Guide canadien d'immunisation
Septième édition - 2006

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Partie 1
Lignes directrices générales

Administration récente d'immunoglobulines humaines

L'immunisation passive au moyen de produits d'origine humaine peut entraver la réponse immunitaire aux vaccins à virus vivants. Dans le cas du vaccin contre la rougeole et de celui contre la varicelle, l'intervalle recommandé entre l'administration d'immunoglobulines (Ig) ou d'autres produits sanguins et une vaccination subséquente varie de 3 à 11 mois, selon le produit spécifique et la dose administrée, comme le montre le tableau 4.

Pour obtenir une réponse immunitaire optimale aux vaccins contre la rubéole ou les oreillons administrés séparément, il doit s'écouler au moins 3 mois entre l'administration d'Ig ou de produits sanguins et la vaccination. Si l'on donne le vaccin combiné contre la rougeole, la rubéole et les oreillons (RRO), comme c'est habituellement le cas au Canada, il faut prévoir des intervalles plus longs (voir intervalles recommandés au tableau 4) pour qu'il y ait une réponse adéquate au composant antirougeoleux.

Afin d'accroître la probabilité que les femmes réceptives à la rubéole qui reçoivent des Ig anti-Rh au cours de la période périnatale se fassent vacciner, on devrait administrer le vaccin RRO le plus tôt possible après l'accouchement. Des tests sérologiques devraient être effectués 2 mois plus tard, et les femmes non immunes devraient être revaccinées. Après l'administration d'Ig anti-Rh, un intervalle de 2 mois devrait être prévu avant la vaccination contre la varicelle chez les femmes réceptives à la varicelle.

S'il faut administrer des Ig après l'injection du vaccin contre la varicelle, du vaccin RRO ou de l'un de ses composants, la réponse immunitaire peut également être inhibée. Si l'intervalle entre l'injection de n'importe lequel de ces vaccins et l'administration subséquente d'Ig est inférieur à 14 jours, on devra reprendre l'immunisation conformément aux intervalles recommandés (indiqués au tableau 4) à moins que les résultats d'une épreuve sérologique effectuée après cet intervalle permettent d'établir l'immunité. Si l'intervalle est de > 14 jours, il n'est pas nécessaire de répéter la vaccination.

Les études n'ont pas établi que l'administration d'Ig nuisait à la réponse immunitaire aux vaccins inactivés, aux anatoxines ou aux vaccins vivants contre la fièvre jaune ou la polio. Le vaccin oral contre la polio n'est plus utilisé au Canada. L'administration simultanée ou antérieure de préparations d'Ig n'a aucun effet sur le vaccin contre la fièvre jaune. Les titres d'anticorps de base contre l'agent de la typhoïde sont faibles au Canada, et les Ig produites au Canada risquent donc peu de nuire à la vaccination contre la typhoïde. Comme il y a peu d'interactions entre les préparations d'Ig et les vaccins inactivés ou les vaccins vivants mentionnés ci-dessus, ces vaccins peuvent être administrés avant, en même temps ou après des Ig. Le vaccin et les Ig devraient être administrés à des endroits différents. Dukoral^MC (vaccin oral inactivé contre la diarrhée du voyageur et le choléra) est le seul vaccin habituellement vendu au Canada pour protéger contre le choléra et, comme nous l'avons mentionné précédemment pour d'autres vaccins inactivés, la réponse immunitaire ne devrait pas être inhibée lorsque des Ig sont administrées.

On a mis au point un anticorps monoclonal humanisé contre le virus respiratoire syncytial (VRS), le palivizumab, pour la prévention des infections dues au virus respiratoire syncytial chez les nourrissons et les jeunes enfants à risque élevé. Ce produit contient uniquement des anticorps anti-VRS et n'entrave donc pas la réponse immunitaire aux vaccins; il peut être administré en même temps dans un site distinct.

Tableau 4. Intervalles recommandés entre l’administration d’immunoglobulines ou de produits sanguins et celle du vaccin RRO ou du vaccin contre la varicelle*

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