Chapitre 6
Annexe méthodologique 

Tableau 6A-1    Arthrite et diagnostics apparentés
CIM-9   Code de diagnostic
274	Goutte
446	Périarthrite noueuse et affections apparentées
710	Maladies disséminées du tissu conjonctif
711	Arthropathies associées à des infections
713	Arthropathies associées à d'autres affections classées ailleurs
714	Arthrite rhumatoïde et autres polyarthropathies inflammatoires
715	Arthroses et affections apparentées
716	Arthropathies, autres et sans précision
717	Lésions articulaires du genou
718	Autres lésions des articulations
719	Manifestations articulaires, autres et sans précision
720	Spondylarthrite ankylosante et autres spondylopathies inflammatoires
725	Pseudo-polyarthrite rhizomélique
726	Maladies des insertions tendineuses et syndromes apparentés
727	Autres atteintes des synoviales, des tendons et des bourses
728	Atteintes des muscles, ligaments et aponévroses
729	Autres atteintes des tissus mous
739	Dysfonctionnements somatiques non classés ailleurs

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Tableau 6A-2    Codes de la CCADTC pour les chirurgies orthopédiques en rapport avec l'arthrite
Code CCADTC	Intervention	Code CCADTC	Intervention
Remplacement articulaire (primaire et révision)
Remplacements de la hanche
9359	Remplacement total de la hanche	9353	Révision de remplacement de la hanche
9351	Remplacement total de la hanche en utilisant du méthacrylate de méthyle	9359	Révision de remplacement de la hanche
9352	Révision de remplacement (total) de la hanche
Remplacements du genou
9340	Révision de remplacement total du genou	9341	Remplacement total du genou
Autres remplacements articulaires
9348	Remplacement total de la cheville	9387	Arthroplastie du carpe sans prothèse synthétique
9331	Arthroplastie du pied et des orteils avec prothèse synthétique	9381	Remplacement total de l'épaule
9339	Autre arthroplastie du pied et des orteils	9384	Arthroplastie du coude avec prothèse synthétique
9371	Arthroplastie de la main et des doigts avec prothèse synthétique	9385	Autre arthroplastie du coude
9386	Arthroplastie du carpe avec prothèse synthétique
Chirurgies du genouI
9245	Synovectomie	9322	Arthrodèse du genou
9285	Arthroscopie	9205	Arthrotomie pour ablation de prothèse
8925	Ostéotomie cunéiforme	9215	Autre arthrotomie
9225	Incision de capsule articulaire, de ligament ou de cartilage	9232	Excision du cartilage semi-lunaire du genou
9265	Autre excision de l'articulation
Chirurgies vertébrales
9301	Fusion vertébrale atloido-axoidienne	9307	Fusion de la colonne lombosacrée
9302	Autre fusion cervicale	9308	Refusion vertébrale
9305	Autre fusion de la colonne dorso-lombaire	9309	Autre fusion vertébrale
Autres chirurgies articulaires II
8920	Ostéotomie cunéiforme - omoplate, clavicule, thorax	9204	Arthrotomie/ablation de prothèse de hanche
8921	Ostéotomie cunéiforme - humérus	9206	Fusion/Arthrodèse - fusion interphalangienne
8922	Ostéotomie cunéiforme - radius et cubitus	9214	Autre arthrotomie - hanche
8923	Ostéotomie cunéiforme - carpes et métacarpes	9224	Incision de structures articulaires - hanche
8926	Ostéotomie cunéiforme - tibia et péroné	9240	Synovectomie de l'épaule
8927	Ostéotomie cunéiforme - tarses et métatarses	9241	Synovectomie du coude
8928	Ostéotomie cunéiforme - tarses et métatarses	9242	Synovectomie du poignet
8929	Ostéotomie cunéiforme - siège non précisé	9243	Synovectomie de la main et des doigts
9200	Arthrotomie pour ablation de prothèse - épaule	9244	Synovectomie de la hanche
9201	Arthrotomie pour ablation de prothèse - coude	9246	Synovectomie de la cheville
9202	Arthrotomie pour ablation de prothèse - poignet	9247	Synovectomie du pied et des orteils
9203	Arthrotomie pour ablation de prothèse - main/doigts	9248	Synovectomie - autre siège précisé
9207	Arthrotomie pour ablation de prothèse - pied/orteils	9249	Synovectomie - siège non précisé
9208	Arthrotomie - ablation de prothèse, siège non précisé	9264	Autre excision - hanche
9209	Arthrotomie - ablation de prothèse, siège non précisé	9280	Arthroscopie de l'épaule
9210	Autre arthrotomie - épaule	9281	Arthroscopie du coude
9211	Autre arthrotomie - coude	9282	Arthroscopie du poignet
9212	Autre arthrotomie - poignet	9283	Arthroscopie de la main et des doigts
9213	Autre arthrotomie - poignet	9284	Arthroscopie - hanche
9216	Autre arthrotomie - cheville	9286	Arthroscopie de la cheville
9217	Autre arthrotomie - pied et orteils	9287	Arthroscopie du pied et des orteils
9218	Autre arthrotomie - autre siège précisé	9288	Arthroscopie - autre siège précisé
9219	Autre arthrotomie - siège non précisé	9289	Arthroscopie - siège non précisé
9220	Incision de structures articulaires - épaule	9311	Fusion de la cheville
9221	Incision de structures articulaires - coude	9312	Fusion/Arthrodèse - triple
9222	Incision de structures articulaires - poignet	9313	Fusion/Arthrodèse - fusion sous- astragalienne
9223	Incision de structures articulaires - main et doigts	9314	Fusion/Arthrodèse - fusion mid- tarsienne
9226	Incision de structures articulaires - cheville	9315	Fusion/Arthrodèse - fusion tarso- métatarsienne
9227	Incision de structures articulaires - pied et orteils	9316	Fusion/Arthrodèse - fusion métatarso- phalangienne
9228	Incision de structures articulaires - autre siège précisé	9317	Fusion/Arthrodèse - autre fusion du pied
9229	Incision de structures articulaires - siège non précisé	9318	Fusion/Arthrodèse - autre fusion de l'orteil
9260	Autre excision - épaule	9321	Arthrodèse - hanche
9261	Autre excision - coude	9323	Fusion/Arthrodèse - épaule
9262	Autre excision - poignet	9324	Fusion/Arthrodèse - coude
9263	Autre excision - main et doigts	9325	Fusion/Arthrodèse - fusion radio- carpienne
9266	Autre excision - cheville	9326	Fusion/Arthrodèse - fusion métacarpo- carpienne
9267	Autre excision - pied et orteils	9327	Fusion/Arthrodèse - fusion métacarpo- phalangienne
9268	Autre excision - autre siège précisé	9328	Fusion/Arthrodèse - fusion interphalangienne
9269	Autre excision siège non précisé	9329	Fusion/Arthrodèse - articulations non précisées
9392	Injection de substance (thérapeutique) dans une articulation ou un ligament
8924	Ostéotomie cunéiforme - fémur
I    Exclu si codé avec codes de remplacement de la hanche ou du genou  II    Exclu si codé avec un code de chirurgie du genou, quel qu'il soit, ou avec un code de remplacement de la hanche, quel qu'il soit.

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Questions liées à la qualité des données 

Des différences systématiques dans les pratiques de codage entre provinces peuvent limiter l'interprétation des écarts provinciaux dans les hospitalisations et interventions chirurgicales pour l'arthrite et les affections apparentées. Le codage détaillé des diagnostics effectué par certaines provinces pourrait entraîner une surestimation du taux d'hospitalisations/ de chirurgies pour l'arthrite et les affections apparentées, par rapport aux provinces qui consignent systématiquement un moins grand nombre de diagnostics. Les écarts systématiques dans les méthodes de codage peuvent également être le résultat de différences provinciales dans les modes de rémunération (comme l'utilisation de valeurs de complexité pour les besoins du remboursement). De plus, les méthodes de codage peuvent changer au fil du temps. Par exemple, puisque l'on reconnaît de plus en plus les manifestations non articulaires de l'arthrite ou de son traitement, l'arthrite risque davantage d'être codée comme un diagnostic ayant contribué à une hospitalisation pour des raisons médicales. Le système d'enregistrement des données provenant des hôpitaux au Manitoba et au Québec diffère de celui des autres provinces. En conséquence, les comparaisons interprovinciales mettant en cause ces deux provinces doivent être interprétées avec circonspection.

Les différences provinciales concernant des chirurgies plutôt rares dans les provinces les plus petites doivent également être interprétées avec prudence puisque de petites erreurs de codage ou des changements mineurs de pratique peuvent se traduire par d'importantes différences dans les taux. Les tendances affichées par les interventions chirurgicales reposent uniquement sur des données provenant de l'Ontario, de la Colombie-Britannique et du Nouveau-Brunswick et ne reflètent pas nécessairement l'ensemble du Canada.

Techniques

Sources de données: Les informations ont été extraites de la Base de données sur les congés des patients (BDCP) et de la Base de données sur la morbidité hospitalière de l'ICIS* ainsi que du Registre canadien des remplacements articulaires.

Chirurgies orthopédiques en rapport avec l'arthrite et les affections apparentées: Une liste d'environ 130 interventions orthopédiques de la CIM-9-MC, en rapport avec l'arthrite, a été mise au point en collaboration avec un chirurgien orthopédique (NNM). Ces interventions ont été réparties dans trois groupes selon leur fréquence et l'articulation concernée (voir tableau 6A.1). 

Arthrite et diagnostics apparentés : Seuls les sujets ayant fait l'objet d'un diagnostic de la CIM-9 pour l'arthrite ou une affection apparentée (voir tableau 6A.2) dans l'un des champs diagnostiques considérés ont été pris en considération dans l'analyse. 

Interventions chirurgicales : Le sexe, l'année de naissance, la province de résidence, la date du congé, le diagnostic de la CIM-9, jusqu'à 10 codes d'interventions chirurgicales (CCADTC) et le milieu de soins (hospitalisation ou soins ambulatoires) de chaque patient ont été tirés de la BDCP pour les exercices 1994-1995 à 2000-2001, pour les épisodes comprenant au moins une chirurgie orthopédique en rapport avec l'arthrite. 

Hospitalisations : Le sexe, l'année de naissance, la province de résidence, la date du congé, le diagnostic de la CIM-9 et le code d'intervention chirurgicale [code CCADTC 1-12] ont été tirés de la Base de données sur la morbidité hospitalière pour les exercices 1994-1995 à 2000-2001. Toutes les hospitalisations pour accouchement ont été exclues (à l'aide des codes diagnostiques de la CIM-9 650, 651, 652, 653, 654, 655, 656, 657, 658, 659 dans l'un quelconque des 16 champs diagnostiques). 

Exclusions : Toutes les analyses du présent chapitre excluent ce qui suit : soins non actifs, personnes de moins de 15 ans (sauf pour les données concernant le remplacement total de la hanche et du genou, qui englobent tous les âges), données saisies avec de graves erreurs de code, nouveau-nés, cas avec numéro de carte d'assurance-maladie invalide et hospitalisations dans des établissements étrangers. En ce qui concerne les données par province, âge ou sexe, les cas pour lesquels on ne connaissait respectivement ni la province de résidence, ni l'âge ni le sexe ont été exclus. Pour les interventions chirurgicales autres que le remplacement de la hanche et du genou, ont été exclus les cas dont la chirurgie avait été annulée ou ceux dont le code précisait que l'intervention avait eu lieu avant l'hospitalisation ou dans un autre hôpital. 

Analyse : Les données tirées de la BDCP et de la Base de données sur la morbidité hospitalière ont été stratifiées par province, par année financière, par âge (groupes : 15-44 [< 45 pour les remplacements de la hanche et du genou], 45-54, 55-64, 64-74 et 75 ans et plus) et par sexe. Les interventions chirurgicales ont ensuite été stratifiées par groupe d'intervention. L'emplacement géographique a été déterminé en utilisant le lieu de résidence du patient, sauf pour les données sur la durée du séjour qui sont fondées sur le lieu où l'intervention a eu lieu. 

Le coefficient de variation, utilisé pour quantifier l'écart dans les taux d'interventions chirurgicales entre provinces, correspond au ratio de l'écart type des taux d'interventions dans les différentes provinces et du taux moyen, c'est-à-dire le taux pour le Canada. 

Puisque seuls l'Ontario, le Nouveau-Brunswick et la Colombie-Britannique ont régulièrement fourni des données à la BDCP depuis 1994, les tendances temporelles dans le nombre et le taux de chirurgies orthopédiques sont fondées sur les données de ces trois provinces uniquement. En 2000, des données étaient disponibles pour l'ensemble du Canada, à l'exception du Manitoba, de l'Alberta et du Québec. Les totaux pour le Canada pour l'année 2000 englobent les données des régions pour lesquelles elles étaient disponibles. 

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* Le présent document est en partie fondé sur les données et l'information fournies par l'ICIS. Les auteurs assument toutefois la responsabilité des analyses, des conclusions, des opinions et des énoncés, lesquels ne reflètent pas nécessairement le point de vue de l'ICIS.

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