contre la coqueluche n'augmente pas la fréquence des réactions locales chez les adolescents.

Dans tous les cas, il faudrait faire les démarches nécessaires pour obtenir le dossier de vaccination de la personne auprès du professionnel de la santé qui la traitait auparavant. Il est préférable d'obtenir cette information par écrit pour les enfants comme pour les adultes. Dans certains cas, des renseignements obtenus par téléphone du professionnel de la santé et incluant les dates exactes d'administration des vaccins peuvent être acceptables. En l'absence de documents fournis par le vaccinateur, les informations communiquées oralement par les parents ne donnent pas une bonne idée des vaccins réellement reçus et ne doivent pas être acceptées comme preuve de l'immunisation. Les adultes qui ne disposent pas de preuve d'immunisation devraient être considérés comme non immunisés. On trouvera d'autres renseignements sur l'immunisation des personnes qui viennent d'arriver au Canada dans le chapitre Immunisation des personnes nouvellement arrivées au Canada.

Il n'est pas pratique de faire subir systématiquement des épreuves sérologiques aux enfants et aux adultes n'ayant pas de dossier de vaccination. C'est plutôt l'approche suivante qui est recommandée :

• Tous les enfants et adultes qui ne possèdent pas de preuve écrite de vaccination doivent être vaccinés conformément au calendrier de primovaccination adapté à leur âge (pour plus d'information, prière de se reporter au chapitre Calendriers d'immunisation recommandés).
• Les vaccins RRO, contre la poliomyélite, les vaccins conjugués contre Haemophilus influenzae de type b, le pneumocoque et le méningocoque et les vaccins contre l'hépatite B et A, la varicelle et l'influenza peuvent être administrés s'ils sont indiqués d'après l'âge ou les facteurs de risque sans qu'on ait à se préoccuper des antécédents de vaccination, car il a été démontré que l'administration répétée de ces vaccins ne provoque pas d'effets secondaires.
• Les personnes qui présentent une réaction locale grave après avoir reçu des vaccins contenant des composants contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche devraient faire l'objet d'une évaluation individuelle avant de recevoir des doses additionnelles de ces vaccins. Il convient de soupeser les avantages de poursuivre la série et les risques d'autres effets secondaires. Le dosage sérique des antitoxines tétanique et diphtérique peut confirmer l'immunité et aider à déterminer s'il y a lieu de poursuivre l'immunisation. Il n'existe aucun paramètre sérologique établi qui confirme la protection contre la coqueluche.
• Le vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque devrait être donné s'il est indiqué lorsqu'on ne retrouve pas le dossier de la personne car, dans la plupart des études, les taux de réactions locales après la revaccination étaient semblables à ceux observés après la primovaccination. Pour plus de détails, prière de se reporter au chapitre Vaccin contre le pneumocoque.

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