Relevé des maladies transmissibles au Canada

juillet 2008 Volume 34 numéro 07

Rapport mensuel

L'influenza au Canada : mise à jour de la saison 2007-2008

F Reyes, MScS (1), S Aziz, MSc (1), B Winchester, MSc (1), Y Li, PhD (2), W Vaudry, MD (3), J Bettinger PhD, MHP (4), P Huston, MD, MHP (1), A King, MD, MScS, FRCPC (1)

1. Centre de l'immunisation et des maladies respiratoires infectieuses, Agence de la santé publique du Canada, Ottawa, Ontario
2. Section des virus respiratoires et de l'influenza, Laboratoire national de microbiologie, Agence de la santé publique du Canada, Winnipeg, Manitoba
3. Département de pédiatrie, Université de l'Alberta, Edmonton, Alberta
4. Centre d'évaluation des vaccins, Université de la Colombie-Britannique, Vancouver, Colombie-Britannique

Introduction

Le système canadien de surveillance de l'influenza à l'échelle nationale, Surveillance de l'influenza, maintenant dans sa 12e année, est coordonné par le Centre de l'immunisation et des maladies respiratoires infectieuses (CIMRI) de l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC). Le programme recueille des données et de l'information auprès de différentes sources afin de brosser un tableau national de l'activité grippale.

Le présent rapport contient un sommaire des résultats de l'activité grippale durant la saison 2007-2008, soit du 26 août 2007 au 17 mai 2008 inclusivement.

Méthodologie

Le programme Surveillance de l'influenza fournit des données sur les cinq principaux indicateurs de l'activité grippale : 1) les détections de virus grippaux et d'autres virus respiratoires par les laboratoires sentinelles; 2) l'identification des souches et l'apparition éventuelle d'une résistance aux antiviraux des virus grippaux en circulation; 3) les taux de consultation dans les cabinets sentinelles de soins primaires pour un syndrome grippal (SG); 4) les taux d'activité du virus grippal à l'échelle régionale tels qu'établis par les représentants provinciaux et territoriaux participant au programme Surveillance de l'influenza; et 5) les hospitalisations et la mortalité liées à l'influenza chez les enfants.

En outre, le programme Surveillance de l'influenza évalue l'activité grippale à l'échelle internationale en surveillant les rapports transmis par d'autres programmes de surveillance de la grippe dans le monde. Une description détaillée des méthodes de surveillance a déjà été fournie(1).

Résultats

1) Détection des virus respiratoires

Depuis le 26 août 2007, 33 laboratoires dans tout le Canada ont indiqué avoir effectué 111 056 tests de détection de l'influenza, dont 12 000 (10,8 %) se sont avérés positifs pour un virus grippal. Le tableau 1 présente le nombre de tests de détection de l'influenza et le nombre de tests positifs par province.

Des 12 000 virus grippaux détectés à ce jour, 6 945 (57,9 %) étaient des virus grippaux de type A et 5 055 (42,1 %), des virus grippaux de type B. Durant la même période, on a mené : 93 881 tests de détection du virus respiratoire syncytial (VRS), dont 8 602 (9,2 %) se sont avérés positifs; 87 318 tests de détection du virus parainfluenza, dont 1 580 (1,8 %) se sont avérés positifs; et 74 880 tests de détection des adénovirus, dont 1 366 (1,8 %) se sont avérés positifs.

Des cas d'influenza de type A ont été signalés dans l'ensemble du pays, mais la majorité des cas détectés étaient en Ontario (35,3 %, ou 2 452/6 945) et au Québec (34,2 %, ou 2 222/6 495). La majorité des cas d'influenza de type B signalés à l'échelle nationale étaient aussi en Ontario (34,3 %, ou 1 733/5 055) et au Québec (22,3 %, ou 1 129/5 055).

Le pic des cas d'influenza détectés, survenu à la semaine 12 (fin mars), était de 18,7 %; le pic des cas d'influenza de type A détectés a atteint 10,7 % à la semaine 11 (mi-mars), tandis que le pic des cas de type B détectés a atteint 9,6 % à la semaine 15 (mi-avril).

On a aussi observé des variations régionales en ce qui concerne le pic et l'étendue des cas d'influenza de type A et B détectés. En Ontario, en Colombie-Britannique et au Québec, l'influenza A a dominé et elle a culminé en premier (en janvier et en février). Le nombre de cas d'influenza B détectés a augmenté plus tard dans la saison (entre la fin février et le début avril). Dans les régions des Prairies et de l'Atlantique, les virus grippaux A et B ont circulé en même temps, ayant été détectés vers la même période (pic vers la fin février et la mi-mars, respectivement). Deux pics de l'influenza A sont survenus en Ontario : le premier au début janvier 2008, et le second, de la fin mars à la mi-avril.

À ce jour, des rapports épidémiologiques individuels détaillés pour 76,1 % (9 130/12 000) des cas d'influenza confirmés en laboratoire provenaient de huit provinces et trois territoires (tableau 1). La majorité des rapports reçus venaient du Québec (36,3 %, ou 3 314/12 000), de l'Ontario (20,9 %, ou 1 910/12 000) et de l'Alberta (19,2 %, ou 1 757/12 000). Les données individuelles doivent être interprétées avec circonspection, car elles ne sont pas nécessairement représentatives de la situation dans l'ensemble du Canada.

La majorité des cas d'influenza A ont été signalés chez les enfants de < 5 ans (24,1 %, ou 1 290/5 356), suivis des adultes de 25 à 44 ans (22,0 %, ou 1 180/5 356). La majorité des cas d'influenza B ont été signalés chez les adultes de 65 ans (25,8 %, ou 970/3 765), suivis des adultes de 25 à 44 ans (19,8 %, ou 746/3 765) (figure 1).

Tableau 1. Données globales et individuelles sur l'influenza, par province/territoire ou région, Canada, du 26 août 2007 au 17 mai 2008

Province/ territoire ou région	Saison à ce jour : du 26 août 2007 au 17 mai 2008
	Nbre total de tests de détection de l'influenza	Données globales				Données individuelles
		Nbre de tests positifs (% du total)			% de l'ensemble des tests positifs	Nbre de cas	% de l'ensemble des cas
		Influenza A	Influenza B	Total
T.-N.-L.	1,374	83 (38.4%)	133 (61.6%)	216	1.8	1	0.0
Î.-P.-É.	156	3 (10.3%)	26 (89.7%)	29	0.2
N.-É.	1,046	123 (54.7%)	102 (45.3%)	225	1.9	220	2.4
N.-B.	1,530	108 (35.9%)	193 (64.1%)	301	2.5
Atlantique	4,106	323 (41.9%)	454 (58.1%)	771	6.4	221	2.4
Qc	29,734	2,222 (66.3%)	1,129 (33.7%)	3,351	27.9	3,314	36.3
Ont.	34,345	2,452 (58.6%)	1,733 (41.4%)	4,185	34.9	1,910	20.9
Man.	2,818	85 (66.9%)	42 (33.1%)	127	1.1	131	1.4
Sask.	6,112	349 (54.9%)	287 (45.1%)	636	5.3	680	7.4
Alb.	30,336	931 (49.9%)	935 (50.1%)	1,866	15.6	1,757	19.2
Prairies	39,266	1,365 (51.9%)	1,264 (48.1%)	2,629	21.9	2,568	28.1
C.-B.	3,605	589 (55.4%)	475 (44.6%)	1,064	8.9	996	10.9
Yn						4	0.0
T.N.-O.						50	0.5
Nt						65	0.7
Territories						119	1.3
Inconnu						2	0.0
Total	111,056	6,945 (57.9%)	5,055 (42.1%)	12,000		9,130

Figure 1. Répartitions proportionnelles des données individuelles, selon le type de virus grippal et le groupe d'âge, Canada, du 26 août 2007 au 17 mai 2008

2) Identification des souches de virus grippal

À ce jour, 1 281 isolats d'influenza ont été antigéniquement caractérisés par le Laboratoire national de microbiologie (LNM) : 461 (36,0 %) appartenaient au sous-type A (H1N1), 218 (17,0 %), au sous-type A (H3N2) et 602 (47,0 %), au type B. Sur les 461 isolats du sous-type A (H1N1) caractérisés, 439 (95,2 %) étaient antigéniquement analogues à A/Solomon Islands/3/2006 et 22 (4,8 %) étaient anti-géniquement analogues à A/Brisbane/59/2007. Sur les 218 isolats du sous-type A (H3N2) caractérisés, 9 (4,1 %) étaient antigéniquement analogues à A/Wisconsin/67/2005 et 209 (95,9 %) étaient anti-géniquement analogues à A/Brisbane/10/2007. Un des neuf isolats analogues à A/Wisconsin présentait une réduction des titres envers l'antisérum de référence à A/Wisconsin/67/2005. Sur les 602 isolats du type B caractérisés, 16 (2,7 %) étaient antigéniquement analogues à B/Malaysia/2506/2004 et 586 (97,3 %) étaient antigéniquement analogues à B/Florida/4/2006 (qui appartient à la lignée B/Yamagata) (figure 2). La majorité des virus grippaux détectés au début de la saison étaient analogues à A/Solomon Islands/3/2006(H1N1); cependant, le nombre d'isolats B/Florida/4/2006 a augmenté depuis le début janvier, si bien que depuis le début avril, ces isolats représentent la majorité des souches grippales caractérisées jusqu'ici cette saison.

Le vaccin antigrippal canadien de 2007-2008 contient un virus analogue à A/Solomon Islands/03/2006 (H1N1), un virus analogue à A/Wisconsin/67/2005 (H3N2) et un virus analogue à B/Malaysia/2506/2004.

Figure 2. Caractérisation des souches grippales, Canada, saison grippale 2007-2008 (n = 1 281)

La plupart des isolats A (H1N1) caractérisés à ce jour venaient de l'Ontario (39,3 %, ou 181/461), de la Colombie-Britannique (26,7 %, ou 123/461) et du Québec (15,8 %, ou 73/461). La plupart des isolats A (H3N2) caractérisés venaient de l'Ontario (56,9 %, ou 124/218), de la Colombie-Britannique (16,0 %, ou 35/218) et de la Saskatchewan (10,6 %, ou 23/218). Enfin, la plupart des isolats B caractérisés venaient de l'Ontario (38,7 %, ou 233/602), de la Colombie-Britannique (20,9 %, ou 126/602) et de l'Alberta (13,3 %, ou 80/602).

Résistance aux antiviraux

Depuis le début de la saison, le LNM a effectué des tests de résistance à l'amantadine de 946 isolats A (538 A (H1N1) et 408 A (H3N2)) et il a trouvé que 43,6 % (412/946) d'entre eux étaient résistants à l'amantadine. Six (1,1 %) des 538 isolats A (H1N1) testés, à savoir cinq de la Colombie-Britannique et un du Québec, étaient résistants à l'amantadine. Des 408 isolats A (H3N2) testés, 406 (99,5 %) étaient résistants à l'amantadine. La proportion d'isolats A (H3N2) résistants à l'amantadine était de 100 % dans la majorité des provinces et des territoires, sauf dans les provinces où un isolat H3N2 non résistant à l'amantadine a été observé, à savoir l'Ontario et la Colombie-Britannique.

Compte tenu des profils de résistance à l'amantadine observés, l'ASPC continue de ne pas recommander l'utilisation de l'amantadine pour le traitement et la prévention de l'influenza⁽²⁾.

Le LNM a aussi vérifié la résistance à l'oseltamivir (Tamiflu®) de 1 301 isolats (481 A (H1N1), 221 A (H3N2) et 599 B) et il a trouvé que 125 (26 %) des 481 isolats A (H1N1) testés étaient résistants à l'oseltamivir. Les isolats résistants à l'oseltamivir venaient de Terre-Neuve-et-Labrador, de la Nouvelle-Écosse, du Nouveau-Brunswick, du Québec, de l'Ontario, du Manitoba, de la Saskatchewan, de l'Alberta et de la Colombie-Britannique. Sur les 125 isolats résistants à l'oseltamivir, 121 étaient analogues à A/Solomon Islands/3/06 et quatre étaient analogues à A/Brisbane/59/07. On a noté que 124 des 125 isolats résistants à l'oseltamivir étaient toujours sensibles à l'amantadine, mais qu'un isolat était aussi résistant à cet antiviral. Des analyses approfondies ont révélé que cet échantillon avait été recueilli auprès d'un patient ayant déjà été traité par de l'oseltamivir pendant 5 jours et par de l'amantadine pendant 2 jours.

3) Taux de consultation pour un syndrome grippal dans les cliniques sentinelles

Les taux hebdomadaires de SG sont demeurés égaux ou inférieurs aux taux de base durant la saison 2007-2008, sauf aux semaines 15, 17 et 20, où le taux a grimpé au-dessus des taux de base. À ce jour, le taux le plus élevé, qui était de 32 consultations liées à des SG pour 1 000 consultations, a été observé à la semaine 1 (début janvier). Ce taux est inférieur au pic de la saison précédente (50 pour 1 000 à la semaine 9). La figure 3 montre une comparaison entre, d'une part, les taux de consultation pour un SG au Canada standardisés pour l'âge et pondérés selon le secteur de recensement pour la saison actuelle et, d'autre part, les taux moyens et les intervalles de confiance à 95 % pour les 11 années précédentes du programme Surveillance de l'influenza. Ce sont les enfants qui ont présenté les taux les plus élevés de consultation pour un SG, soit 33 pour 1 000 chez les 0 à 4 ans et 18 pour 1 000 chez les 5 à 19 ans. Jusqu'ici cette saison, le taux de participation médian des sites sentinelles a été inférieur à celui des années antérieures, s'établissant à 60 % (intervalle : de 37 % à 71 %) par semaine.

Figure 3. Comparaison entre les taux de consultation pour un SG standardisés pour l'âge et pondérés selon le secteur de recensement, par semaine de déclaration, Canada, du 26 août 2007 au 17 mai 2008, et les taux des saisons 1996-1997 à 2006-2007 (taux moyens avec intervalles de confiance à 95 %)

4) Taux d'activité grippale à l'échelle régionale évalués par des épidémiologistes provinciaux et territoriaux

L'activité dans l'ensemble du Canada était relativement faible de septembre à la fin décembre 2007, sauf dans certaines régions de l'Alberta et de l'Ontario où une activité grippale localisée a été signalée de la mi-octobre ou de la fin octobre 2007. L'activité grippale a progressivement augmenté partout au pays de la mi-janvier au début avril, après quoi elle a diminué. L'activité grippale globale au Canada durant la saison 2007-2008 est demeurée faible à modérée, et elle était semblable à celle des deux saisons précédentes.

On a observé des variations régionales sur le plan de la propagation, du moment et de l'intensité de l'activité grippale. C'est en Colombie-Britannique, en Alberta, en Ontario et au Québec qu'une activité grippale sporadique a été signalée pour la première fois, au début de la saison. Les première provinces à avoir signalé une activité grippale localisée dans certaines régions ont été l'Ontario et l'Alberta, à la fin août et à la mi-novembre, respectivement; elles ont été suivies de la Colombie-Britannique, de la Saskatchewan, des Territoires du Nord-Ouest et du Nunavut en décembre, du Manitoba, du Nouveau-Brunswick et de la Nouvelle-Écosse à la mi-janvier et à la fin janvier et, enfin, de l'Île-du-Prince-Édouard au début mars. Les taux d'activité grippale sont demeurés faibles (activité sporadique ou aucune activité) à Terre-Neuve-et-Labrador et au Yukon tout au long de la saison.

Une activité grippale étendue a été signalée 47 fois par 10 régions de quatre provinces, le plus souvent entre la mi-février et la mi-mars 2008. Les principales régions touchées étaient la Colombie-Britannique (47 %, ou 22/47) et Toronto, en Ontario (26 %, ou 12/47).

À ce jour, 464 éclosions de l'influenza ou de SG étaient signalées : 253 (54,5 %) dans des établissements de soins de longue durée (ESLD), 19 (4,1 %) dans des hôpitaux, 140 (30,2 %) dans des écoles et 52 (11,2 %) dans d'autres établissements. La plupart des éclosions signalées jusqu'à présent dans des ESLD sont survenues au Québec (21,7 %, ou 55/253), en Ontario (21,3 %, ou 54/253) et en Colombie-Britannique (20,2 %, ou 51/253), tandis que la majorité des éclosions de SG dans des écoles étaient en Colombie-Britannique (52,9 %, ou 74/140) et au Nouveau-Brunswick (21,4 %, ou 30/140). Le nombre d'éclosions signalées jusqu'ici cette saison est sensiblement le même que celui des deux dernières saisons sur la même période (489 en 2006-2007 et 456 en 2005-2006); cependant, les éclosions dans des ESLD ont été plus nombreuses cette saison que lors des deux dernières saisons (253 contre 178 et 160, respectivement).

5) Hospitalisations d'enfants attribuables à l'influenza

Les données préliminaires du Programme de surveillance active de l'immunisation (IMPACT) indiquent que 472 enfants ont été hospitalisés en raison de l'influenza, comparativement à 335 sur la même période la saison dernière. La répartition des cas par âge et par province pourrait être modifiée lorsque les données définitives seront connues, mais à l'heure actuelle, la répartition par province est la suivante : 32,8 % (155/472) au Québec, 24,6 % (116/472) en Ontario, 13,8 % (65/472) en Alberta, 10,6 % (50/472) en Colombie-Britannique, 5,7 % (27/472) en Nouvelle-Écosse, 5,5 % (26/472) au Manitoba et en Saskatchewan et 1,5 % (7/472) à Terre-Neuve-et-Labrador. Le virus de l'influenza de type A a été identifié dans 62,9 % (297/472) des cas et le virus de type B, dans les 37,1 % (175/472) restants.

Cinquante pour cent (238/472) des hospitalisations d'enfants signalées se sont produites entre la semaine 7 et la semaine 13 (c.-à-d. entre le 10 février et le 29 mars 2008), la semaine 9 étant celle où les hospitalisations ont été les plus nombreuses (48). La répartition par âge des 472 cas va comme suit : 25,8 % (122/472) chez les 6 à 23 mois, 23,1 % (109/472) chez les 2 à 4 ans, 21,0 % (99/472) chez les 0 à 5 mois, 19,9 % (94/472) chez les 5 à 9 ans et 10,2 % (48/472) chez les 10 à 16 ans. À ce jour, deux décès d'enfants ont été attribués à la grippe au Canada, l'un en Colombie-Britannique et l'autre en Alberta. Les deux décès étaient dus à une infection par le virus grippal B.

Échelle internationale

États-Unis

De plus amples détails concernant l'activité grippale aux États-Unis au cours de la saison 2007-2008 ont été publiés dans le bulletin Morbidity and Mortality Weekly Report, produit par les CDC, et peuvent être visionnés au : http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5725a5.htm (en anglais seulement) .

Activité mondiale

Des sommaires de l'activité grippale mondiale produits par l'OMS ont été publiés dans le Weekly Epidemiological Reports et peuvent être visionnés au : http://www.who.int/wer/fr/ .

Des sommaires hebdomadaires de l'activité grippale en Europe sont disponibles grâce aux bulletins électroniques du European Influenza Surveillance Scheme au : http://www.eiss.org/cgi-files/bulletin_v2.cgi?season=2007 (en anglais seulement) .

Remerciements

Les auteurs tiennent à remercier tous les partenaires du programme Surveillance de l'influenza qui ont participé au programme de surveillance de la grippe de cette année, dont le LNM, les laboratoires sentinelles relevant du Programme de surveillance et de détection des virus respiratoires (PSDVR), les praticiens sentinelles de première ligne, les ministères provinciaux de la Santé et le Programme de surveillance active des effets secondaires associés aux vaccins (IMPACT). Ils remercient tout spécialement Shabnam Rahimi Khameneh et Estelle Arseneault pour leurs contributions à ce rapport.

Références

1. Reyes F, Macey JF, Aziz S et coll. La grippe au Canada : saison 2005-2006. RMTC 2007;33(3):21-41.
2. Agence de la santé publique du Canada. Recommandation concernant l'utilisation de l'amantadine pour traiter ou prévenir la grippe. Novembre 2006. URL : http://www.phac-aspc.gc.ca/media/nr-rp/2006/20061101-amantadine-fra.php.