Examen des meilleures pratiques de la réforme des soins de la santé mentale : Examen de la Documentation

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SOMMAIRE

Notre objectif pour cet examen de la documentation est de relever et résumer les données les plus pertinentes à nos efforts de réforme des soins de la santé mentale et de suggérer au lecteur diverses lectures et sources de documentation utiles. Notre examen a porté sur les services et stratégies visant les personnes atteintes de maladies mentales graves qui sont mis en oeuvre au palier des programmes et des systèmes. En règle générale, nous avons évité la recherche portant sur le traitement direct des usagers. Nous avons porté notre attention vers les meilleures façons d'organiser les programmes et systèmes au sein desquels des interventions et des traitements cliniques seront prodigués aux usagers.

La définition de ce qui constitue une «meilleure pratique» prend un autre visage lorsqu'on quitte le domaine de la recherche sur les traitements pour se pencher sur la question de l'efficacité des programmes en milieu communautaire. Dans la mesure du possible, nous avons cherché à publier les constatations d'études contrôlées à répartition aléatoire. Mais nous avons vite constaté que de telles études se faisaient rares, en particulier en ce qui concerne les nouveaux types de services et services de soutien. En l'absence d'études idéales, nous avons utilisé les évaluations fondées sur les données les plus récentes et les meilleures.

Dans notre recherche des meilleures pratiques, nous avons scruté les documents publiés et non publiés sur les initiatives de réforme des soins de la santé mentale, dont des documents en anglais et en français. Nous avons également effectué des recherches dans les bases de données PsychLit et Medline. Nous y avons ajouté des citations tirées de la documentation scientifique et avons comparé nos résultats avec les examens les plus récents du Psychiatrie Rehabilitation Journal et de Current Psychiatrie Opinion qui publient tous deux des critiques des publications récentes sur des sujets d'intérêt semblables. Dans certains cas, nous avons communiqué avec des experts des autres juridictions pour obtenir des renseignements au sujet d'articles ou de documents non publiés.

Cet examen se divise en deux parties. La première aborde les pratiques d'établissement de services et services de soutien efficaces en tant qu'éléments de base d'un système de soutien communautaire global. Nous y avons inclus l'information existante afin d'appuyer la sélection des différents éléments de soins dont devrait être dotée chaque collectivité. Nous y décrivons les démarches éprouvées ou prometteuses de prestation de soins individualisés, les soins aux usagers en cliniques interne et externe, le logement, l'emploi et l'aide autonome. La deuxième partie aborde les pratiques de changement à grande échelle ou les stratégies systémiques qui favorisent la mise en oeuvre généralisée des services et services de soutien efficaces que nous avons cernés dans la première partie. Les politiques innovatrices, la modification des mécanismes d'exercice des pouvoirs et de financement, les stratégies de gestion des ressources humaines et d'évaluation sont autant de façons de favoriser le changement. Les évaluations des démarches au macro-palier pour changer les systèmes se sont révélées difficiles à mener mais certaines études empiriques peuvent nous aider à définir les meilleures pratiques tout comme les descriptions des expériences menées dans d'autres juridictions.

Nous avons étudié ces deux types de pratiques séparément mais elles devraient être mises en application ensemble.

Par exemple, la stratégie systémique d'établir des objectifs clairs et mesurables de réaffectation de ressources du milieu hospitalier au milieu communautaire n'est efficace que dans la mesure où elle contribue à rehausser le nombre de programmes de gestion de cas ou d'initiatives à l'intention des usagers et de leurs familles, ce qui améliore ensuite la qualité de vie des usagers. Le lien entre les deux types de pratiques n'est pas toujours évident à l'oeil nu, mais les stratégies systémiques ne peuvent atteindre toute leur efficacité que par la prestation de services et services de soutien. En contrepartie, l'adoption à grande échelle de services et services de soutien efficaces dépend de l'adoption de stratégies systémiques.

Si nous définissons les meilleures pratiques comme étant tout programme ou activité conforme aux meilleures connaissances actuelles sur les démarches efficaces, alors les documents que nous avons étudiés offrent une excellente base pour définir les meilleures pratiques de la réforme des soins de la santé mentale. Les preuves amassées par la recherche sur l'efficacité de certains services et services de soutien sont meilleures que pour d'autres, et certains domaines en sont presque entièrement dénués. Toutefois, le vieil adage selon lequel nos connaissances dépassent largement nos actions s'applique tout à fait à la prestation de soutien communautaire à ceux et celles qui souffrent de maladies mentales graves.

Les descriptions suivantes des meilleures pratiques ont pour but d'influencer et d'informer les initiateurs de politiques et non pas de forcer l'orientation des politiques dans une direction donnée. En un sens, les descriptions des meilleures pratiques sont des descriptions de systèmes de prestation idéaux. Dans la réalité, il est rare d'atteindre tous les objectifs pour tous les éléments et on place plutôt l'accent sur les aspects particuliers susceptibles d'être améliorés. En règle générale, les systèmes s'améliorent en faisant des progrès graduels sur de multiples fronts.