Du 20 septembre 2009 au 26 septembre, 2009 (semaine 38)

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Surveillance et épidémiologie du virus pandémique (H1N1) 2009

En date du 26 septembre 2009, un total de 1 479 cas hospitalisés incluant 292 (19,7 %) cas admis aux soins intensifs et 153 (10,3 %) cas ayant nécessité la ventilation ainsi que 78 décès causés par le virus pandémique H1N1 2009 a été signalé à l'Agence de la santé publique du Canada. La proportion de femmes affectées, l'âge médian et la proportion de cas ayant des conditions médicales sous-jacentes augmentent selon la sévérité de la maladie (voir tableau des caractéristiques). La proportion de cas d'orgine aborigène est élevée parmi les cas hospitalisés et les cas admis aux USI. La population d'origine aborigène représente 3 % de la population nationale alors que 18 % des cas hospitalisés, 15 % des cas admis aux USI et 12 % des décès font partis de ce groupe. Les communautés aborigènes comptent plus de femmes enceintes, de jeunes enfants et de maladies sous-jacentes que la population canadienne en général ce qui pourrait expliquer la différence quant au nombre de cas sévères dans cette popultion. Les femmes enceintes ont elles aussi un taux de morbidité et de mortalité élevé. En tenant compte qu'environ 1 % de la population est enceinte au cours d'une année donnée, approximativement 5 % des cas hospitalisés et 5 % des décès surviennent chez des femmes enceintes. La différence de médiane entre la date de l'apparition des symptômes ou la collecte des échantillons et la date d'hospitalisation augmente avec la sévérité de la maladie; 3,0 jours pour tous les cas hospitalisés comparativement à respectivement 4,0 et 5,0 pour les cas admis aux soins intensifs et les décès.

Le taux national d'hospitalisation était de 4,4 par 100 000 et le taux le plus élevé se trouve parmi les enfants âgés de moins de 15 ans (10,5 par 100 000). Comparativement, le taux national de mortalité était de 0,23 par 100 000; le taux de mortalité le plus élevé se trouve chez les cas âgés de plus de 45 ans (0,34 par 100 000). Le taux d'admissions aux soins intensifs et le taux de ventilation nécessité étaient également élevés chez les enfants âgés de moins de 5 ans (respectivement 1,6 et 1,1 par 100 000).

Parmi tous les cas confirmés en laboratoire, 261 (17,6 %) sont d'origine aborigène (157 Premières nations, 80 Inuit, 12 Métis et 5 d'origine inconnue). Près de 46 % des cas hospitalisés chez les Premières nations habitent dans des réserves. Les cas du Nunavut et d'origine Inuit ont un taux d'hospitalisation plus élevé comparé aux cas hospitalisés des Premières nations (158,5 contre 22,5 par 100 000) ainsi qu'un taux de mortalité plus élevé (4,0 contre 0,7 par 100 000) (attention : les taux sont basés sur de faibles nombres de cas décédés). Par contre, les cas hospitalisés du Nunavut et ceux d'origine Inuit sont plus jeunes (âge médian de 4,5 contre 19,0), sont admis aux USI moins fréquemment (11,3 % contre 21,0 %), ont nécessité la ventilation moins fréquemment (3,8 % contre 19,1 %) et présentent moins de conditions médicales sous-jacentes (31,9 % contre 65,4 %) comparativement aux cas hospitalisés des Premières nations.

Nombre d'hospitalisations, d'admissions aux USI et de décès
dû au virus pandémique (H1N1) 2009 par semaine et au total, Canada, 26 septembre 2009

Province/Territoire	Cette semaine			Cumulatif
	Cas hospitalisés	Admissions aux USI	Décès	Cas hospitalisés	Admissions aux USI	Décès
C.-B.	1	1	0	52	21	6
Alb.	0	0	0	129	30	8
Sask.	1	0	0	24	12	4
Man.	0	0	0	221	43	7
Ont.	3	0	0	374	65	24
Qc	4	0	0	580	104	27
N.-B.	0	0	0	2	1	0
N.-É.	0	0	0	17	8	1
IPE	0	0	0	1	0	0
T.-N.L	0	0	0	3	1	0
Yn	0	0	0	0	0	0
T.N.-O.	3	1	0	10	1	0
Nu	0	0	0	66	6	1
Canada	12	2	0	1479	292	78

 

Caractéristiques descriptives des cas du virus pandémique (H1N1) 2009 hospitalisés, admis aux USI et décès pour lequels de l'information était disponible, rapportés à l'Agence de santé publique du Canada en date du 26 septembre 2009

1 Proportion de cas ayant au moins une condition médicale sous-jacente (à l'exception des femmes enceintes) chez les cas pour lequels chez les cas pour lesquels l'information est disponible. 2 Pourcentage de femmes enceintes parmi les femmes âgées entre 15 et 44 ans.
	Cas hospitalisés (n=1 479)	Cas admis aux USI (n=292)	Décès (n=78)
Femmes, %	51,3	56,8	59,0
Âge médian	23	37	50
Statut aborigène, %	17,6	15,4	11,5
Conditions médicales sous-jacentes1, %	61,7 (605/981)	71,6 (156/218)	81,4 (48/59)
Femmes enceintes2, %	27,7 (77/278)	19,2 (15/78)	28,6 (4/14)

Sommaire global de l'activité grippale - Semaine 38 (20 septembre au 26 septembre 2009)

L'activité grippale globale a augmenté pour la deuxième semaine consécutive, mais est toujours relativement faible. Le taux de consultation national pour le syndrome grippal (SG) est demeuré semblable à celui de la semaine dernière, mais il est légèrement supérieur aux taux prévus pour cette période de l'année. La proportion de tests positifs et le nombre de régions signalant une activité localisée ou étendue sont également plus élevés comparativement à la semaine dernière.

Deux régions de la C.B. ont signalé une activité étendue et 6 régions en C.B., au N.B., à T.-N.L. et aux T.N.-O. ont signalé une activité localisée alors que 32 régions provenant de toutes les provinces et territoires ont signalé une activité sporadique et 14 régions du Man., de l'Ont., du Qc, du N-B et de la N-É ont signalé aucune activité. Seize nouvelles éclosions ont été signalées cette semaine; 15 dans des écoles (10 en C.B., 3 au N.B. et 2 aux T.N.-O.) et une autre dans un établissement de soins prolongés de la Colombie-Britannique.

Carte de l'activité grippale globale par provinces et territoires, semaine 38, Canada
	Aucune donnée Aucune activité Activité sporadique Activité localisée Activité étendue
Note : Les niveaux d'activité, tels que représentés sur cette carte, sont attribués et enregistrés par les ministères de la santé provinciaux et territoriaux. Ceci est basé sur les confirmations de laboratoire, les taux de consultation de SG des médecins sentinelles (voir les graphiques et tableaux) et les éclosions. Veuillez vous référer aux définitions détaillées de la dernière page. Lorsqu'aucune donnée est rapportée pour une région, les rapports tardifs de ces provinces et territoires apparaissent sur le site Web de Surveillance de l’influenza.

Nombre de régions de surveillance grippale^† déclarant l'activité grippale étendue ou localisée, par semaine de déclaration, Canada, 2009-2010 (N=54)

† sous-régions dans les provinces ou territoires déterminées par l'épidémiologiste de la province ou du territoire.
Ce graphique peut changer selon l'arrivée des retours tardifs.

Nombre total de nouvelles éclosions d'influenza par semaine de déclaration, Canada, 2009-2010

Taux de consultation pour syndrome grippal (SG)
Cette semaine, le taux de consultation pour le SG était de 31 par 1000 consultations (voir graphique SG), taux semblable à celui de la semaine dernière, mais légèrement plus élevé que les taux prévus pour cette période de l'année. Le taux de participation des sentinelles était de 89,3 %. Cette semaine, 5 provinces (Ont., N.É., T-NL, Yn et T.N-O) montraient des taux provinciaux de consultation plus élevés que le taux national. Les personnes de moins de 20 ans avaient le taux de consultation le plus élevé : respectivement de 51,3 % et 70,0 par 1 000 consultations chez les enfants âgés de moins de 4 ans et ceux âgés entre 5 et 19 ans.

Taux de consultation pour le syndrome grippal (SG), par semaine de déclaration, Canada,
2009-2010 comparé aux saisons 1996/1997 à 2007/2008

Note : Aucune donnée pour les taux moyens disponible pour les années précédentes, semaines 19 à 39 (saisons 1996/97 jusqu'à 2002/03)
Certains délais quant à la soumission des rapports peuvent affecter les données de façon rétrospective.

Hospitalisations et décès pédiatriques causés par l'influenza

Au cours de la semaine 38, une hospitalisation pédiatrique associée à l’influenza confirmée en laboratoire a été signalée par le réseau du Programme de surveillance active de l'immunisation (IMPACT). L'hospitalisation de cette semaine est attribuable au virus pandémique (H1N1) 2009. Depuis la semaine 17 (26 avril), 366 hospitalisations ont été signalées dont 92,3 % attribuables au virus pandémique (H1N1) 2009. Depuis le début de la pandémie, 4 décès attribuables au virus pandémique H1N1 2009 ont été signalés chez des enfants âgés de moins de 16 ans.

Sommaire de la surveillance laboratoire

Cette semaine, la proportion de tests positifs pour l'influenza était de 3,8 % ce qui représente une légère augmentation comparé à la semaine dernière (voir tableau des tests). Un total de 234 échantillons ont testé positifs pour l'influenza cette semaine (tous du type A). 99,1 % des spécimens positifs sous-typés pour l'influenza A étaient identifiés comme étant le virus pandémique (H1N1) 2009 au cours de la semaine 38.

Tests déclarés d'influenza et pourcentage de tests positifs, par semaine de déclaration, Canada, 2009-2010

Pourcentage de tests d'influenza positifs comparé aux autres virus respiratoires, par semaine de déclaration, Canada, 2009-2010

Nombre de tests positifs hebdomadaire et cumulatif reçus pour l'influenza des laboratoires provinciaux, Canada 2009-2010

Les échantillons des NT, du YT et du NU sont envoyés à des laboratoires de référence d'autres provinces. Note: Les données cumulatives comprennent les mises à jour des semaines précédentes. Par conséquent, en raison des retards des rapports, la somme des totaux hebdomadaires ne correspond pas au total cumulatif. * non sous-typé
Provinces ayant rapportées	Hebdomadaires						Cumulatif
	Influenza A					B	Influenza A					B
	A Total	A(H1)	A(H3)	Pand (H1N1)	A (NS)*	Total	A Total	A(H1)	A(H3)	Pand (H1N1)	A (NS)*	Total
BC	156	0	0	91	65	0	310	0	0	163	147	0
AB	44	0	0	8	36	0	144	0	0	24	120	0
SK	5	0	0	5	0	0	18	0	0	17	1	0
MB	0	0	0	0	0	0	3	0	0	1	2	0
ON	16	0	0	9	7	0	58	1	0	16	41	0
QC	9	0	0	0	9	0	38	0	0	0	38	0
NB	0	0	0	0	0	0	5	0	1	2	2	0
NS	1	0	0	1	0	0	8	0	0	5	3	0
PE	2	1	0	1	0	0	3	1	0	2	0	0
NL	1	0	0	1	0	0	2	0	0	2	0	0
Canada	234	1	0	116	117	0	589	2	1	232	354	0

 

Vente d'antiviraux (AV) au Canada

Au cours de la semaine 38, comparativement aux autres prescriptions au Canada, les ventes d'antiviraux suggèrent une augmentation continue dans la plupart des provinces et territoires. Les augmentations les plus importantes se situent en Colombie-Britannique et parmi les enfants.

Référence: Rapport hebdomadaire de la surveillance des antiviraux H1N1 et médicaments en vente libre. Pour plus d'information incluant une copie du rapport, veuillez contacter Frank Pollari 519-826-2184, Frank.Pollari@phac-aspc.gc.ca.

Situation canadienne

Charactérisation antigénique

Depuis le 1 septembre 2009, le LNM a antigéniquement caractérisé 1 isolat du virus de l'influenza en provenance de l'Ontario (influenza A (H1N1)). Les résultats ont révélés que ce virus est antigéniquement lié au A/California/7/2009 qui est le virus de référence sélectionné par l'OMS comme un candidat potentiel pour le vaccin du virus pandémique (H1N1) 2009. La composition recommandée par l'OMS pour le vaccin contre l'influenza pour la saison 2010 dans l'hémisphère Sud va comme suit : un virus analogue à A/California/7/2009 (H1N1), un virus analogue à A/Perth/16/2009 (H3N2) et un virus analogue à B/Brisbane/60/2008.

Résistance aux antiviraux

LNM : Le virus pandémique (H1N1) 2009 a été testé pour la résistance aux inhibiteurs de la neuramidase (oseltamivir et zanamivir) à l'aide d'essais phénotypiques et séquentiels. Ces résultats ont démontré que le virus était sensible à l'oseltamivir et au zanamivir.
Provinces : Jusqu'à maintenant, deux cas de virus pandémique (H1N1) 2009 résistant à l'oseltamivir ont été signalés au Canada l'un par la province de Québec le 21 juillet 2009 et l'autre cas par l'Alberta le 15 septembre 2009.

Situation internationale

Renseignements globaux

• OMS: En date du 25 septembre 2009, l'OMS a signalé au moins 3 917 décès dû au virus pandémique (H1N1) 2009. La plupart des pays des régions tempérées de l'hémisphère Sud signalent que la propagation de l’influenza se situe à des niveaux de base ou continue de diminuer. L'activité grippale continue d’augmenter dans plusieurs régions tempérées de l'hémisphère Nord. En Europe et dans les pays de l'Asie centrale et occidentale, le Royaume-Uni a signalé une augmentation de l'activité régionale des SG en Irlande du Nord et en Écosse; aux Pays-Bas, en France, en Irlande et en Israël, on signale des taux supérieurs aux niveaux saisonniers. Même si la plupart des pays des régions tropicales des Amériques signalent encore une propagation géographique régionale ou étendue, il ne semble pas y avoir une tendance consistante des maladies respiratoires. La souche pandémique de l'influenza (H1N1) 2009 prédominait à l'échelle mondiale. <http://www.who.int/csr/disease/swineflu/updates/en/index.html>
• Résistance aux antiviraux : A ce jour, à l'échelle mondiale, on a signalé et caractérisé 28 virus qui présentaient une résistance. Ces virus démontrent tous la même mutation H275Y qui confère au virus une résistance à l'antiviral oseltamivir, mais non au zanamivir. Parmi ces virus résistants, 12 ont été associés à un traitement prophylactique post-exposition à l’oseltamivir et 6 à un traitement à l'oseltamivir chez des patients gravement immunosupprimés. Quatre virus ont été isolés à partir d’échantillons provenant de patients sous traitement à l’oseltamivir. Cependant, les cas de virus résistant à l’oseltamivir sont toujours sporadiques et peu fréquents. Il n’existe aucune preuve permettant d’affirmer que le virus pandémique H1N1 2009 résistant à l’oseltamivir circule dans les communautés ou à l’échelle mondiale. <http://www.who.int/csr/disease/swineflu/updates/en/index.html>

Hémisphère nord

• États-Unis : Au cours de la semaine 37, l'activité grippale a augmenté aux États-Unis. La proportion de consultations externes pour les SG était supérieure aux niveaux de base nationaux. Vingt-six États ont signalé une propagation géographique étendue. Les CDC ont signalé 8 392 cas hospitalisés pour des syndromes de l’influenza et de la pneumonie et 1 690 cas d’influenza confirmés en laboratoire. Depuis le 10 septembre, on a signalé 7 295 nouvelles hospitalisations et 1 427 nouveaux cas confirmés en laboratoire; 822 décès associés à des syndromes de l’influenza et de la pneumonie dont 114 décès attribuables à l’influenza confirmé en laboratoire (total de 740 nouveaux décès). Même si le nombre était élevé, la proportion de décès attribuables à la pneumonie et à l’influenza (PI) était inférieure au seuil épidémiologique. <http://www.cdc.gov/flu/weekly/>
• Mexique: En date du 1 octobre 2009, le nombre de cas confirmés au Mexique a atteint un niveau plus élevé en septembre que lors de la période de pointe du virus pandémique (H1N1) 2009 en avril dernier. Au total, on signale 32 950 cas confirmés du virus pandémique (H1N1) 2009 et 236 décès. <http://portal.salud.gob.mx/>
• Royaume-Uni : En date du 24 septembre 2009, l'activité grippale du virus pandémique continue d’augmenter partout au Royaume-Uni, tout particulièrement chez les enfants d’âge scolaire. Au cours de la semaine 38, selon la modélisation effectuée par le « Health Protection Agency - HPA», on estime à 9 000 (5 000 à 20 000) le nombre de nouveaux cas en Angleterre. Le nombre estimé de nouveaux cas a augmenté pour tous les groupes d’âge et dans toutes les régions. Le principal virus de l’influenza en circulation est toujours la souche pandémique (H1N1) 2009; on détecte également quelques autres virus de type H1 (non-pandémique), des virus H3 et du type B. La plupart des cas d’influenza pandémique H1N1 2009 continuent d’être faibles. Le nombre cumulatif de décès associés au virus pandémique H1N1 2009 est de 82. <http://www.hpa.org.uk/webw/HPAweb&Page&HPAwebAutoListName/Page/1242949541993?p=1242949541993>
• France: En date du 29 septembre 2009, le virus pandémique H1N1 2009 est toujours en circulation. L’activité grippale continue d’augmenter dans chacune des provinces de la France. Du 21 au 29 septembre 2009, le taux de consultations pour les SG augmentait toujours passant à 234 cas par 100 000 comparativement au seuil prévu de 96 cas par 100 000 habitants. La proportion de tests positifs est demeurée faible. <http://www.invs.sante.fr>

Hémisphère sud

• Australie : En date du 30 septembre 2009, on dénombre 36 629 cas confirmés et 180 décès. Le nombre de nouveaux cas confirmés de H1N1 et les taux d'hospitalisation ont diminué à l’échelle nationale. Au cours de la dernière semaine, bon nombre de juridictions ont signalé aucune nouvelle notification ce qui indique que la première vague de la pandémie s’est apaisée. Compte tenu de la présence de maladies chroniques sous-jacentes, dont certaines ne sont pas diagnostiquées, et du niveau élevé de désavantages sociaux, les Australiens d'origine aborigène sont environ 10 fois plus susceptibles d'être hospitalisés suite à la maladie causée par le virus pandémique (H1N1) 2009 que ceux d'origine non-aborigène. <http://www.healthemergency.gov.au/internet/healthemergency/publishing.nsf/Content/updates> et Content/ozflu2009.htm>
• Nouvelle-Zélande: En date du 23 septembre 2009, le nombre total de cas confirmés était de 3 163 et 18 décès. Le niveau de maladie attribuable à l’influenza a décliné à des taux semblables à ceux rencontrés pour cette même période au cours des deux dernières années. Le nombre de consultations pour les SG continue de décliner et n’était que légèrement plus élevé que celui rencontré pour cette même période au cours des deux dernières années. <http://www.moh.govt.nz/moh.nsf/indexmh/influenza-a-h1n1-news-media>

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Les rapports de Surveillance de l'influenza comprennent des données et des renseignements provenant de cinq sources principales : les rapports de laboratoire des tests positifs pour l'influenza au Canada; les médecins sentinelles signalant le syndrôme grippal (SG); l'évaluation provinciale ou territoriale de l'activité grippale fondée sur divers indicateurs y compris la surveillance des laboratoires, les rapports de SG, les données relatives à l'absentéisme dans les écoles et les lieux de travail et les éclosions; les hospitalisations pédiatriques associées à l'influenza; les rapports de l'OMS et d'autres rapports internationaux concernant l'activité grippale. La carte montre l'activité grippale dans les «régions de surveillance» † au sein de chaque province/territoire telles que déterminées par les épidémiologistes provinciaux ou territoriaux.

Abbréviations : Terre-Neuve-et-Labrador (NL), Île-du-Prince-Édouard (PE), Nouveau-Brunswick (NB), Nouvelle-Écosse (NS), Québec (QC), Ontario (ON), Manitoba (MB), Saskatchewan (SK), Alberta (AB), Colombie-Britannique (BC), Yukon (YT), Territoires du Nord-Ouest (NT), Nunavut (NU).

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Définitions pour la saison 2009-2010