Pour une compréhension commune: Une clarification des concepts clés de la santé de la population

I. Introduction

Dans le présent document, nous décrivons la nouvelle stratégie qui orientera la mobilisation régionale liée à l'approche axée sur la santé de la population, pour laquelle les directeurs régionaux de la Direction générale de la promotion et des programmes de la santé (DGPPS) ont assumé le rôle de chef de file. Nous présentons des renseignements généraux et examinons les activités de promotion de la santé dans les régions du point de vue de l'approche axée sur la santé de la population. De plus, nous esquissons les principales approches et activités, présentons les points d'accès, soumettons des suggestions sur la façon d'analyser les enjeux en matière de santé et d'établir les priorités, et -- enfin -- relevons les possibilités d'intervention et les prochaines étapes.

Les directeurs régionaux et les gestionnaires régionaux responsables de la santé de la population ont élaboré les éléments fondamentaux de la stratégie lors d'une réunion tenue en août 1998. Ces directeurs et gestionnaires, tout comme le groupe d'orientation qui a par la suite travaillé sur la stratégie, ne sont pas « partis de rien ». Le présent document repose sur tous les travaux réalisés en vue de décrire la nature et la portée de l'approche axée sur la santé de la population, ainsi que la mise en oeuvre de cette approche. Nous avons puisé des analyses et recommandations importantes dans plusieurs documents; nous y faisons directement référence dans le texte et en dressons la liste à l'Annexe A.

Ce document stratégique a pour but d'aider les effectifs régionaux et les autres maîtres d'oeuvre du Plan d'action durant la mise en oeuvre de l'approche axée sur la santé de la population au cours des trois prochaines années.

Santé de la population

La Direction générale de la promotion et des programmes de la santé a adopté une approche axée sur la santé de la population il y a près de deux ans. Depuis, il y a eu des travaux dans divers domaines permettant d'élaborer et de mettre en oeuvre cette approche stratégique. Cette dernière sert de cadre général à l'analyse des questions relatives à la santé et à la prise de décisions éclairées sur l'investissement des ressources en vue d'une amélioration de l'état de santé. La définition de l'approche axée sur la santé de la population évolue et pourrait changer à la lumière de l'expérience acquise.

Voici les éléments qui caractérisent l'approche axée sur la santé de la population :

• des stratégies comportant des politiques, programmes et services qui tiennent compte des données tirées de l'expérience ayant trait aux effets relatifs des multiples facteurs déterminants de la santé;

• des interventions et résultats qui ont une incidence sur les populations et les sous-populations, et qui par conséquent répondent aux changements qui touchent la société, la collectivité, les structures ou les systèmes;

• la collaboration entre de multiples secteurs, étant donné que la possibilité d'agir sur la plupart des facteurs déterminants de la santé relève de secteurs autres que celui de la santé.

Le document de travail intitulé Pour une population en meilleure santé - une action concrète renferme un ensemble de principes directeurs pour l'analyse des questions relatives à la santé et pour l'élaboration des interventions connexes. Nous demandons au lecteur de se reporter à ce document pour prendre connaissance des descriptions complètes, des exemples d'interventions et des questions clés. à titre de rappel, voici les principes directeurs :

1. la santé est une capacité, une ressource pour la vie quotidienne;

2. il faut tenir compte des facteurs déterminants de la santé, en reconnaissant leur complexité et leurs interrelations;

3. il faut cibler les facteurs en amont;

4. la santé est l'affaire de tout le monde;

5. il faut prendre des décisions à la lumière de données concrètes, puisées de l'expérience;

6. il faut accroître la responsabilisation à l'égard des résultats en matière de santé;

7. il faut préconiser une gestion horizontale des questions relatives à la santé;

8. il faut recourir à des stratégies multiples, dans des contextes multiples, dans des systèmes et secteurs multiples.

Ensemble, ces principes constituent l'approche axée sur la santé de la population. Donner suite uniquement à un ou deux de ces principes n'est pas une véritable mise en application de l'approche; pour mener à bien cette approche, il faut miser sur l'effet combiné de tous les principes.

Plan d'action

Pendant que la Direction générale envisageait les répercussions de l'adoption d'une approche axée sur la santé de la population, un Plan d'action fut élaboré pour s'assurer que l'on mène à bien la réflexion et les mesures requises pour une mise en oeuvre efficace. Ce Plan d'action comporte les volets suivants : la théorie, les politiques, les données concrètes, la promotion, la mobilisation et l'institutionnalisation. Ces volets sont décrits dans les documents intitulés Pour une population en meilleure santé - une action concrète et Moving Ahead on the Theory and Policy Components.

Pour chacun de ces volets, il y a un chef de file de la Direction générale responsable de sa réalisation. Ensemble, ces chefs de file composent un conseil d'administration non officiel, un comité de rétroaction qui examine l'état d'avancement des divers volets. Individuellement, ils sont chargés d'élaborer des plans et de s'assurer de l'avancement de leur volet. La Direction des projets majeurs a pour rôle d'appuyer les chefs de file.

Ensemble, les directeurs régionaux ont convenu d'être les chefs de file de la mobilisation en faveur de la santé de la population dans les régions et de participer au forum des chefs de file. Les effectifs régionaux contribueront aux travaux liés à chacun des volets du Plan d'action, ce qui assure un autre mécanisme liant la mobilisation dans les régions aux autres volets. Les liens entre le volet de la mobilisation et les autres volets comportent des défis et des possibilités, qui seront soumis aux chefs de file.

Mobilisation

Le volet Mobilisation consiste en la mise en application de l'approche axée sur la santé de la population. Il renvoie à la collaboration sur les initiatives de santé de la population entre les secteurs (ceux des affaires, de la main-d'oeuvre, de l'intervention sociale et de la santé) et les paliers de gouvernement (par exemple, les administrations locales et les gouvernements provinciaux). Il a trait à la réalisation de l'approche -- régler les questions relatives à la santé conformément aux principes directeurs et aux caractéristiques de l'approche axée sur la santé de la population. Il existe un lien entre les volets du Plan d'action, si bien que l'expérience acquise grâce à la mobilisation devrait alimenter et améliorer les travaux consacrés aux autres volets et vice-versa. La mobilisation est essentielle à la réussite de l'approche axée sur la santé de la population parce qu'elle est la concrétisation de la théorie et qu'elle produira des données concrètes au sujet de l'utilité de l'approche. La mobilisation régionale suscitera un appui à l'égard de l'approche axée sur la santé de la population, « en partant de la base ».

La mobilisation consiste à encourager, à élaborer et à mettre en oeuvre des initiatives liées à la santé de la population en misant sur la collaboration de multiples secteurs et paliers de gouvernement. Les fruits de cette mobilisation seront des mécanismes, des modèles et des outils qui facilitent et soutiennent la planification et la prise de décisions intersectorielles, la mise au point d'outils et de démarches qui s'inscrivent dans l'approche axée sur la santé de la population, le partage de ressources et de renseignements sur les pratiques exemplaires, etc. Le volet « Mobilisation » devrait mener à l'acquisition d'une certaine expérience et d'information qui serviront de rétroaction au volet « Théorie » , dans le cadre d'un processus itératif, en vue du peaufinage du cadre théorique; de même, ils serviront au volet « Politiques » pour le peaufinage de la prise de décisions. La mobilisation pourrait également produire de l'information pour le volet « Promotion ».

(Tiré de Moving Ahead on "Theory" and "Policy" Components of the Population Health Blueprint: A Proposed Strategic Approach, de Diane McAmmond et collaborateurs, juin 1998)

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