Évaluation des programmes de traitement de la schizophrénie : une perspective économique médicale

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ANNEXE 1

Exemple d'un processus permettant d'atteindre un consensus sur les paramètres importants pour l'évaluation des résultats et sur les instruments de mesure s'appliquant à ces paramètres

Un tel processus devrait comporter les étapes suivantes :

• confier à de petits groupes de travail (multidisciplinaires) le mandat d'examiner les paramètres importants pour la mesure des résultats des programmes de traitement de la schizophrénie (p. ex., symptômes, fonctionnement du patient, qualité de vie et satisfaction du patient, satisfaction des membres de la famille) et le degré de chevauchement entre ces derniers;
• procéder à une révision en profondeur des mesures et des instruments existants associés à chacun de ces indicateurs et formuler des recommandations quant aux instruments et aux mesures les plus efficaces;
• si l'atteinte d'un consensus concernant les mesures et les instruments existants au sein et à l'extérieur du groupe de travail se révèle impossible, recueillir et compiler à partir des instruments existants des mesures individuelles et d'autres items en vue d'élaborer de nouvelles mesures et de nouveaux instruments;
• inviter des gestionnaires de programmes, d'autres spécialistes de la santé, des consommateurs, des membres de familles de schizophrènes et d'autres personnes intéressées à examiner, dans le cadre d'une conférence de concertation, les conclusions et les recommandations des groupes de travail;
• recommander l'adoption et l'application généralisée des mesures ou des instruments existants considérés comme adéquats par les participants à la conférence de concertation ou élaborer des mesures et instruments nouveaux;
• vérifier en permanence la fiabilité et la validité des nouvelles mesures élaborées, le cas échéant.

ANNEXE 2

Exemple montrant les étapes requises pour l'élaboration, l'utilisation et l'analyse d'un instrument de mesure de la QVLS spécifique à une maladie donnée

• identifier les groupes de patients et définir les critères de l'instrument (p. ex., indicateurs; items déterminés par les patients; instruments administrés par le patient ou par un intervieweur; scores succincts ou synthétiques se prêtant bien aux analyses statistiques, sensibles, valides, fiables);
• déterminer les écarts cliniques importants d'amplitude minimale et calculer la taille des échantillons;
• élaborer les items (c.-à-d. préparer la liste la plus exhaustive possible des items préliminaires considérés comme importants pour la mesure de la QVLS) à partir de diverses sources (p. ex., publications, expériences antérieures et opinions d'experts, discussions informelles personnelles avec un échantillon de patients, entretiens en profondeur avec des groupes de patients);
• établir une échelle pour chaque item en vue de leur réduction (c.-à-d. utiliser différentes échelles, selon l'item considéré, en vue d'en évaluer l'importance pour le patient);
• procéder à la réduction des items (c.-à-d. pour un échantillon de patients, apparier les critères propres à l'instrument à la fréquence et à l'importance relative des items);
• établir une échelle pour chaque item à des fins d'élaboration de l'instrument final (c.-à-d. utiliser des échelles différentes selon les items en veillant à ce que chaque échelle soit assez finement graduée pour permettre la détection des changements);
• organiser des réunions avec un groupe consultatif des experts afin de garantir la validité du contenu;
• préparer la documentation servant aux entrevues, un manuel de l'intervieweur et un cours de formation à l'intention des intervieweurs;
• élaborer une cotation globale pour l'échelle de mesure des changements (c.-à-d. pour assurer la validité des concepts hypothétiques);
• faire des « a priori » concernant les résultants fournis par un instrument donné par rapport à ceux obtenus à l'aide d'autres instruments, les variables clinique, l'utilisation des soins de santé ou les mesures de l'état de santé;
• mettre l'instrument à l'essai (c.-à-d. utiliser l'instrument auprès d'un échantillon de patients dans le but de vérifier la clarté des items et la pertinence des catégories de réponses); reformuler les questions, s'il y a lieu, et poursuivre les essais pilotes;
• surveiller les questionnaires qui reviennent en vue de détecter des problèmes éventuels; introduire les données, vérifier la fidélité des mesures;
• déterminer la fiabilité de l'instrument [c.-à-d. chez le sujet lui-même (mesure longitudinale) et entre les sujets (mesure transversale)]; sa validité (c.-à-d. comparer les prédictions « a priori » afin de déterminer leur validité prédictive et, comme il n'existe pas « d'étalon-or », comparer les résultats obtenus à d'autres mesures extérieures pertinentes déjà enregistrées en vue de déterminer la validé du concept hypothétique); et sa sensibilité (c.-à-d. la capacité de l'instrument de détecter une différence importante sur le plan clinique);
• analyser les résultats pour chaque sujet (dans le temps) et chez les groupes (par rapport au groupe-témoin).

(Inspiré de Guyatt, G.H., Bombardier, C. et Tugwell, P. (1986).
Measuring Disease--Specific Quality of Life in Clinical Trials.
Canadian Medical Association Journal, 134.)

BIBLIOGRAPHIE

Alliance canadienne pour la recherche en schizophrénie. (1993). Une Stratégie nationale de recherche sur la schizophrénie. Publié en collaboration avec le ministère de la Santé nationale et du Bien--être social.

American Psychiatric Association (1987). DSM--III--R Classification, Axes I and II Categories and Codes. [including Global Assessment of Functioning Scale (GAF)]. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition -- Revised. Washington: American Psychiatric Association.

American Psychiatric Association (1994). Multiaxial Assessment. [including Global Assessment of Functioning Scale (GAF)]. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Washington: American Psychiatric Association.

Andrews, G., Hall, W., Goldstein, G., Lapsley, H., Bartels, R. et Silove, D. (1985). The Economic Costs of Schizophrenia. Archives of General Psychiatry, 42: June.

Baker, F. et Intagliata, J. (1982). Quality of Life in the Evaluation of Community Support Systems. Evaluation and Program Planning, 5, 69--79.

Beiser, M. et Iacono, W. (1990). An Update on the Epidemiology of Schizophrenia. Canadian Journal of Psychiatry, 35, 657--668.

Beitchman, J.M., Inglis, A. et Schachter, D. (1992). Child Psychiatry, Public Health Policy and the Aggregate Burden of Suffering. Canadian Journal of Public Health, 83(1), 54--56.

Berger, M.B., Bobbitt, R.A., Carter, W.B. et Gilson, B.S. (1981). The SIP: Development and Final Revision of a Health Status Measure. Medical Care, 19.

Bigelow, D.A., Garreau, M.J. et Young, D.L. (1991). Quality of Life Questionnaire. Western Mental Health Research Centre. Portland: Oregon Health Sciences University.

Bland, Roger C. (1988). Update Psychiatry: Prevalence of Mental Illness. Annals RCPSC, 21(2), 89--93.

Bond, G.R. (1984). An Economic Analysis of Psychosocial Rehabilitation. Hospital and Community Psychiatry, 35(4), 356--362.

Boyle, K.J., Bishop, R.C. et Welsh, M.P. (1985). Starting Point Bias in Contingent Valuation Bidding Games. Land Economics, 61(2).

Bush, J.W. (1984). General Health Policy Model/Quality of Well--Being (QWB) Scale. In Wenger N.K., Mattson M.E., Furber C.D. et al., (Eds). Assessment of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Therapies. New York: LeJacq Publishing Inc.

Canadian Journal of Psychiatry (1989). Editorial: The Importance of Economic Evaluations. Canadian Journal of Psychiatry, 34.

Champagne, F., Contandriopoulos, A. et Pineault, R. (1986). A Health Care Evaluation Framework. Health Management Forum.

Coyne, L., Smith, M.J., Deering, C.D., Grame, C., Langworthy, D.E., Rooks, T.E., Taylor, M.W. et Spohn, H.E. (1990). Outcome at Discharge for Patients in an Ongoing Follow--Up Study of Hospital Treatment. Hospital and Community Psychiatry, 41(6), 657--662.

Davies, L.M. et Drummond, M.F. (1990). The Economic Burden of Schizophrenia. Psychiatric Bulletin, 14, 522--525.

De Bruyn, T. (1994). Indicateurs de la qualité des soins et résultats dans le domaine de la santé mentale : Introduction à la littérature. Santé Canada.

Donaldson, C. (1990). Note: Willingness to Pay for Publicly--Provided Goods: A Possible Measure of Benefit? Journal of Health Economics, 9, 103--118.

Drummond, M.F., Stoddart, G.L. et Torrance, G.W. (1987). Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. London: Oxford University Press.

Endicott, J., Spitzer, R.L., Fleiss, J.L. et Cohen, J. (1976). The Global Assessment Scale [GAS], A Procedure for Measuring Overall Severity of Psychiatric Disturbances. Archives of General Psychiatry, 33, 766--772.

Fenton, F.R., Tessier, L., Struening, E.L., Smith, F.A., Benoit, C., Contandriopoulos, A.P. et Nguyen, H. (1984). A Two--Year Follow--Up of a Comparative Trial of the Cost--Effectiveness of Home and Hospital Psychiatric Treatment. Canadian Journal of Psychiatry, 29.

Franklin, J.L., Simmons, J., Solovitz, B., Clemons, J.R. et Miller G.E. (1986). Assessing Quality of Life of the Mentally Ill: A Three--Dimensional Model. Evaluation and the Health Professions, 9(3), 376--388.

Franklin, J.L., Solovitz, B., Mason, M., Clemons, J.R. et Miller G.E. (1987). An Evaluation of Case Management. American Journal of Public Health, 77(6), 674--678.

Fried, B.J., Worthington, C. et Deber, R.B. (1989a). Economic Evaluations in the Canadian Mental Health System I: Theory Behind Economic Evaluation. Canadian Journal of Psychiatry, 34.

Fried, B.J., Worthington, C. et Deber, R.B. (1989b). Economic Evaluations in the Canadian Mental Health System II: From Theory to Practice in Mental Health Care. Canadian Journal of Psychiatry, 34.

Gafni, A., Birch, S. et Mehrez, A. (1993). Economics, health and health economics: HYEs versus QALYs. Journal of Health Economics, 11, 325--339.

Gerber, G.J., Calvert, B.L. et Smylie, J.A. (1992). Program Outcome and QA: A New Approach to Evaluation. Program Outcome, November.

Gunderson, J.G. et Mosher, L.R. (1975). The Cost of Schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 32(9), 901--906.

Guyatt, G.H., Berman, L.B., Townsend, M., Pugsley, S.O. et Chambers, L.W. (1987). A Measure of Quality of Life for Clinical Trials in Chronic Lung Disease. Thorax, 42.

Guyatt, G.H., Bombardier, C. et Tugwell, P. (1986). Measuring Disease--Specific Quality of Life in Clinical Trials. Canadian Medical Association Journal, 134.

Guyatt, G.H., Mitchell, A., Irvine, E.J., Singer, J., Williams, N., Goodacre, R. et Tomkins, C. (1989). A New Measure of Health Status for Clinical Trials in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology, 96, 804--810.

Health Services Research Group (1992). A Guide to Direct Measures of Patient Satisfaction in Clinical Practice, Canadian Medical Association Journal, 146 (10).

Heinrichs, D.W., Hanlon, T.E. et Carpenter, W.T. (1984). The Quality of Life Scale [QLS]: An Instrument for Rating the Schizophrenic Deficit Syndrome. Schizophrenia Bulletin, 10 (3), 388--398.

Hunt, S.M. et McKenna, S.P. (1992). The QLDS: A Scale for the Measurement of Quality of Life in Depression. Health Policy, 22, 307--319.

Huxley, P.J. (1988). The General Satisfaction Questionnaire (GSQ), Field Trial Results I: GSQ Subscales. Mental Health Social Work Research Unit, Manchester, England.

Huxley, P. et Warner, R. (1992). Case Management, Quality of Life, and Satisfaction with Services of Long--Term Psychiatric Patients. Hospital and Community Psychiatry, 43(8), 799--802.

Jackson, H.J., Smith, N. et McGorry, P. (1990). Relationship Between Expressed Emotion and Family Burden in Psychotic Disorders: An Exploratory Study. Acta Psychiatrica Scandinavica, 82, 243--249.

Johannesson, M. et Jönsson, B. (1991). Economic Evaluation in health care: Is there a role for cost--benefit analysis? Health Policy, 17, 1--23.

Juniper, E.F. et Guyatt, G.H. (1991). Development and Testing of a New Measure of Health Status for Clinical Trials in Rhinoconjunctivits. Clinical and Experimental Allergy, 21, 77--83.

Juniper, E.F., Guyatt, G.H., Ferrie, P.J. et Griffith, L.E. (1993). Measuring Quality of Life in Asthma. American Review of Respiratory Disease, 147, 832--838.

Kay, S.R., Fiszbein, A. et Opler, L.A. (1987). The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 13(2), 261--276.

Larsen, D., Attkisson, C., Hargreaves, W. et Nguyen, T. (1979). Assessment of Client / Patient Satisfaction: Development of a General Scale. Evaluation and Program Planning, 2, 197--207.

Lebrow, J. (1982). Consumer Satisfaction with Mental Health Treatment. Psychology Bulletin, 91, 244--259.

Lehman, A.F., Ward, N.C. et Linn, L.S. (1982). Chronic Mental Patients: The Quality of Life Issue. American Journal of Psychiatry, 139 (10), 1271--1276,

Levine, M.N., Guyatt, G.H., Gent, M., De Pauw, S., Goodyear, M.D., Hyniuk, W.M. et al. (1988). Quality of Life in Stage II Breast Cancer: An Instrument for Clinical Trials. Journal of Clinical Oncology, 6(12).

McEwan, J. (1988). The Nottingham Health Profile. In Walker, S.R. et Rosser, R.M. (Eds). Quality of Life: Assessment and Application. Lancaster, England: MTP Press.

Modrcin, M., Rapp, C.A. et Poertner, J. (1988). The Evaluation of Case Management Services with the Chronically Mentally Ill. Evaluation and Program Planning, 11, 307--314.

Mulkern, V.M. et Manderscheid, R.W. (1989). Characteristics of Community Support Program Clients in 1980 and 1984. Hospital and Community Psychiatry, 40, 165--172.

Overall, J.E. et Gorham, D.R. (1962). The Brief Psychiatric Rating Scale. Psychological Reports, 10, 799--812.

Pascoe, G. (1983). Patient Satisfaction in Primary Health Care: A Literature Review and Analysis. Evaluation and Program Planning, 6, 185--210.

Patrick D.L. et Deyo, R.A. (1989). Generic and Disease--Specific Measures in Assessing Health Status and Quality of Life. Medical Care, 27(3), suppl.

Santé Canada. (1993). Données des Hôpitaux relatives aux troubles mentaux et à la schizophrénie 1989--1990. Feuillet d'information. Division de la santé mentale, Santé Canada, avec les données provenant de Statistique Canada.

Smylie, J.A., Calvert, B.L. et Gerber, G.J. (1991) Program Evaluation as a Measure of the Quality of a New Approach to Community Psychiatric Care. Quality Assurance in Health Care, 3(4), 247--255.

Solomon, P. (1992). The Efficacy of Case Management Services for Severely Mentally Disabled Clients. Community Mental Health Journal, 28(3), 392--397.

Stewart, A.L., Hays, R.D. et Ware, J.E. (1988). The MOS Short--Form General Health Survey: Reliability and Validity in a Patient Population. Medical Care, 26.

U.S. Department of Health and Human Services (1991). The Cost of Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin: National Institute of Mental Health, 17(3).

Ware, J.E., Snow, K.K., Kosinski, M. et Gandek, B. (1993). SF--36 Health Survey Manual and Interpretation Guide. Boston: The Health Institute.

Weisbrod, B.A., Test, M.A. et Stein, L.I. (1980). Alternative to Mental Hospital Treatment. Archives of General Psychiatry, 37.

Whelton, C. (1994). Service Use, Client Satisfaction and Outcome in a Community--Based Psychosocial Rehabilitation Program for Adults with Schizophrenia. [Research Proposal].

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