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Guide canadien d'immunisation
Septième édition - 2006
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Partie 1
Lignes directrices générales
Avantages des vaccins
Les vaccins ont amélioré la vie de tous les Canadiens. Par exemple, avant l'arrivée du vaccin contre le tétanos, chaque coupure éveillait la peur de la maladie. Les adultes plus âgés se rappelleront la vigueur avec laquelle chaque écorchure d'enfant était désinfectée pour enrayer la menace du tétanos et se souviendront des parents et amis paralysés par la poliomyélite et des étés passés dans l'angoisse. Au cours des 50 dernières années, l'immunisation a sauvé plus de vies au Canada que toute autre intervention sanitaire. Le tableau 2 et les figures 1 et 2 illustrent l'impact de la vaccination infantile sur les maladies infectieuses au Canada. Le lecteur trouvera aux sections sur l'épidémiologie des chapitres sur le Vaccin contre l'hépatite B et le Vaccin contre la coqueluche des données et des tableaux additionnels décrivant les succès récents des programmes d'immunisation contre ces deux maladies évitables par la vaccination.
De nombreux vaccins (et certaines autres interventions en santé publique) comportent des avantages pour la santé et entraînent des économies au titre des coûts directs des soins médicaux. Dans le cas de ces vaccins, la mise en place de programmes de vaccination publique contribue à améliorer la santé et à économiser de l'argent. La décision de vacciner est donc assez simple. Certains vaccins plus récents sont bénéfiques mais ne permettent pas de réaliser des économies. La décision d'inclure ces vaccins dans les programmes de vaccination dépend alors de la volonté de la société d'assumer le coût de ces bienfaits pour la santé. En général, les programmes de vaccination se comparent assez avantageusement avec d'autres interventions sanitaires (tableau 3). Il importe toutefois d'évaluer soigneusement les nouveaux programmes de vaccination, et les chercheurs qui étudient les vaccins et les décideurs doivent collaborer en vue d'identifier les programmes qui apportent le plus d'avantages au moindre coût.
Références choisies
Centers for Disease Control and Prevention. An ounce of prevention... what are the returns ? 2nd edition, 1999. URL : <www.cdc.gov/epo/prevent.htm>.
Ess SM, Szucs TD. Economic evaluation of immunization strategies. Clinical Infectious Diseases 2002;35:294-7. URL : <http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal>.
Tengs, TO, Adams ME, Pliskin JS, et al. Five hundred live-saving interventions and their cost- effectiveness. Risk Analysis 1995;15:369-90.
US National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention. Guide to contraindications to vaccinations. URL : <http://www.cdc.gov/nip/recs/contraindications.htm#micro>.
Tableau 2. Incidence de certaines maladies évitables par la vaccination au Canada - Ère pré-vaccinale comparée aux cinq dernières années
| Maladie | Détails | Ère pré-vaccinale* | 2000-2004** | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Incidence annuelle moyenne sur 5 ans pour 100 000 | Nombre annuel maximal de cas | Incidence annuelle moyenne sur 5 ans pour 100 000 |
Nombre annuel maximal de cas |
||
| Coqueluche | Vaccin à germes entiers approuvé en 1943, vaccin acellulaire qui a remplacé le vaccin à germes entiers en 1997-1998, préparation acellulaire pour adolescents et adultes approuvée en 1999 | 1938-1942 156,0 |
1938-1942 19 878 |
10,4 | 4 751 |
| Diphtérie | Anatoxine diphtérique introduite en 1926, vaccination systématique des nourrissons depuis 1930, maladies à déclaration obligatoire à l'échelle nationale à partir de 1924 | 1925-1929 84,2 |
1925-1929 9 010 |
0,0 | 1 |
| Maladie invasive à Haemophilus influenzae de type b (Hib) chez les enfants de < 5 ans | Vaccin PRP introduit en 1986, vaccin PRP-T et vaccin conjugué PRR-OMP contre Hib introduits en 1991-1992, déclaration obligatoire à l'échelle nationale des maladies invasives à Hib à partir de 1986 | 1986-1990 22,7 |
1986-1990 526 |
0,9 | 17 |
| Oreillons | Vaccin approuvé en 1969, programme universel d'administration du RRO aux nourrissons à partir de 1983, 2 doses de RRO à partir de 1996-1997, déclaration de la maladie non obligatoire entre 1960 et 1985 | 1950-1954 248,9 |
1950-1954 43 671 |
0,3 | 202 |
| Poliomyélite paralytique | VPI approuvé en 1955, VPO approuvé en 1962 et utilisé au Canada jusqu'en 1997, VPI utilisé exclusivement à partir de 1998 | 1950-1954 17,3 |
1950-1954 1 584 |
0 | 0 |
| Rougeole | Vaccin vivant approuvé en 1963, programme universel d'administration du RRO aux nourrissons à partir de 1983, 2 doses de RRO à partir de 1996-1997, déclaration de la maladie non obligatoire entre 1959 et 1968 | 1950-1954 369,1 |
1950-1954 61 370 |
0,2 | 199 |
| Rubéole | Vaccin introduit en 1969, programme universel d'administration du RRO aux nourrissons à partir de 1983, 2 doses de RRO à partir de 1996-1997 | 1950-1954 105,4 |
1950-1954 37 917 |
0,1 | 29 |
| Syndrome de rubéole congénitale | Voir Rubéole ci-dessus. Déclaration obligatoire de la maladie à l'échelle nationale à partir de 1979 | 1979-1983 2,4† |
1979-1983 29 |
0,5† | 3 |
| * Cinq ans avant l'introduction du
vaccin ** Chiffres provisoires fournis par le Système national des maladies à déclaration obligatoire, 2002-2004 † Pour 100 000 naissances vivantes |
|||||
Tableau 3. Coût par année de vie sauvée pour certains programmes de vaccination et d'autres interventions en santé publique (adaptation de certaines références)
| Vaccins | Coût par année de vie sauvée |
| Vaccin contre rougeole, rubéole, oreillons pour les enfants | < 0 (16 $ économisés par $ dépensé) |
| DCT pour les enfants | < 0 (6 $ économisés par $ dépensé) |
| Vaccin contre l'influenza pour les adultes de ≥ 65 ans | < 0 (45 $ économisés par $ dépensé) |
| Vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque pour les adultes de ≥ 65 ans | < 0 (8 $ économisés par $ dépensé) |
| Dépistage de l'hépatite B durant la grossesse et vaccination des enfants des porteuses | 164 $ |
| Vaccin contre la varicelle pour les enfants | 16 000 $ |
| Vaccin conjugué contre le pneumocoque pour les enfants | 125 000 $ |
| Autres interventions | |
| Ceinture de sécurité obligatoire dans les voitures | 69 $ |
| Chloration de l'eau potable | 3 100 $ |
| Counselling sur l'abandon du tabac | 1 000-10 000 $ |
| Loi sur le port obligatoire du casque de vélo | 39 000 $ |
| Dépistage annuel du cancer du col de l'utérus | 40 000 $ |
| Coussins gonflables pour le conducteur et le passager/ceintures sous-abdominales (par opp. au sac gonflable pour le conducteur seulement et aux ceintures ordinaires) | 61 000 $ |
| Détecteurs de fumée domestiques | 210 000 $ |
| Régime pauvre en cholestérol pour les hommes de plus de 20 ans et dont le niveau de cholestérol dépasse 4,65 mmol/L (180 mg/dL) | 360 000 $ |
| Bras de sécurité à l'avant des autobus scolaires | 410 000 $ |
| Norme relative à l'émission de radiations pour les centrales nucléaires | 100 000 000 $ |
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