Du 15 novembre 2009 au 21 novembre, 2009 (semaine 46)

Affiché 2009-11-27

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Surveillance et épidémiologie du virus pandémique (H1N1) 2009

Depuis le début de la pandémie, un total de 6 992 cas hospitalisés incluant 1 110 cas admis aux soins intensifs et 501 cas ayant nécessité la ventilation de même que 280 décès causés par le virus pandémique (H1N1) 2009 a été signalé à l'Agence de la santé publique du Canada. Des données détaillées étaient disponibles pour 6 328 (90,5%) des hospitalisations, 1 067 (96,1%) des admissions aux soins intensifs et 269 (96,1%) des décès. Cette semaine, le nombre de décès a légèrement diminué (61 contre 84) de même que le nombre d'admission aux USI (243 contre 261) et le nombre d'hospitalisations (1 554 contre 1 674). Toutefois, le nombre d'hospitalisations rapporté cette semaine était encore plus élevé que le nombre total d'hospitalisations pour la première vague. Depuis le 30 août 2009, toutes les provinces et les territoires sauf la Sask., le Man. et le NU avaient des taux bruts d'hospitalisation qui étaient au-delà des taux respectifs rencontrés au cours de la période avant le 29 août 2009.

La proportion de cas sévères (cas admis aux USI et décès) parmi les cas hospitalisés était plus faible au cours de la deuxième vague queque ce qui a été observé au cours de la première vague. Légèrement plus d'hommes ont été hospitalisés, admis aux USI et sont décédés au cours de la période du 30 août au 21 novembre 2009 comparativement à la première vague. Tous les groupes d'âge ont connu un taux d'hospitalisation, d'admission aux USI et de décès plus élevés au cours de la deuxième vague comparé à la première vague. Plus particulièrement, au cours de la deuxième vague, les personnes de plus de 45 ans et les enfants entre 1 et 5 ans avaient des taux d'hospitalisation près de cinq fois plus élevés comparé à leurs taux d'hospitalisation respectifs rencontrés lors de la première vague. Les taux de mortalité chez les personnes de plus de 45 ans et chez les enfants de moins de 1 an étaient trois fois plus élevés en comparaison à leurs taux de mortalité respectifs de la première vague. Les personnes âgées de moins de 20 ans continuent d'avoir les taux d'hospitalisation les plus élevés tandis que les personnes âgées de 45 ans et plus avaient le taux de mortalité le plus élevé par 100 000 de population (données non présentées). En comparant, au cours de la période allant jusqu'au 21 novembre, les taux cumulatifs d'hospitalisation, d'admissions aux USI et de décès entre les personnes ayant des conditions médicales sous-jacentes et celles qui n'en ont pas, les personnes qui n'étaient avait des conditions médicales sous-jacentes étaient environ 5 fois plus susceptibles d'être hospitalisées, 7 fois plus susceptibles d'être admis aux USI et 8,5 fois plus susceptibles de décéder que les personnes ne présentant pas de conditions médicales sous-jacentes. Veuillez noter qu'avec le nombre de cas rapportés dans les dernières semaines, les tendances et les caractéristiques des populations à risque pourraient changer rapidement.

Nombre d'hospitalisations, d'admissions aux USI et de décès
dû au virus pandémique (H1N1) 2009 par semaine et au total, Canada, 21 novembre 2009^†

*Basé sur la date de déclaration. ** Basé sur la date épidémiologique, la date de l'hospitalisation et de déclaration. 1 Ces provinces ont rapporté des données agrégées cette semaine. 2 Le rapport de cette semaine reflète la situation depuis la semaine 44. † Veuillez noter qu'en raison d'un délai dans le rapport des cas, certaines provinces rapportent rétrospectivement des cas étant survenus lors de la première vague.
Province/Territoire	Cette semaine (15-21 nov. 2009)*			Du 30 août au 21 novembre 2009**			Du 18 avril au 29 août 2009**
	Cas hospitalisés	Admissions aux USI	Décès	Cas hospitalisés	Admissions aux USI	Décès	Cas hospitalisés	Admissions aux USI	Décès
C.-B.1	103	15	5	807	103	29	51	19	5
Alb.	210	35	8	974	190	43	129	29	7
Sask.	6	5	3	19	16	7	23	12	4
Man.1	9	4	1	34	5	2	225	43	7
Ont.	256	38	18	946	124	54	379	67	25
Qc.	665	96	18	2056	280	49	572	104	27
N.-B.1	47	9	4	126	17	6	5	1	0
N.-É.2	139	18	2	204	29	3	18	9	1
Î.-P.-É.1	10	1	0	46	7	0	1	0	0
T.-N.-L1	96	21	0	235	39	7	3	1	0
Yn	3	1	1	14	3	2	0	0	0
T.N.-O.	2	0	1	44	6	1	6	0	0
Nt	8	0	0	2	0	0	73	6	1
Canada	1554	243	61	5507	819	203	1485	291	77

 

Caractéristiques descriptives des cas du virus pandémique (H1N1) 2009 hospitalisés, admis aux USI et décédés pour lesquels de l'information était disponible, rapportés à l'ASPC en date du 21 novembre 2009^†

1 Proportion de cas ayant au moins une condition médicale sous-jacente (à l'exception des femmes enceintes) chez les cas pour lequels l'information est disponible. Les données manquantes ou non connues ont été supprimées des calculs sauf pour les données rapportées sur les conditions médicales sous-jacentes du Man. et de l'Ont. puisqu'il n'était pas possible de distinguer les informations manquantes de celles avec absence de conditions. Cela pourrait affecter les proportions observées. Pour ces 2 provinces, les informations manquantes ont été inclues dans le dénominateur. 2 Pourcentage de femmes enceintes parmi les femmes âgées entre 15 et 44 ans. † Veuillez noter que les critères utilisés pour sélectionner les cas jusqu'au 29 août 2009 ont été modifiés ce qui peut expliquer les différences comparé à la semaine prédécente.
	Du 30 août au 21 novembre 2009			Du 18 avril au 29 août 2009
	Cas hospitalisés (n=4 843)	Admissions aux USI (n=776)	Décès (n=192)	Cas hospitalisés (n=1 485)	Admissions aux USI(n=291)	Décès (n=77)
Femmes, %	49,0	47,6	47,9	51,4	57,4	62,3
Âge médian	27,0	47,0	54,0	23,0	37,0	51,0
Statut aborigène, %	4,0	6,4	6,8	18,3	15,1	11,7
Conditions médicales sous-jacentes1 , %	51,6 (1 136/2 202)	60,2 (360/598)	67,4 (91/135)	46,6 (642/1 379)	56,6 (156/274)	65,3 (49/75)
Femmes enceintes2 , %	16,2 (119/736)	9,8 (12/123)	0.0	28,5 (79/277)	20,8 (16/77)	28,6 (4/14)

 

Sommaire global de l'activité grippale - semaine 46 (15 au 21 novembre 2009)

À l'échelle nationale, le niveau d'activité grippale rapporté cette semaine a diminué comparativement à celui de la semaine dernière. Tous les indicateurs de l'influenza ont diminué au cours de la semaine 46.

Dix régions de la C.-B., de la Sask., de l'Ont., du Qc. et de T.-N.L. ont signalé une activité étendue et 24 régions de la C.-B., du Man., de l'Ont., du Qc., du N-B, de l'IPE, de la N-É et de T.-N.L. ont signalé une activité localisée alors que 19 régions de la C.-B., de l'Alb., du Man., de l'Ont., du Qc., du N.-B., de la N.-É., du Yn, des T.N.-O. et du Nu ont signalé une activité sporadique et 1 région du Nu a signalé aucune activité. Les 330 éclosions signalées cette semaine provenaient toutes des écoles sauf 14 dans des hôpitaux et établissements résidentiels (C.-B., Alb., Qc, N-É et T.-N.L.) et 1 dans une location non-précisée (Alb.). Les éclosions d'influenza dans les écoles provennaient du Qc. (217), de la Sask. (32), de la N.-É. (22), de la C.-B. (18), du N-B (10), de l'Alb. (7), du Man. (6), de T.-N.L. (2) et de l'IPE (1). Veuillez noter qu'il s'agit de la première année que toutes les provinces et tous les territoires signalent les éclosions d'influenza dans les écoles (taux d'absentéisme supérieur à 10 % pour une journée donnée et apparemment attribuable à un SG) ce qui a augmenté considérablement le nombre total d'éclosions signalées comparativement aux années précédentes.

Carte de l'activité grippale globale par provinces et territoires, semaine 46, Canada
	Aucune donnée Aucune activité Activité sporadique Activité localisée Activité étendue
Note : Les niveaux d'activité, tels que représentés sur cette carte, sont attribués et enregistrés par les ministères de la santé provinciaux et territoriaux. Ceci est basé sur les confirmations de laboratoire, les taux de consultation de SG des médecins sentinelles (voir les graphiques et tableaux) et les éclosions. Veuillez vous référer aux définitions détaillées de la dernière page. Lorsqu'aucune donnée est rapportée pour une région, les rapports tardifs de ces provinces et territoires apparaissent sur le site Web de Surveillance de l'influenza.

Nombre de régions de surveillance grippale^† déclarant l'activité grippale étendue ou localisée, par semaine de déclaration, Canada, 2009-2010 (N=54)

† sous-régions dans les provinces ou territoires déterminées par l'épidémiologiste de la province ou du territoire.

Nombre total de nouvelles éclosions d'influenza par semaine de déclaration, Canada, 2009-2010

Taux de consultation pour syndrome grippal (SG)

Cette semaine, le taux national de consultation pour le SG était de 57 par 1 000 consultations (voir graphique SG), taux significativement plus faible comparativement aux dernières semaines. Toutes les provinces et tous les territoires avaient un taux de consultation pour les SG plus faible comparativement aux semaines précédentes sauf pour le Qc et l'IPE. Les personnes âgées de moins de 20 ans avaient encore le taux de consultation le plus élevé soit respectivement de 96 et 107 par 1 000 consultations chez les enfants âgés de moins de 5 ans et ceux âgés entre 5 et 19 ans.

Taux de consultation pour le syndrome grippal (SG), par semaine de déclaration, Canada,
2009-2010 comparé aux saisons 1996/1997 à 2008/2009

Note : Aucune donnée pour les taux moyens disponible pour les années précédentes, semaines 19 à 39 (saisons 1996/97 jusqu'à 2002/03)
Certains délais quant à la soumission des rapports peuvent affecter les données de façon rétrospective.

Hospitalisations et décès pédiatriques causés par l'influenza

Au cours de la semaine 46, 99 hospitalisations pédiatriques associées à l'influenza confirmée en laboratoire ont été signalées par le réseau du Programme de surveillance active de l'immunisation (IMPACT). Parmi ces hospitalisations, 22 étaient de type pandémique (H1N1) 2009 et 77 de type influenza A non sous-typé. Depuis la semaine 17 (26 avril), 1 250 hospitalisations ont été signalées dont 88,0% officiellement attribuables au virus pandémique (H1N1) 2009. Depuis le début de la pandémie, 6 décès attribuables au virus pandémique (H1N1) 2009 ont été signalés chez des enfants âgés de moins de 16 ans.

Sommaire de la surveillance laboratoire

Cette semaine, la proportion de tests positifs pour l'influenza était de 34,3 % ce qui est inférieur à la proportion rencontrée au cours des trois dernières semaines (voir tableau des tests). Toutes les provinces et tous les territoires, sauf le Man. et l'IPE, avaient un proportion plus faible de tests positifs pour l'influenza comparativement aux dernières semaines. Cette semaine, un total de 4 189 échantillons ont été testés positifs pour le virus de l'influenza (tous A sauf 1 B) et 99,9% des échantillons positifs de l'influenza A sous-typé étaient le virus pandémique (H1N1) 2009. Veuillez noter que cette semaine le Québec a rapporté 2 échantillons positifs pour l'influenza A/H3N2 et 1 pour le type B.

Tests déclarés d'influenza et pourcentage de tests positifs, par semaine de déclaration, Canada, 2009-2010

Pourcentage de tests d'influenza positifs comparé aux autres virus respiratoires, par semaine de déclaration, Canada, 2009-2010

Nombre de tests positifs hebdomadaire et cumulatif reçus pour l'influenza des laboratoires provinciaux, Canada 2009-2010

Note: Les données cumulatives comprennent les mises à jour des semaines précédentes. Par conséquent, en raison des retards des rapports, la somme des totaux hebdomadaires ne correspond pas au total cumulatif. * Non sous-typé Veuillez noter qu'une erreur est survenue dans les chiffres que l'ASPC a rapporté pour l'Alberta la semaine dernière. Les informations présentées cette semaine ont été corrigées.
Provinces ayant rapportées	Hebdomadaire (15-21 novembre 2009)						Cumulatif (30 août au 21 novembre 2009)
	Influenza A					B	Influenza A					B
	A Total	A(H1)	A(H3)	Pand (H1N1)	A (NS)*	Total	A Total	A(H1)	A(H3)	Pand (H1N1)	A (NS)*	Total
C.-B.	345	0	0	345	0	0	6108	0	1	5545	562	0
Alb.	209	0	0	203	6	0	5473	0	0	1416	4057	0
Sask.	403	0	0	369	34	0	2297	0	1	2029	267	0
Man.	757	0	0	696	61	0	1331	0	0	1243	88	0
Ont.	543	0	0	189	354	0	7293	1	0	3162	4130	4
Qc.	1477	0	2	1475	0	1	9444	1	39	9404	0	4
N.-B.	261	0	0	257	4	0	1687	1	1	1666	19	1
N.-É.	119	0	0	116	3	0	737	0	0	715	22	0
Î.-P.-É.	11	0	0	11	0	0	97	0	0	95	2	0
T.-N.-L.	64	0	0	64	0	0	925	0	0	925	0	0
Canada	4189	0	2	3725	462	1	35392	3	42	26200	9147	9

 

Vente d'antiviraux (AV) au Canada

Au cours de la semaine 46, les ventes d'antiviraux suggèrent une baisse des ordonnances pour les antiviraux dans les provinces et territoires.

Référence: Rapport hebdomadaire de la surveillance des antiviraux H1N1 et médicaments en vente libre. CFEZID, PHAC.

Situation canadienne

Caractérisation antigénique

Depuis le 1 septembre 2009, le LNM a antigéniquement caractérisé 310 virus pandémique de l'influenza (H1N1) 2009 et 4 virus saisonniers (2 de l'influenza A/H1N1, 1 de l'influenza A/H3N2 et 1 du type B) en provenance des laboratoires canadiens. Les résultats ont révélés que 309 (99,7 %) des 310 échantillons étaient antigéniquement liés au A/California/7/2009 qui est le virus de référence sélectionné par l'OMS pour le vaccin du virus pandémique (H1N1) 2009. Un isolat (0,3 %) testé a démontré une réduction des titres antiséra produits contre le virus A/California/7/09. L'analyse séquentiel de HA a démontré que le virus ayant une réduction des titres n'avait pas de mutation pour l'acide aminé position 222 tel que signalé par la Norvège. Les CDC ont également signalé que des 348 virus de l'influenza H1N1 testés, un seul virus a démontré une réduction des titres antiséra produits contre le virus A/California/7/2009.

Résistance aux antiviraux

LNM : Jusqu'à présent, les isolats du virus pandémique (H1N1) 2009 testés étaient sensibles au zanamivir (220 échantillons), mais résistants à l'amantadine (231 échantillons). Des 258 virus pandémiques (H1N1) 2009 testés, 255 étaient sensibles à l'oseltamivir et 3 virus y étaient résistants due à la mutation H275Y. La résistance des 3 virus, 2 de l'Ontario et 1 du Québec, était attribuée à un traitement à l'oseltamivir.

Provinces : Jusqu'à maintenant, trois cas de virus pandémique (H1N1) 2009 résistant à l'oseltamivir ont été signalés au Canada : par la province de Québec le 21 juillet 2009, l'Alberta le 15 septembre 2009 et l'Ontario le 13 octobre 2009.

Situation internationale

Renseignements globaux

OMS : L'arrivée précoce de la saison grippale hivernale continue de s'intensifier dans presque toutes les régions de l'Amérique du Nord et de l'Europe. Le virus pandémique (H1N1) 2009 continue d'être le virus dominant en circulation à l'échelle mondiale. Du 19 avril au 7 novembre 2009, 68,8% des échantillons soumis au FluNet de l'OMS étaient positifs pour le virus pandémiques (H1N1) 2009, 2,9% étaient des virus saisonniers A (H1), 8,5% étaient A (H3), 17,9% étaient de type A non sous-typé et 2,1% étaient de type B.

Mutation du virus : Trois isolats du virus pandémique (H1N1) ont été décelés en Norvège; ils comportent la mutation D222G qui joue possiblement un rôle dans la fixation du récepteur. On a observé cette même mutation au Brésil, en Chine, au Japon, au Mexique, en Ukraine, aux États-Unis et en Finlande. Le virus fut isolé à partir des 2 premiers cas mortels de la Norvège et un cas de maladie grave. Cependant, ce virus a aussi été isolé dans d'autres pays chez les cas sévères et les cas bénins. La signification clinique ou de l'ordre de la santé publique de cette mutation n'a pas encore été précisée.

Résistance aux antiviraux : À ce jour, 57 cas de résistance du virus pandémique (H1N1) 2009 ont été détectés et caractérisés à l'échelle mondiale. Ces virus montrent tous la même mutation H275Y qui confère une résistance à l'antiviral oseltamivir. Dans l'étude de 32 cas de résistance à l'oseltamivir du virus pandémique (H1N1) signalés à l'échelle mondiale, le European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) mentionne que 16 des cas étaient associés à un traitement antiviral, 13 associés à la prophylaxie et 3 n'avaient pas d'historique d'exposition à l'oseltamivir. Deux facteurs sont associés à l'isolement du virus de l'influenza résistant à l'oseltamivir : l'immunosupression et l'utilisation de l'oseltamivir à des fins prophylactiques. <http://www.who.int/csr/disease/swineflu/updates/en/index.html et http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/sciadvice/Lists/ECDC%20Reviews/ECDC_DispForm.aspx?List=512ff74f-77d4-4ad8-b6d6-bf0f23083f30&ID=683&MasterPage=1&PDF=true>

Hémisphère nord

États-Unis : Bien que l'activité de la maladie semble avoir récemment atteint une période de pointe dans la plupart des régions, la propagation de l'influenza est demeurée active et géographiquement étendue sauf dans le nord-est du pays. Les consultations pour les SG ont diminué dans les 10 régions de surveillance malgré qu'elles soient toujours supérieures aux taux nationaux et régionaux. Cette semaine, 43 états ont signalé une activité grippale étendue (3 états de moins que la semaine dernière). Depuis le 30 août 2009, les CDC ont reçu 138 signalements de décès attribuables à l'influenza chez les enfants; ces décès se sont produits au cours de la présente saison grippale dont 21 décès cette semaine. La proportion de décès attribuables à la pneumonie et à l'influenza (P et I) était supérieure au seuil épidémique pour la septième semaine consécutive. <http://www.cdc.gov/flu/weekly/ et http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm>

Europe : La transmission de la maladie semble avoir atteint une période de pointe dans certaines régions de l'Europe occidentale y compris en Islande, en Irlande, au R.-U. (Irlande du Nord) et en Belgique. Malgré que l'activité grippale en Ukraine soit demeurée élevée, l'incidence de maladies respiratoires sévères (MRS) était plus faible que la semaine dernière. Le nombre de décès attribuables au virus pandémique (H1N1) signalés en Europe chaque semaine a pratiquement doublé aux deux semaines au cours des six dernières semaines et le nombre total de décès se chiffre à 169 pour la dernière semaine, ce qui porte le nombre cumulatif à 670 décès. L'activité grippale était élevée dans 18 pays de l'Europe, particulièrement chez les enfants jusqu'à l'âge de 15 ans. Plus de 20% des échantillons respiratoires sentinelles se sont avérés positifs pour l'influenza dans plus de 20 pays; plus de 50% des échantillons étaient positifs pour l'influenza dans 15 pays. En Europe, le nombre de détections de l'influenza a augmenté de façon radicale chaque semaine, passant de 18% des échantillons sentinelles positifs au cours de la semaine 40/2009 à 45% d'échantillons positifs pour la semaine 46/2009. Cette semaine, plus de 99% des virus de l'influenza A sous-typés en Europe étaient le virus pandémique (H1N1) 2009.
<http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EISN/Pages/EISN_Bulletin.aspx et http://www.euroflu.org/index.php>

Irlande : Au cours de la semaine 46, l'activité grippale s'est maintenue à des niveaux plus élevés que ceux signalés au cours des dernières saisons. Le taux de consultation pour les SG a diminué à 134,4 pour 100 000 de population; le nombre de cas confirmés en laboratoire a chuté et le nombre d'hospitalisations a diminué de près de 50%. La proportion des échantillons sentinelles qui se sont avérés positifs pour le virus pandémique (H1N1) 2009 a augmenté de 39,4% pour la semaine 45 à 47,6% pour la semaine 46. Les enfants et les jeunes adultes sont toujours les groupes les plus affectés : 80,6% des cas sont âgés de moins de 35 ans. En date du 18 novembre, on a signalé 16 décès chez des cas confirmés d'infection au virus pandémique (H1N1) 2009. <http://www.hpsc.ie/hpsc/A-Z/EmergencyPlanning/AvianPandemicInfluenza/SwineInfluenza/Surveillance%20Reports/>

Royaume-Uni : Les taux hebdomadaires de consultations pour l'influenza et les SG sont demeurés stables ou ont diminué cette semaine. Cependant, ils sont toujours supérieurs aux seuils de base rencontrés au cours de la saison hivernale. Selon la modélisation effectuée par le Health Protection Agency (HPA), on estime à 53 000 (26 000 à 114 000) nouveaux cas en Angleterre au cours de la semaine 46. Au cours de la semaine du 5 au 11 novembre, on a signalé un total de 1 483 nouvelles hospitalisations attribuables au virus pandémique (H1N1) 2009 en Angleterre, soit une augmentation comparativement à 1 355 hospitalisations la semaine dernière. Les taux d'hospitalisation ont augmenté chez les enfants âgés de moins de 5 ans, mais ont récemment diminué chez la plupart des autres groupes d'âge. <http://www.hpa.org.uk/webw/HPAweb&Page&HPAwebAutoListName/Page/1242949541993?p=1242949541993>

Asie : En Asie occidentale, la transmission de l'influenza demeure active. En Mongolie, on observe une activité grippale intense ce qui pose de sérieux problèmes aux travailleurs du système de la santé. Au Japon, l'activité grippale est demeurée élevée, mais stable à l'échelle nationale et semble avoir légèrement diminué dans les régions urbaines les plus peuplées. Dans la région administrative spéciale de Hong Kong, les taux de SG sont revenus à des taux de base.
<http://www.who.int/csr/disease/swineflu/updates/en/index.html>

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Les rapports de Surveillance de l'influenza comprennent des données et des renseignements provenant de cinq sources principales : les rapports de laboratoire des tests positifs pour l'influenza au Canada; les médecins sentinelles signalant le syndrôme grippal (SG); l'évaluation provinciale ou territoriale de l'activité grippale fondée sur divers indicateurs y compris la surveillance des laboratoires, les rapports de SG, les données relatives à l'absentéisme dans les écoles et les lieux de travail et les éclosions; les hospitalisations pédiatriques associées à l'influenza; les rapports de l'OMS et d'autres rapports internationaux concernant l'activité grippale. La carte montre l'activité grippale dans les «régions de surveillance» † au sein de chaque province/territoire telles que déterminées par les épidémiologistes provinciaux ou territoriaux.

Abbréviations: Terre-Neuve-et-Labrador (NL), Île-du-Prince-Édouard (PE), Nouveau-Brunswick (NB), Nouvelle-Écosse (NS), Québec (QC), Ontario (ON), Manitoba (MB), Saskatchewan (SK), Alberta (AB), Colombie-Britannique (BC), Yukon (YT), Territoires du Nord-Ouest (NT), Nunavut (NU).

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Définitions pour la saison 2009-2010