2005 - Rapport complet

Pour plus d'information communiquer par courriel à cipars-picra@phac-aspc.gc.ca

Sommaire

Le Programme intégré canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (PICRA) fait le suivi des tendances temporelles et géographiques quant à l'utilisation des antimicrobiens chez l'humain et à la résistance à ces agents chez certaines espèces de bactéries entériques isolées à différents points de la chaîne alimentaire et de cas cliniques humains (Tableau 1) . Les renseignements recueillis dans le cadre de ce programme permettent de guider l'élaboration de politiques reposant sur des données probantes et visant à limiter la résistance aux antimicrobiens et l'utilisation de ces agents au Canada, y compris dans le milieu agricole. À titre d'exemple, la publication des résultats du PICRA a entraîné des restrictions quant à l'utilisation du ceftiofur (une céphalosporine de 3^e génération utilisée en médecine vétérinaire et très apparentée à la ceftriaxone, une céphalosporine de 3^e génération utilisée en médecine humaine) dans les couvoirs de poulets au Québec. Les représentants du PICRA peuvent présenter ces résultats aux responsables des politiques, avant et après la mise en place de mesures, pour appuyer des décisions fondées sur des données scientifiques liées à la problématique de résistance aux antimicrobiens.

Surveillance intégrée

Les rapports antérieurs du PICRA ont souligné l'association possible existant entre la résistance au profil de résistance A2C-AMP (amoxicilline, céfoxitine, ceftiofur et ampicilline) chez les souches de Salmonella Heidelberg isolées de la viande de poulet vendue au détail et des échantillons humains. Afin de réagir aux problèmes de santé publique soulevés par la publication des données du PICRA, les couvoiriers du Québec ont volontairement renoncé à l'usage du ceftiofur (pour prévenir le problème d'omphalite chez les poulets à griller) en février 2005. Selon les données du PICRA de 2005 et du début de 2006, cette mesure aurait été suivie d'une diminution simultanée de la résistance aux antimicrobiens de type A2C-AMP dans les isolats de S. Heidelberg et de Escherichia coli de viande de poulet vendue au détail, ainsi que dans les isolats humains de S. Heidelberg. Des changements similaires auraient également été observés en Ontario. Les données du PICRA semblent appuyer l'hypothèse selon laquelle l'utilisation du ceftiofur dans le poulet sélectionnerait pour la présence de souches de S. Heidelberg et d'E. coli résistantes au ceftiofur dans la viande de poulet, et le retrait volontaire de cet antimicrobien aurait permis de diminuer la résistance associée à cette viande puis dans les isolats humains de S. Heidelberg. Selon des estimés, la consommation humaine de céphalosporines de 3^e génération a graduellement diminué depuis 2000, et n'est pas corrélé dans le temps avec la résistance aux céphalosporines à large spectre observée chez les Salmonella humains. Les données complètes de résistance de 2006 et celles de 2007 permettront de confirmer si la diminution observée en 2005 et au début de 2006 se poursuit ou si les taux de résistance vont demeurer faibles et corrélés dans le temps pour les isolats de viande de poulet et les isolats humains de S. Heidelberg.

Surveillance chez l'humain

Surveillance des isolats cliniques humains
En 2005, 3 416 isolats humains de Salmonella ont été soumis à des tests par les laboratoires provinciaux de santé publique. La résistance au ceftiofur a été détectée dans 6% de tous les isolats humains de Salmonella et dans 29% des isolats de S. Heidelberg.

Entre 2003 et 2005, des augmentations significatives des taux annuels moyens de résistance ont été observées entre 2003 et 2005 pour les combinaisons d'antimicrobiens et de sérotypes suivants: ampicilline (35% à 47%) dans les isolats de S. Heidelberg; acide nalidixique (44% à 72%), ampicilline (10% à 26%), tétracycline (9% à 24%) et triméthoprime-sulfaméthoxazole (9% à 26%) dans les isolats de S. Typhi; ceftiofur (2% à 4%) et acide nalidixique (1% à 3%) dans les isolats de S. Typhimurium. Par contre, des diminutions de la résistance à l'acide nalidixique (19% à 8%) dans les isolats de S. Enteritidis et de la résistance à la tétracycline (16% à 11%) dans les isolats de S. Heidelberg ont été observées.

Utilisation des antimicrobiens chez l'humain
La quantité totale d'antibiotiques oraux délivrés par les pharmacies canadiennes [nombre exprimé en doses thérapeutiques quotidiennes (DTQ) par 1 000 habitants-jours] a diminué, passant de 19,23 en 2000 à 17,35 en 2004, avant d'augmenter de nouveau pour atteindre 18,27 en 2005. Le coût total par 1 000 habitants-années a augmenté, passant de 20 853,20 $ en 2000 à 21 788,65 $ en 2005. Les cinq classes d'antimicrobiens systémiques délivrées le plus souvent en 2005 (en proportion de DTQ totales par 1 000 habitants-jours) ont été les pénicillines à large spectre (25,71%), les macrolides (20,47%), les tétracyclines (12,88%), les fluoroquinolones (11,66%) et les céphalosporines de 2e génération (5,20%). Selon les estimés, la consommation d'antimicrobiens a été la plus forte dans la région « l'Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve » alors qu'elle a été la plus faible au Québec.

La quantité d'antimicrobiens délivrée a diminué entre 2000 et 2005. La seule classe ATC dont la consommation a diminuée parmi la catégorie «Très haute importance en médecine humaine » (catégorie I1) pendant cette période a été celle des céphalosporines de 3^e génération (0,10 à 0,06 DTQ). Entre 2004 et 2005, on a observé une augmentation des DTQ pour tous les antibiotiques de la (catégorie I¹⁾ .

Surveillance dans le secteur agroalimentaire

Surveillance en abattoir
Comparativement aux années précédentes, les données de 2005 ont montré que la prévalence des isolats résistants à au moins un antimicrobien est demeurée stable dans les isolats d'E. coli générique provenant de bovins de boucherie (27%), de porcs (85%) et de poulets (77%), ainsi que dans les isolats de Salmonella provenant de porcs (47%) et de poulets (40%). Dans les isolats d'E. coli de poulets, aucune résistance à la ciprofloxacine n'a été détectée, mais de la résistance au ceftiofur (21%), à la ceftriaxone (1%), à l'amoxicilline-acide clavulanique (26%) et à l'acide nalidixique (5%) était observée. Une sensibilité moindre à la ceftriaxone a également été notée dans 16% des isolats.

Une diminution significative de la résistance à la tétracycline a été observée dans les isolats d'E. coli de poulets entre 2003 (69%) et 2005 (57%). L'augmentation significative de la résistance au ceftiofur entre 2003 (17%) et 2004 (25%) dans les isolats de Salmonella de poulets a été suivie d'une légère diminution en valeur absolue de la résistance à cet antimicrobien entre 2004 (25%) et 2005 (21%), mais cette diminution n'était pas significative vu la taille de l'échantillon.

Surveillance de la viande vendue au détail
La résistance au ceftiofur et la sensibilité moindre à la ceftriaxone ont été observées dans les isolats d'E. coli de viande de boeuf et de porc, mais elle est demeurée inférieure ou égale à 1% dans ces viandes. Dans les isolats d'E. coli de viande de poulet, la résistance au ceftiofur et la sensibilité moindre à la ceftriaxone a été observée dans 17% des isolats de l'Ontario, dans 25% de ceux du Québec et dans 4% de ceux de la Saskatchewan. Dans les isolats de Salmonella de viande de poulet, une sensibilité moindre à la ceftriaxone a été notée dans 12% des isolats de l'Ontario, et dans 4% des isolats du Québec. Aucun isolat de la Saskatchewan n'a démontré de sensibilité moindre à la ceftriaxone. Parmi les isolats de Salmonella provenant de viande de poulet de l'Ontario, une augmentation significative de la résistance à l'ampicilline et au ceftiofur a été observée entre 2003 et 2004, laquelle a été suivie d'une diminution significative de la résistance au ceftiofur et à l'ampicilline entre 2004 et 2005. Au Québec, la résistance au ceftiofur et à l'ampicilline a significativement diminué en 2005 par rapport à 2003 et 2004.

La résistance au ceftiofur a été principalement observée dans les isolats de S. Heidelberg provenant de viande de poulet. La résistance à l'amoxicilline-acide clavulanique a été observée dans 26% des isolats d'E. coli de viande de poulet et dans moins de 3% des isolats d'E. coli de viande de boeuf et de porc et dans. Dans la viande de poulet vendue au détail, la résistance de Salmonella à la kanamycine a été détectée pour la première fois depuis 2003 dans un isolat provenant de la Saskatchewan. Dans les trois provinces échantillonnées, aucune résistance au linézolide ou à la vancomycine n'a été détectée dans les isolats d'Enterococcus de viande de poulet.

Conclusions et projets

L'ASPC tient à poursuivre la discussion avec ses collègues provinciaux afin d'examiner les pratiques actuelles entourant l'utilisation hors étiquette² du ceftiofur chez les poulets au Canada. Nous souhaitons également rencontrer les décideurs provinciaux des régimes d'assurance-médicaments et d'autres intervenants au sujet de l'utilisation des antimicrobiens chez l'humain et les animaux afin d'étudier la façon dont les responsables du PICRA peuvent contribuer à la prise de mesures sur l'utilisation judicieuse des antimicrobiens.

Le PICRA évolue constamment afin de mieux remplir son mandat. En 2005, une étude pilote sur la résistance aux antimicrobiens dans les isolats humains de Campylobacter de la Saskatchewan a été amorcée. Campylobacter a été ajoutée à la composante Surveillance en abattoir chez les bovins de boucherie afin de suivre l'évolution de la résistance aux quinolones suite à l'autorisation d'utiliser l'enrofloxacine et la danofloxacine pour cette production animale. L'échantillonnage de la viande vendue au détail a été amorcé en Colombie-Britannique en 2006 et une étude pilote a débuté dans les provinces de l'Atlantique dès le début de 2007. Les responsables du PICRA ont également amorcé une composante nationale de Surveillance sentinelle à la ferme en 2006, laquelle fournira des estimations sur l'utilisation et la résistance aux antimicrobiens à ce niveau afin de mieux décrire les profils temporels. L'application de la composante de la surveillance nationale à la ferme a débuté au sein des porcs de finition dans les principales provinces productrices de porc. De même, un projet pilote à la ferme a été instauré dans des parcs d'engraissement de bovins de l'Alberta en 2006 et le PICRA souhaite étendre ce type de surveillance aux autres principales provinces productrices de bovins de boucherie. Le PICRA souhaiterait également étendre la surveillance à la ferme pour inclure le poulet à griller.

Les responsables du PICRA reconnaissent certaines lacunes en matière de collecte de données, par exemple, l'absence de données sur l'utilisation des médicaments chez les animaux. Cette dernière lacune devrait en partie être comblée par le lancement du programme de surveillance à la ferme. Plus de renseignements sur la résistance aux antimicrobiens chez d'autres bactéries d'origine humaine, tant pathogènes que commensales, sont également nécessaires, de même qu'une disponibilité accrue des données épidémiologiques sur les cas humains (e.g. antécédents de voyage, corrélation avec une éclosion et antécédents de consommation d'antimicrobiens) pour faciliter l'interprétation des résultats du PICRA.

Le PICRA fera l'objet d'une importante évaluation par ses parties prenantes afin d'examiner l'utilité et l'efficacité de sa conception et de ses produits de communication. Ce processus permettra de mieux guider la mise en oeuvre de ce programme.

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¹ Selon la classification de la Direction des médicaments vétérinaires.
Selon la classification de la Direction des médicaments vétérinaires

² Par utilisation hors étiquette, nous entendons une utilisation en dérogation des directives de l'étiquette, (e.g. espèce différente, catégorie d'âge différente, indication différente, dose ou durée différente). Ces utilisations ne sont pas approuvées, mais les médecins vétérinaires sont légalement autorisés à utiliser des médicaments en dérogation des directives de l'étiquette si la situation l'exige.

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Table des matières

• Auteurs du PICRA 2005 et participants
• Sommaire
• Liste des figures
• Liste des tableaux
• Liste des encadrés
• Préambule
  • Nouveautés dans le rapport du PICRA de 2005
• Section I – Résistance aux antimicrobiens
  • Résistance aux antimicrobiens dans les isolats cliniques humains de Salmonella
  • Résistance aux antimicrobiens  dans le secteur agroalimentaire
• Section II – Utilisation des antimicrobiens
  • Utilisation des antimicrobiens chez l'humain
  • Utilisation des antimicrobiens dans le secteur agroalimentaire
• Section III – Surveillance intégrée
  • Résistance aux antimicrobiens  chez les espèces animales
  • Salmonella Heidelberg – Profil de résistance A2C-AMP dans les souches isolées chez l'humain et dans la viande de poulet vendue au détail
  • Salmonella Typhimurium dans les isolats humains  et de porcs en abattoir
  • Salmonella Hadar dans les isolats humains  et les isolats de poulets en abattoir  et de viande de poulet vendue au détail
  • Limites d'interprétation des données
• Annexe A : Méthodologie
  • A.1 Classification des antimicrobiens selon leur importance en médecine humaine
  • A.2 Résistance aux antimicrobiens chez l'humain
  • A.3 Résistance aux antimicrobiens  dans le secteur agroalimentaire
  • A.4 Analyse, validation et revue des données
  • A.5 Collecte et analyse des données sur l'utilisation des antimicrobiens chez l'humain
• Annexe B : Autres tableaux et figures
  • B.1 Résistance aux antimicrobiens chez l'humain
  • B.2 Résistance aux antimicrobiens dans le secteur agroalimentaire
  • B.3 Tableaux sommaires sur les isolats humains et animaux selon les espèces bactériennes
  • B.4 Utilisation des antimicrobiens chez l'humain
• Annexe C : Renseignements supplémentaires
  • C.1 Abréviations
  • C.2 Glossaire
  • C.3 Renseignements de base sur la résistance croisée  et la résistance à plusieurs antimicrobiens
  • C.4 Renseignements démographiques
  • C.5 Références

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