Rapport et recommandations du Réseau pan-canadien de santé publique sur l'utilisation d'antiviraux à des fins de prévention pendant une pandémie d'influenza

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Introduction

1. Groupe travail sur l’utilisation d’ antiviraux à des fins prophylactiques (GTUAP) - Origines

Avec la constitution d’une réserve nationale d’antiviraux (RNA) pour le traitement précoce de l’influenza pandémique, le Conseil du Réseau de santé publique (CRSP) et le Conseil des médecins hygiénistes en chef (CMHC) ont recommandé, en février 2006, la mise sur pied d’un processus pancanadien visant à faciliter une prise de décision éclairée quant à la constitution par les gouvernements FPT d’une réserve d’antiviraux ou à l’élargissement de l’utilisation de la RNA à des fins de prophylaxie (prévention) lors d’une pandémie d’influenza . À la Conférence FPT des ministres de la Santé de mai 2006, les responsables gouvernementaux ont été enjoints « d’entreprendre immédiatement un processus visant l’élaboration d’une recommandation stratégique nationale relative à l’utilisation des antiviraux à des fins prophylactiques (prévention) en cas de pandémie d’influenza »¹ (voir l’annexe 1).

Le Groupe de travail sur l’utilisation d’antiviraux à des fins prophylactiques (GTUAP) a été créé par le CRSP en vue de mener à terme ce processus complexe menant à l’élaboration de politiques pancanadiennes. Le GTUAP a été mandaté d’examiner trois aspects , soit : 1) une revue des évidences scientifiques et d’autres considérations importantes (juridiques, système de santé/logistique, éthiques/sociales, Premières nations et Inuits, politique fédérale-provinciale-territoriale et niveau international) liées aux antiviraux et à leur utilisation à des fins prophylactiques; 2) mener une consultation publique sur les idées et les priorités de la population canadienne, notamment les personnes-clé et les groupes cibles, dans ce domaine; et 3) examiner les groupes pour lesquels on pourrait envisager de donner des antiviraux à des fins prophylactiques.

Le GTUAP est coprésidé par un membre d’un gouvernement provincial territorial (PT) et un représentant de l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC). Les autres membres représentent divers secteurs tels, la santé publique, la gestion des urgences, la santé des Autochtones, les communications, les politiques publiques, les services juridiques et l’éthique (voir les origines, le mandat et la composition du GTUAP à l’Annexe 2).

Un plan de travail détaillé incluant la méthodologie et les éléments à considérer a été proposé par le GTUAP et appuyé par le CRSP en juin 2006.

2. Buts de la stratégie antivirale et hypothèses du GTUAP

L’intervention en cas de pandémie d’influenza nécessite une stratégie qui comprend plusieurs volets comme la surveillance, les mesures de santé publique, l’immunisation au moyen d’un vaccin pandémique, les communications publiques, les soins aux malades et l’utilisation des antiviraux à des fins de traitement. L’immunisation au moyen d’un vaccin pandémique, lorsque disponible, sera l’intervention de santé publique la plus efficace. Mais comme il faudra vraisemblablement compter au moins six mois pour mettre au point un nouveau vaccin contre un nouveau virus de l’influenza, les antiviraux représenteront probablement la seule intervention spécifique possible contre le virus pendant la phase initiale d’intervention.

Le GTUAP a pour mandat de déterminer si l’utilisation des antiviraux en prophylaxie devrait être ajoutée à cette stratégie populationnelle en vue de permettre l’atteinte des objectifs du Plan canadien de lutte contre la pandémie d’influenza dans le secteur de la santé (PCLPI).

En soutien aux objectifs du PCLPI, le GTUAP a déterminé que la Stratégie antivirale pour le Canada devait contribuer à :

• réduire l’incidence des maladies graves et le nombre de décès résultant d’une pandémie d’influenza;
• ralentir ou potentiellement arrêter la propagation d’un nouveau virus d’influenza;
• atténuer les perturbations sociales en réduisant les effets de l’absentéisme pour cause de maladie au niveau des infrastructures essentielles.

Le GTUAP a pour rôle de formuler des recommandations stratégiques quant à la constitution par les gouvernements FPT d’une réserve d’antiviraux à des fins prophylactiques ou d’élargir l’utilisation de la Réserve nationale d’antiviraux à des fins prophylactiques. Même si l’analyse approfondie des considérations et les conclusions pourraient être intéressantes pour les professionnels de la santé, pour d’autres organisations ainsi que pour le secteur privé, les recommandations du GTUAPvisent exclusivement l’élaboration d’une politique publique basée sur une approche populationnelle et l’utilisation de fonds publics.

Le GTUAP n’a pas été chargé non plus de faire des recommandations sur l’utilisation des antiviraux à des fins prophylactiques pendant des éclosions de grippe aviaire² ou dans le cadre d’une tentative d’endiguement si un virus susceptible de causer une pandémie survenait dans un premier temps au Canada³.

Les travaux du GTUAP étaient fondés sur les hypothèses de planification suivantes : une activité pandémique de gravité moyenne au Canada; l’origine de la la souche pandémique à l’extérieur du Canada et concordance entre le virus pandémique et la grippe saisonnière sur le plan des groupes à risque élevé et des paramètres épidémiologiques, notamment la période d’incubation.

3. Aperçu du rapport

Ce rapport présente d’abord une vue d’ensemble de l’information de base et du contexte. Il présente ensuite un résumé des considérations principales liées à l’utilisation de la Réserve nationale d’antiviraux à des fins prophylactiques et décrit le processus d’élaboration des recommandations du GTUAP, notamment les modes de sélection des groupes cibles potentiels de bénéficiaires. Il présente enfin une recommandation quant à l’utilisation des antiviraux pendant une pandémie d’influenza ainsi que des recommandations corollaires.

Une justification rigoureuse est fournie à l’appui des recommandations stratégiques sur l’utilisation potentielle de la Réserve nationale d’antiviraux à des fins prophylactiques. Si les décideurs devaient conclure que la Réserve devrait désormais être utilisée aussi à des fins prophylactiques, ce document jette les bases nécessaires et formule les recommandations nécessaires à l’élaboration et de la mise en œuvre des politiques.

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