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[Table des matières]
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Relevé des maladies
transmissibles au Canada
Supplément - novembre 1995 Vol. 21S4
Lignes directrices canadiennes pour
les MTS
Infections gonococciques
Traitement
- TOUS LES PATIENTS TRAITÉS POUR UNE GONORRHÉE DEVRAIENT
ÊTRE ÉGALEMENT TRAITÉS POUR UNE INFECTION CHLAMYDIENNE
ADOLESCENTS ET ADULTES
(sauf les femmes enceintes et les mères qui allaitent)(a)
Infection urétrale, endocervicale, rectale, pharyngée
(atteinte inflammatoire pelvienne)
(épididymite)
Tous les schémas thérapeutiques sont suivis de
l'administration de doxycycline/tétracycline/azithromycine*
- Traitement de choix (IM) :
-
- ceftriaxone, 125 mg IM en dose unique
- Traitement de choix (oral) (ordre alphabétique) :
-
- cefixime, 400 mg per os en dose unique
ou
- ciprofloxacine**, 500 mg per os
en dose unique
ou
- ofloxacine**, 400 mg per os
en dose unique
- Autre traitement (IM) : sauf dans les cas d'infection pharyngée
-
- spectinomycine, 2 g IM en dose unique
PLUS
doxycycline/tétracycline/azithromycine
NOTE :
Tous les patients devraient également recevoir un traitement
empirique pour une infection chlamydienne et non gonococcique, c'est-à-dire
prendre 100 mg de doxycycline per os 2 fois par jour pendant 7 jours
ou 500 mg de tétracycline per os 4 fois par jour pendant 7
jours
* On peut aussi administrer 1 g d'azithromycine per
os en dose unique, pour le traitement empirique d'une infection chlamydienne.
Pour l'instant, on ne dispose que de données limitées
à l'appui de l'utilisation de l'azithromycine pour le traitement
de l'urétrite ou de la cervicite non gonococcique/non chlamydienne;
d'autres études sont en cours.
** On ne devrait pas administrer de la ciprofloxacine
ni de l'ofloxacine s'il est possible que l'infection ait été
contractée en Asie du Sud-Est. Si l'on utilise l'un ou l'autre
de ces médicaments dans un tel cas, il est recommandé
de vérifier l'efficacité du traitement.
FEMMES ENCEINTES ET MÈRES QUI ALLAITENT
Infection urétrale, endocervicale, rectale ou pharyngée
- Les schémas thérapeutiques recommandés pour
les adultes et les adolescents devraient être suivis sous
réserve des exceptions suivantes : l'ofloxacine et la ciprofloxacine
sont contre-indiqués et il faudrait remplacer la doxycycline/t/etracycline
par 2 g d'érythromycine par jour en doses fractionnées
pendant au moins 7 jours OU, en cas d'intolérance,
par 1 g d'érythromycine par jour en doses fractionnées
pendant 14 jours (l'estolate d'érythromycine est contre-indiqué
durant la grossesse). Si l'on sait que l'isolat est sensible à
l'amoxicilline, on peut songer à administrer 3 g d'amoxicilline
per os ou 3,5 g d'ampicilline per os avec 1 g de probénécide
per os.
Conjonctivite gonococcique (adolescents et adultes)
Infection disséminée : arthrite et méningite
- Consultation d'un spécialiste essentielle.
Hospitalisation nécessaire pour la méningite et éventuellement
nécessaire pour d'autres infections disséminées.
- Traitement initial de choix :
- ceftriaxone, 2 g par jour (IM)
PLUS doxycycline/tétracycline/azithromycine en
attendant la consultation
ENFANTS DE MOINS DE 9 ANS(a,b)
Infection urétrale, vaginale, rectale, pharyngée
- Traitement de choix :
-
- céfixime, 16 mg/kg per os en dose unique (max.
400 mg)(b)
PLUS érythromycine
OU
- ceftriaxone, 125 mg IM en dose unique
PLUS érythromycine
- Autre traitement : sauf en cas d'infection pharyngée
-
- spectinomycine, 40 mg/kg IM (max. 2 g) en dose unique
PLUS érythromycine
NOTE : on devrait toujours inclure l'érythromycine,
40 mg/kg/jour par voie orale en doses fractionnées (max. 500
mg 4 fois par jour) pendant 7 jours, comme traitement contre les infections
chlamydiennes.
Infection disséminée : arthrite, méningite,
conjonctivite gonococcique passé la période néonatale
- Hospitalisation et consultation d'un spécialiste
essentielles.
Traitement initial de choix :
-
- ceftriaxone, 50 à 100 mg/kg/jour IM ou IV
PLUS érythromycine
en attendant la consultation
INFECTION NÉONATALE(b)
Conjonctivite du nouveau-né
- Hospitalisation et mesures appropriées de lutte
contre l'infection, qui prendront fin après 24 heures de
traitement efficace
-
- culture des sécrétions oculaires, hémoculture
(LCR seulement s'il y a des signes de maladie systémique)
- irrigation des yeux à l'aide d'un soluté physiologique
stérile immédiatement et au moins toutes les heures,
le temps qu'il faut pour éliminer l'écoulement
- mise en route du traitement à la ceftriaxone, 50 à
100 mg/kg/jour IV ou IM (un traitement en dose unique peut être
suffisant si l'hémoculture est négative)
- consultation d'un spécialiste le plus tôt possible
Nouveau-nés dont la mère souffre de gonorrhée
- Traitement recommandé (doit également inclure
un traitement contre une infection chlamydienne pendant 14 jours)
:
-
- ceftriaxone, 125 mg IM en dose unique PLUS érythromycine
conformément au schéma posologique suivant :
Si l'enfant est âgé de moins de 7 jours et pèse
moins de 2 000 g
- érythromycine, 20 mg/kg/jour per os en doses
fractionnées
Si l'enfant est âgé de moins de 7 jours et pèse
plus de 2 000 g
- érythromycine, 30 mg/kg/jour per os en doses
fractionnées
Si l'enfant est âgé de plus de 7 jours
- érythromycine, 40 mg/kg/jour per os en doses
fractionnées
NOTES
a) On ne devrait pas administrer de ceftriazone ni
de céfixime aux personnes allergiques aux céphalosporines
ou ayant déjà eu une réaction immédiate
ou anaphylactique à la pénicilline.
b) Les traitements par voie orale sont conseillés
dans le cas des enfants. Les recommandations relatives à l'utilisation
de la céfixime s'appuient sur des données démontrant
l'efficacité de ce médicament dans le traitement des
infections causées par des organismes similaires à Neisseria
gonorrhoeae. Comme l'expérience acquise dans l'administration
de la céfixime aux enfants atteints d'une infection gonococcique
est plutôt limitée, il faut vérifier la
sensibilité aux antimicrobiens ET effectuer une culture de
contrôle. Si l'on ne peut assurer de suivi, il convient d'administrer
de la ceftriaxone, 125 mg IM, au lieu de la céfixime.
Autres considérations
- Le diluant recommandé pour la ceftriaxone injectée
par voie intramusculaire est la lidocaïne à 1 % sans
épinéphrine (0,9 mL/250 mg, 0,45 mL/125 mg) afin
de réduire l'inconfort.
- Lorsque les tétracyclines sont contre-indiquées
ou non tolérées chez les adultes, il faut utiliser
de l'érythromycine, 2 g par jour per os en doses
fractionnées pendant 7 jours (1 g par jour en doses
fractionnées pendant 14 jours si une dose supérieure
n'est pas tolérée). On peut utiliser d'autres préparations
d'érythromycine en doses appropriées, mais il convient
de noter que l'estolate d'érythromycine est contre-indiqué
durant la grossesse.
- Les doses recommandées d'érythromycine s'appliquent
à l'érythromycine base. On peut les remplacer par
des doses similaires d'autres préparations.
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