Du 18 avril au 24 avril 2010 (Semaine de déclaration 16)

Affiché 2010-04-30

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Surveillance et épidémiologie du virus pandémique H1N1 2009

Depuis le début de la pandémie, un total de 8 678 cas hospitalisés dont 1 473 (17.0 %) cas admis aux USI de même que 428 (4,9 %) décès attribuables au virus pandémique H1N1 2009 ont été signalés à l'Agence de la santé publique du Canada. Les données détaillées étaient disponibles pour 8 227 (94,8 %) hospitalisations, 1 473 (100 %) admissions aux USI et 423 (98,8 %) décès. Depuis le début de la pandémie, parmi les 1 117 cas admis aux USI pour lesquels on possédait de l'information concernant la ventilation, on rapporte que 58,5 % (n=654) ont nécessité une ventilation. Au cours de cette semaine, aucun nouveau cas hospitalisé ou décès attribuable au virus pandémique H1N1 2009 n'a été signalé. A ce jour, depuis le début de 2010, seulement 14 hospitalisations (C.-B., Ont., Qc. et N.-É.) et 2 décès (Ont.) sont survenus.

Le Canada a connu deux vagues distinctes de la pandémie du virus H1N1 2009 : une vague au printemps et une à l'automne qui ont atteint leur pic au début de juin 2009 (semaine 23) et début novembre 2009 (semaine 44), respectivement. La deuxième vague fut considérablement plus étendue que la première et s'est conclue en une augmentation de 4 à 5 fois plus élevée pour les hospitalisations et les décès comparativement à la première vague (voir Tableau 1 et Figure 1). Toutes les provinces et tous les territoires ont démontré des niveaux plus élevés de transmission au cours de la deuxième vague sauf le Manitoba et le Nunavut qui ont signalé des taux d'hospitalisation plus élevés au cours de la première vague.

A ce jour, le taux cumulatif brut d'hospitalisation est de 25,7 par 100 000 avec le taux le plus élevé (100,4 par 100 000) chez les enfants âgés de moins de 5 ans. Le taux cumulatif brut de mortalité est de 1,3 par 100 000; les personnes âgées de plus de 45 ans ayant le taux de mortalité le plus élevé (2,1 par 100 000). Le taux national brut d'admission aux USI est de 4,4 par 100 000 de population. Le taux d'admission aux USI était le plus élevé chez les adultes âgés de 45 à 64 ans (6,4 par 100 000) de même que chez les enfants âgés de moins de 5 ans (6,2 par 100 000).

Le fait de souffrir d'au moins une condition médicale sous-jacente, d'être enceinte et d'être d'origine autochtone sont tous associés à une augmentation du taux d'hospitalisation, d'admission aux USI et de mortalité. Toutefois, il faut noter que le risque pour les personnes d'origine autochtone et les femmes enceintes a diminué au cours de la deuxième vague comparativement à la première vague (Tableau 2).

Tableau 1. Nombre d'hospitalisations, d'admissions aux USI et de décès dû au virus pandémique H1N1 2009 par semaine et au total, Canada, 12 avril 2009 au 24 avril 2010^†

*Selon la date de déclaration. ** Selon la date épidémiologique, la date de l'hospitalisation, la date de décès et de déclaration. 1Ces provinces ont rapporté des données agrégées. † Veuillez noter qu'en raison d'un délai dans le rapport des cas, certaines provinces rapportent rétrospectivement des cas étant survenus lors de la première et de la deuxième vague.
Province/Territoire	TOTAL (Du 12 avr. 2009 au 24 avr. 2010)			2E VAGUE (Du 30 août 2009 au 24 avr. 2010)*			1E VAGUE (Du 12 avr. au 29 août 2009)*
	Cas hospitalisés	Admissions aux USI	Décès	Cas hospitalisés	Admissions aux USI	Décès	Cas hospitalisés	Admissions aux USI	Décès
C.-B.1	1084	168	57	1035	149	52	49	19	5
Alb.	1276	239	71	1147	210	64	129	29	7
Sask.	67	52	15	44	40	11	23	12	4
Man.	379	61	11	166	18	4	213	43	7
Ont.	1843	319	128	1444	250	103	399	69	25
Qc.	3063	465	108	2491	361	81	572	104	27
N.-B.1	163	34	8	161	33	8	2	1	0
N.-É.	293	50	7	276	42	6	17	8	1
Î.-P.-É.	50	9	0	49	9	0	1	0	0
T.-N.-L.	308	60	18	305	59	18	3	1	0
Yn	15	3	3	15	3	3	0	0	0
T.N.-O.	52	7	1	46	7	1	6	0	0
Nt1	85	6	1	9	0	0	76	6	1
Canada	8678	1473	428	7188	1181	351	1490	292	77

Tableau 2. Caractéristiques descriptives des cas hospitalisés du virus pandémique H1N1 2009, admis aux USI et décédés pour lesquels de l'information était disponible, rapportés à l'ASPC en date du 24 avril 2010^†

1 Comme le statut d'autochtones n'a pas été rapporté par 2 provinces (ce qui représente 23 % de la population aborigène), deux méthodes ont été utilisées pour calculer les proportions : l'une a calculé la proportion en incluant les autochtones de l'Ont. et de la N.-É. au dénominateur (ce qui est une sous-estimation de la vraie proportion) alors que l'autre a calculé en excluant les cas de ces deux provinces (ce qui est une sur-estimation). 2 Proportion de cas ayant au moins une condition médicale sous-jacente (à l'exception des femmes enceintes) chez les cas pour lequels l'information est disponible. Veuillez noter que les résultats peuvent différer légèrement comparativement aux semaines précédentes en raison de mises à jour dans la base de données nationale. 3 Pourcentage de femmes enceintes parmi les femmes âgées entre 15 et 44 ans. † Tous les cas admis aux USI sont inclus dans le compte des cas hospitalisés; toutefois, tous les cas décédés n'ont pas été hospitalisés.
	Du 12 avril au 29 août 2009			Du 30 août 2009 au 24 avril 2010			Du 18 avril au 24 avril 2010
	Cas hospitalisés (n=1490)	Admissions aux USI (n=292)	Décès (n=77)	Cas hospitalisés (n=6737)	Admissions aux USI (n=1181)	Décès (n=346)	Cas hospitalisés (n=8227)	Admissions aux USI (n=1473)	Décès (n=423)
Femmes, %	51,4	57,2	62,3	49,7	49,4	46,8	50,0	51,0	49,6
Âge médian	23,0	37,0	51,0	30,0	47,0	54,0	29,0	46,0	53,0
Statut aborigène1, %	20,1-27,8	16,1-21,9	11,7-17,6	4,6-6,1	5,8-7,6	6,1-8,9	7,4-10,0	7,8-10,4	7,1-10,4
Conditions médicales sous-jacentes2 , %	47,5 (653/1374)	60,2 (162/269)	73,3 (55/75)	59,7 (1969/3299)	74,4 (687/924)	85,5 (247/289)	56,1 (2622/4673)	71,2 (849/1193)	83,0 (302/364)
Femmes enceintes3 , %	27,6 (75/272)	19,7 (15/76)	28,6 (4/14)	18,5 (190/1027)	8,9 (16/180)	0,0 (0/36)	20,4 (265/1299)	12,1 (31/256)	8,0 (4/50)

 

Figure 1. Nombre de cas confirmés en laboratoire hospitalisés, admis aux USI et décédés avec le virus pandémique H1N1 2009 au Canada par date d'apparition des symptômes (ou date de collecte des échantillons), rapporté à l'ASPC en date du 24 avril 2010^†

 

†Date d'apparition des symptômes/date de collecte des échantillons étaient disponibles pour 99,1 % des décès, 97,2 % des cas admis aux USI et 97,8 % des cas hospitalisés pour lesquels nous avions de l'information détaillée.

Sommaire global de l'activité grippale - semaine 16 (18 avril au 24 avril 2010)

L'activité grippale globale est demeurée faible pour une 18^e semaine consécutive. Deux des 1 713 échantillons soumis ont été testés positifs pour le virus pandémique H1N1 2009. Les échantillons provenaient de l'Ontario et du Québec. Depuis le début de 2010, les détections pour le virus respiratoire syncytial sont élevées, mais la proportion de VRS positifs (8,7 %) continue de diminuer.

Au cours de la semaine 16, 11 régions (C.-B., Alb., Ont., Qc, N.-B. et N.-É.) ont signalé une activité sporadique tandis que 39 régions signalaient aucune activité. Une région de la C.-B. et les 3 régions de la Sask. ne soumettront pas de rapport jusqu'à la fin de la saison. Cette semaine, aucune éclosion d'influenza n'a été signalée.

Carte de l'activité grippale globale par provinces et territoires, Canada, semaine 16
	Aucune donnée Aucune activité Activité sporadique Activité localisée Activité étendue
Note : Les niveaux d'activité, tels que représentés sur cette carte, sont attribués et enregistrés par les ministères de la santé provinciaux et territoriaux. Ceci est basé sur les confirmations de laboratoire, les taux de consultation de SG des médecins sentinelles (voir les graphiques et tableaux) et les éclosions. Veuillez vous référer aux définitions détaillées de la dernière page. Lorsqu'aucune donnée est rapportée pour une région, les rapports tardifs de ces provinces et territoires apparaissent sur le site Web de Surveillance de l’influenza.

Nombre de régions de surveillance grippale^† déclarant l'activité grippale étendue ou localisée, par semaine de déclaration, Canada, 2009-2010 (N=54)

† sous-régions dans les provinces ou territoires déterminées par l'épidémiologiste de la province ou du territoire. Les graphes peuvent changer selon les rapports tradifs.

Nombre total de nouvelles éclosions d'influenza par semaine de déclaration,
Canada, 2009-2010

Veuillez noter qu'il s'agissait de la première année que toutes les provinces et tous les territoires signalent les éclosions d'influenza dans les écoles (taux d'absentéisme supérieur à 10 % pour une journée donnée et apparemment attribuable à un SG) ce qui a augmenté considérablement le nombre total d'éclosions signalées comparativement aux années précédentes.

Taux de consultation pour le syndrome grippal (SG)

Au cours de la semaine 16, le taux national de consultation pour le SG était de 12,1 consultations par 1 000 visites (voir graphique SG) ce qui représente un taux semblable à celui des semaines précédentes, mais toujours sous le seuil prévu pour cette période de l'année (entre 13,6 et 26,1 consultations pour 1 000 visites). Les provinces et territoires soumettant des rapports avaient tous des taux de consultation pour le SG semblables ou inférieurs à leurs taux respectifs de SG pour les semaines précédentes. Les enfants âgés de moins de 5 ans avaient les taux de consultations les plus élevés, soit de 30,2 consultations par 1 000 visites suivi d'un taux de 10,6 par 1 000 chez les personnes âgées de plus de 65 ans.

Taux de consultation pour le syndrome grippal (SG), par semaine de déclaration, Canada,
2009-2010 comparé aux saisons 1996/1997 à 2008/2009

Note : Aucune donnée pour les taux moyens disponible pour les années précédentes, semaines 19 à 39 (saisons 1996/97 jusqu'à 2002/03). Certains délais quant à la soumission des rapports peuvent affecter les données de façon rétrospective.

Sommaire de la surveillance laboratoire

Au cours de la semaine 16, la proportion de tests positifs pour l'influenza (0,12 %, 2/1 713) était semblable aux taux de la semaine dernière et cette proportion demeure faible pour cette période de l'année (voir tableau des tests). Les échantillons pour l'influenza soumis étaient positifs pour le virus pandémique H1N1 2009. L'Ontario et le Québec sont les seules provinces ayant signalé des échantillons positifs. Veuillez noter que depuis le 30 août 2009, les détections pour l'influenza A/H3N2 étaient plus élevées au Québec (85 % ou 44/52) et les détections pour l'influenza de type B étaient plus élevées en Ontario (52 % ou 12/23) et au Québec (39 % ou 9/23). Les détections pour le virus respiratoire syncytial (VRS) ont atteint leur période de pointe au cours de la semaine 7 (28,3 %), mais elles décroissent progressivement pour atteindre cette semaine une proportion de détections positives de 8,7 %. La proportion d'échantillons positifs pour le parainfluenza (3,8 %) et l'adénovirus (1,8 %) est demeurée faible au cours de la semaine 16.

Tests déclarés d'influenza et pourcentage de tests positifs, par semaine de déclaration,
Canada, 2009-2010

Pourcentage de tests d'influenza positifs comparé aux autres virus respiratoires,
par semaine de déclaration, Canada, 2009-2010

Nombre hebdomadaire et cumulatif de tests positifs pour l'influenza reçus des laboratoires provinciaux, Canada, 2009-2010

Note : Les données cumulatives comprennent les mises à jour des semaines précédentes. Par conséquent, en raison des retards des rapports, la somme des totaux hebdomadaires ne correspond pas au total cumulatif. * Non sous-typé
Provinces	Hebdomadaire (18 avril au 24 avril 2010)						Cumulatif (30 août 2009 au 24 avril 2010)
	Influenza A					B	Influenza A					B
	A Total	A(H1)	A(H3)	Pand H1N1	A (NS)*	Total	A Total	A(H1)	A(H3)	Pand H1N1	A (NS)*	Total
C.-B.	0	0	0	0	0	0	6382	0	1	5816	565	1
Alb.	0	0	0	0	0	0	5871	2	5	5763	101	0
Sask.	0	0	0	0	0	0	2598	0	1	2298	299	0
Man.	0	0	0	0	0	0	1915	0	0	1788	127	0
Ont.	1	0	0	1	0	0	7813	4	0	3562	4247	12
Qc.	1	0	0	1	0	0	10701	4	44	10651	2	9
N.-B.	0	0	0	0	0	0	1856	1	1	1835	19	0
N.-É.	0	0	0	0	0	0	788	0	0	753	35	1
Î.-P.-É.	0	0	0	0	0	0	97	0	0	96	1	0
T.-N.-L.	0	0	0	0	0	0	951	0	0	951	0	0
Canada	2	0	0	2	0	0	38972	11	52	33513	5396	23
Les spécimens des T.N.-O., du Yn. et Nu. sont envoyés à des laboratoires de référence d'autres provinces.

Situation canadienne

Hospitalisations et décès chez les enfants et chez les adultes attribuables à l'influenza

Au cours de la semaine 16, aucune hospitalisation pédiatrique (18 ans et moins) associée à l'influenza confirmée en laboratoire n'a été signalée par le réseau du Programme de surveillance active de l'immunisation (IMPACT). Depuis la semaine 17 (26 avril 2009), 1 327* hospitalisations ont été signalées dont 97,0 % étaient attribuables au virus pandémique H1N1 2009. Des 985 hospitalisations pédiatriques rapportées depuis la semaine 17, 43 (4,4 %) cas ont développé une infection bactérienne (notamment une bactériémie et une pneumonie). Depuis le début de la pandémie, 10 décès pédiatriques attribuables au virus pandémique H1N1 2009 ont été signalés chez des enfants âgés de 18 ans et moins. On rapportait au moins une condition médicale sous-jacente chez 7 (70 %) de ces décès. La médiane du délai d'hospitalisation pour les cas du virus pandémique H1N1 2009 (durée entre l'apparition des symptômes etl'admission à l'hôpital) était de 3,0 jours tandis qu'un délai légèrement supérieur, de 4 jours, était rapporté pour les décès.

Veuillez noter que depuis le début de la saison 2009-2010, IMPACT a fait la surveillance des hospitalisations pédiatriques chez les enfants de moins de 18 ans au lieu des enfants de moins de 16 ans comme c'était le cas au cours des dernières saisons. *Certains délais quant à la soumission des rapports peuvent affecter les données de façon rétrospective.

Au cours de la semaine 16, aucune nouvelle hospitalisation associée à l'influenza confirmée en laboratoire n'a été signalée chez les adultes (16 ans et plus) par 13 des sites du Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (CNISP). Du 1 juin 2009 au 5 mars 2010, des 552 cas d'influenza confirmée en laboratoire signalés par 27 des sites sentinelles du CNISP, 385 (70 %) étaient des cas du virus pandémique H1N1 2009, 156 (28 %) étaient des cas d'influenza A non sous-typé alors que les 11 (2 %) cas restant étaient soit l'influenza saisonnière A/H1N1, l'influenza A/H3N2 ou l'influenza de type B. Parmi les cas du virus pandémique H1N1 2009, 26 % (100/385) ont été admis aux USI et 5 % (20/385) sont décédés (dont 90 % souffraient d'au moins une condition médicale sous-jacente). Seulement 1,3 % (5/365) des cas du virus pandémique H1N1 2009 ont développé une infection bactérienne. La médiane du délai d'hospitalisation pour les cas du virus pandémique H1N1 2009 (durée entre l'apparition des symptômes et l'admission à l'hôpital) était de 2,5 jours alors que la médiane de la durée d'hospitalisation était de 6 jours.

Veuillez noter que le nombre total de sites du CNISP soumettant des rapports varie de semaine en semaine et que la plupart des sites ont débuté leur participation à la fin de l'automne 2009.

Vente d'antiviraux (AV) au Canada

Au cours de la semaine 16, on note très peu de changement dans la surveillance des ventes d'antiviraux dans les provinces et territoires. Au total, 130 nouvelles ordonnances d'antiviraux ont été identifiées au cours de la semaine de déclaration (Tamiflu-172 et Relenza-0). Une analyse des données quotidiennes et hebdomadaires des ventes d'antiviraux à l'échelle des différentes régions sanitaires démontre de faibles taux d'ordonnances pour les antiviraux parmi toutes les régions pour la semaine de déclaration. Aucune région sanitaire n'a signalé un taux d'ordonnances pour les antiviraux supérieure à 2,5 par 1 000 comparativement aux autres ordonnances.

Caractérisation antigénique

Depuis le 1 septembre 2009, le LNM a antigéniquement caractérisé 848 virus pandémique H1N1 2009 et 17 virus saisonniers (3 A/H1N1 saisonniers, 10 A/H3N2 et 4 B) en provenance des laboratoires canadiens. Les résultats ont révélés que 844 (99,5 %) des 848 virus pandémiques de l'influenza H1N1 2009 reçus étaient antigéniquement liés au A/California/7/2009 qui est le virus de référence sélectionné par l'OMS pour le vaccin du virus pandémique H1N1 2009. Quatre virus (0,5 %) testés ont démontré une réduction des titres antiséra produits contre le virus A/California/7/09. Des 10 virus saisonniers de l'influenza A/H3N2 caractérisés, 2 étaient apparentés à la souche A/Brisbane/10/07 (vaccin de la saison 2009-2010). Huit des virus étaient antigéniquement liés à A/Perth/16/09 (vaccin 2010-2011 de l'hémisphère Nord). Trois virus saisonniers de l'influenza A H1N1 caractérisés étaient liés à A/Brisbane/59/07 (vaccin de la saison 2009-2010). Des 4 virus de l'influenza B caractérisés, 2 étaient antigéniquement liés à B/Bbrisbane/60/08 (vaccin 2009-2010). Un virus de type B était lié au virus B/Florida/4/2006 (lignée Yamagata) du vaccin précédent et l'autre au virus B/Malaysia/2506/2004 (lignée Victoria, vaccin de 2007-2008).

Résistance aux antiviraux

Provinces/LNM : Depuis avril 2010, 13 cas de virus pandémique (H1N1) 2009 résistant à l'oseltamivir ont été signalés au Canada : 1 en Colombie-Britannique, 4 en Alberta, 1 au Manitoba, 4 en Ontario, 2 au Québec et 1 au Nouveau-Brunswick. Les 13 cas de résistance étaient tous associés à un traitement ou prophylaxie à l'oseltamivir.

LNM : Jusqu'à présent, tous les isolats du virus pandémique (H1N1) 2009 testés étaient sensibles au zanamivir (1 055 échantillons), mais résistants à l'amantadine (1 129 échantillons).

Situation internationale

Renseignements globaux

OMS : A l’échelle mondiale, plus de 214 pays, territoires ou collectivités outre-mer ont signalé des cas du virus pandémique H1N1 2009 dont, en date du 18 avril 2010, au moins 17 853 décès. Les régions où la transmission est la plus active se situent dans le centre et l'ouest de l'Afrique et la transmission se manifestait encore dans le sud-est de l'Asie et en Amérique centrale. On rapporte une augmentation de la circulation du virus saisonnier de l'influenza de type B qui prédominait dans l'est de l'Asie, dans le centre de l'Afrique et dans le Nord et l'Est de l'Europe. De faibles niveaux ont récemment été signalés en Amérique centrale. Le virus saisonnier de l'influenza A/H3N2 éait toujours signalé dans les régions du sud et le sud-est de l'Asie (principalement en Indonésie) de même qu'une activité sporadique dans plusieurs pays de l'ouest de l'Afrique et l'est de l'Europe.
< http://www.who.int/csr/don/2010_04_23a/en/index.html>

Résistance aux antiviraux : En date du 14 avril 2010, on a signalé 285 isolats du virus pandémique H1N1 2009 résistant à l’antiviral oseltamivir. Ces cas sont tous affectés par la même mutation H275Y et on présume qu'ils demeurent sensibles au zanamivir sauf un cas qui démontrait une sensibilité réduite au zanamivir et à l'oseltamivir attribuable à une mutation d'un amino-acide à la position 223 de la neuraminidase.
< http://www.who.int/csr/disease/swineflu/oseltamivirresistant20100416.pdf>

Mise à jour géographique

États-Unis : Au cours de la semaine 15, l’activité grippale a diminuée : la majorité des États signalent une activité grippale sporadique. Quatre États ont signalé une activité localisée. Des 1 749 échantillons testés pour l'influenza au cours de la semaine 15, 37 (2,1 %) étaient positifs pour l'influenza (tous de type A sauf 2 B). Les virus sous-typés de l'influenza A étaient tous positifs pour le virus pandémique H1N1 2009. La proportion de mortalité attribuable à la pneumonie et à l’influenza (7,6 %) se trouve au seuil épidémique tandis que la proportion de consultations externes pour les SG (1,1 %) est demeurée inférieure aux niveaux de base.
< http://www.cdc.gov/flu/weekly/>

Europe : Pour la sixième semaine consécutive, les pays qui soumettent des rapports ont tous signalé une faible intensité d'activité grippale tout au plus une activité sporadique. Des 49 échantillons positifs pour l'influenza recueillis, 65 % étaient positifs pour le virus de l'influenza B. Les virus de l'influenza A sous-typés étaient tous positifs pour le virus pandémique H1N1 2009.
< http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/100423_SUR_Weekly_Influenza_Surveillance_Overview.pdf>

Asie : Dans les pays de l'est de l'Asie, la République de la Corée a signalé une augmentation de la tendance des maladies respiratoires associée à une augmentation de la circulation du virus de l'influenza de type B au cours des denières semaines. Dans le sud et le sud-est de l'Asie, la transmission du virus pandémique H1N1 2009 était dès plus active en Malaisie, à Singapour et en Thaïlande. Bien que la circulation du virus pandémique H1N1 2009 prédomine dans ces régions, on signale une co-circulation de l'influenza de type A/H3N2 et de type B à Singapour, en Thaïlande et en Indonésie. Contrairement aux autres pays, en Indonésie, le virus de l'influenza A/H3N2 est le virus prédominant en circulation; on compte quelques virus de l'influenza de type B et du virus pandémique de l'influenza.
< http://www.who.int/csr/don/2010_04_23a/en/index.html>

Afrique : Dans l'ouest de l'Afrique, selon les données disponibles, on signale la transmission collective continue du virus pandémique H1N1 2009. Il semblerait que la transmission a atteint un pic au Sénégal en février, mais au Ghana, la transmission est toujours active bien que l'on remarque un déclin. La Côte d'Ivoire et le Nigéria ont rapporté une augmentation de l'activité des maladies respiratoires, mais les données virologiques ne sont pas disponibles. Dans certains pays du centre de l'Afrique, on signale une augmentation de l'activité grippale du virus de l'influenza de type B.
< http://www.who.int/csr/don/2010_04_23a/en/index.html>

Amérique latine et les Caraïbes : Dans les zones tropicales de l'Amérique, en Equateur, El Salvador et au Guatemala, on signale une augmentation de l'activité des maladies respiratoires. Au Guatemala, le nombre de consultations pour la maladie respiratoire a augmenté de 80 % comparativement à la dernière semaine. Il est à noter que la circulation concomittente de d'autres virus respiratoires, y compris le virus respiratoire syncitial (VRS), le virus de parainfluenza et de l'adenovirus ont été signalés en plus d'un faible nombre de virus pandémique de l'influenza.
< http://www.who.int/csr/don/2010_04_23a/en/index.html>

Australie et Nouvelle-Zélande : En Australie et en Nouvelle-Zélande, aucune preuve ne confirme le début de la transmission collective des virus de l'influenza pour la saison hivernale. L'Australie a signalé une activité sporadique du virus pandémique de l'influenza et une faible proportion des virus saisonniers de type B.
< http://www.who.int/csr/don/2010_04_23a/en/index.html>

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Définitions pour la saison 2009-2010