Rapport du Groupe de travail sur les indicateurs d’évaluation : Lignes directrices pour la surveillance de la performance des programmes de dépistage du cancer du sein - Deuxième édition

Orientations futures

L’élaboration de mesures de la performance pour les programmes organisés de dépistage du cancer du sein est un processus continu. Le corpus de recherches portant sur le dépistage organisé du cancer du sein ne cesse d’évoluer, au même titre que la technologie et la méthodologie auxquelles on a recours pour déceler, diagnostiquer et traiter la maladie. Le niveau de preuves appuyant l’utilisation des mesures de la performance présentées dans ce document varie grandement d’une mesure à l’autre, et la production constante de nouvelles données de recherche pourrait le modifier. Par ailleurs, en ce qui concerne les données servant à calculer ces mesures, et d’autres mesures possibles dans l’avenir, on ne réussit pas toujours à obtenir la qualité voulue dans les délais voulus. Il est donc très difficile d’établir des plans d’évaluation globaux à long terme fondés sur des mesures de la performance valables et fiables.

Surveillance des mesures de la performance

Ces mesures de la performance seront officiellement utilisées dans les prochaines éditions du Rapport bisannuel sur les programmes organisés de dépistage du cancer du sein au Canada6. Le Groupe de travail sur les déterminants de la qualité a réévalué les 11 mesures de la performance, soit les mesures qui faisaient l’objet d’un examen et les mesures proposées définies dans le Rapport du Groupe de travail sur les indicateurs d’évaluation, afin d’examiner les progrès réalisés dans l’atteinte des objectifs nationaux. À la suite de ce travail, trois nouveaux indicateurs ont été définis et certaines mesures existantes de la performance ont été modifiées. Les objectifs ont été ajustés ou redéfinis par consensus et en se basant sur de nouvelles données de recherche ou des avis d’experts. Des changements aux définitions des mesures et aux méthodes de calcul ont également été considérés en s’appuyant sur les mêmes bases.

Mesures de la performance en cours d’examen

Taux de détection du cancer in situ : Bien qu’il soit généralement admis que le carcinome canalaire in situ (CCIS) est un précurseur obligatoire du cancer infiltrant, on n’a pas encore établi avec certitude le temps nécessaire à une telle évolution. Le fait que plusieurs cas de CCIS peuvent demeurer asymptomatiques pendant toute la durée de vie normale d’un individu laisse entrevoir un risque de surdiagnostic, incluant les effets néfastes qui s’y rattachent. Le Groupe de travail continuera de surveiller les taux de détection du cancer in situ et envisagera de fixer une cible si les circonstances le justifient. On a proposé que le Groupe de travail étudie la possibilité de recueillir des données sur les CCIS de bas grade, de grade intermédiaire et de haut grade afin que l’établissement de cibles puisse reposer sur des données plus significatives.

Mesures de la performance proposées

Si ces mesures ont été choisies avant tout parce que c’était celles qui permettaient le mieux d’évaluer la performance des programmes de dépistage du cancer du sein sur le plan de la réduction de la morbidité et de la mortalité, la rapidité avec laquelle on pouvait obtenir des données de haute qualité a également été un facteur décisif. Mais on avait également besoin de cibles significatives permettant des comparaisons canadiennes grâce a une surveillance régulière. Toutefois, ces critères ne couvrent pas l’ensemble des mesures de la performance nécessaires pour élaborer des plans globaux d’évaluation à long terme. Dans cette perspective, il faut évaluer des facteurs tels que l’accès équitable, une participation représentative, l’acceptabilité des services pour les clientes, la réduction des coûts au minimum et la promotion des programmes. Compte tenu de la nécessité de disposer d’une liste plus complète d’indicateurs pour les évaluations futures, le Groupe de travail sur les déterminants de la qualité se réunira régulièrement afin de réexaminer la possibilité d’ajouter de nouvelles mesures ou d’inclure des mesures déjà étudiées (mais non publiées) dans des éditions subséquentes du document présent.