Rapport et recommandations du Réseau pan-canadien de santé publique sur l'utilisation d'antiviraux à des fins de prévention pendant une pandémie d'influenza

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Considérations principales et rapports d’experts

5. Considérations fédérales provinciales territoriales (FPT)

Une décision de politique pancanadienne au sujet de l’opportunité, pour les gouvernements FPT, de constituer une réserve d’antiviraux ou d’élargir l’utilisation de la RNA à des fins prophylactiques permettrait par la suite à l’ensemble des administrations du Canada d’instaurer des politiques connexes. La politique pourrait établir des principes directeurs assurant une application uniforme et équitable à l’ensemble de la population canadienne tout en ayant la souplesse nécessaire pour tenir compte des différences dans la gestion et la structure des systèmes de santé des diverses administrations. La communication de la stratégie à la population et aux groupes cibles pourrait poser des problèmes à ce chapitre (voir l’annexe 3.5).

Constatations principales

La RNA a été créée dans le but de constituer un stock de médicaments antiviraux pour le traitement précoce durant une pandémie de grippe et pour faciliter la distribution équitable et l’utilisation cohérente de cette ressource limitée. La réserve de 55 millions de doses a été distribuée entre les provinces et les territoires selon un calcul par habitant, et les coûts ont été partagés par le gouvernement fédéral et les gouvernements PT selon une formule 60:40. Certaines administrations se sont parfois procuré des doses supplémentaires à leurs frais.

Les administrations n’ont pas nécessairement toutes la même capacité de payer leur part de tout accroissement recommandé de la réserve à des fins prophylactiques ou de se procurer des doses supplémentaires à leurs frais. L’établissement d’une formule de partage des coûts entre les gouvernements FPT sera très utile pour déterminer si les administrations peuvent soutenir une recommandation stratégique pancanadienne ou sont prêtes à le faire. Les gouvernements FPT ne se sont pas entendus jusqu’ici sur le partage des coûts de remplacement des stocks utilisés ou expirés de la RNA.

La taille totale et l’utilisation proposée des réserves financées par des deniers publics au Canada sont un peu floues. De plus, les achats d’antiviraux par le secteur privé et par d’autres organisations assurent un accès indéterminé pour l’instant au traitement précoce et/ou à la prophylaxie, ce qui peut causer des inégalités dans l’accès aux antiviraux au Canada et avoir une incidence sur les stratégies des autorités sanitaires locales en matière d’antiviraux.

Pour mettre en œuvre une décision d’utiliser les antiviraux à des fins prophylactiques, il faudra de solides ressources en santé publique et une définition claire des rôles et des responsabilités. La gestion de grands nombres de personnes, notamment l’organisation de la prestation des soins de santé et le stockage et la distribution d’antiviraux, doit être bien coordonnée. Des défis se poseront en ce qui concerne les collectivités éloignées et l’identification cohérente des groupes cibles pour la prophylaxie; songeons, par exemple, aux travailleurs similaires, comme les infirmiers ou les policiers, qui travailleront côte à côte mais pour des administrations différentes.

Conclusions

La mise en œuvre de la stratégie pancanadienne de traitement précoce pourrait servir de modèle à celle de la stratégie de prophylaxie pancanadienne. Elle permettrait de mieux faire face aux problèmes logistiques touchant, par exemple, les programmes de surveillance des événements indésirables, les activités liées à la prescription et les systèmes de distribution.

Il est important que les diverses administrations soient transparents au sujet de l’usage prévu et de l’état actuel de leurs réserves d’antiviraux à des fins prophylactiques, car cette mesure permettra de prendre des décisions cohérentes et de faire un choix éclairé en ce qui concerne l’utilisation de la RNA à des fins prophylactiques.

Il faut conclure une entente particulière pour mettre en œuvre la stratégie de prophylaxie et prévoir le partage des coûts liés aux antiviraux supplémentaires entre les gouvernements FPT.

Tous les paliers de gouvernement, y compris les autorités régionales et locales de la santé et de la sécurité publique, doivent collaborer étroitement et partager l’information. La communication courante entre les gouvernements et la population doit prévoir une franche discussion de la stratégie et de son objectif ainsi qu’une explication de toutes les anomalies opérationnelles apparentes.

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