Vivre avec l'arthrite au Canada: Un défi de santé personnel et de santé publique

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Chapitre cinq: Mortalité liée à l'arthrite

• Introduction
• Mortalité liée à l’arthrite chez les hommes et les femmes
• Mortalité liée à certaines formes d’arthrite
• Mortalité prématurée
• Évolution des taux de mortalité
• Résumé

« Mon médecin de l'époque m'a dit que personne ne mourait de l'arthrite. Au cours des années qui ont suivi, il s'est excusé à maintes reprises pour sa remarque. »

— Personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde

Introduction

Bien que les décès causés par l'arthrite soient rares, l'arthrite accroît le risque de mort prématurée chez les personnes atteintes, en particulier chez celles qui souffrent des formes inflammatoires graves de la maladie. Les formes d'arthrite inflammatoire les plus graves, notamment la polyarthrite rhumatoïde (PR), le lupus érythémateux disséminé (LED), la scléroder- mie et la vascularite, présentent les taux de mortalité les plus élevés. Les personnes souffrant de PR ont un risque de décès accru par rapport à la population générale, non seulement à cause de la maladie, mais aussi en raison des complications connexes (p. ex. les maladies cardiovasculaires, les infections, les maladies rénales)^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} . Elles ont en outre un risque plus élevé de mourir prématurément; leur espérance de vie est en moyenne inférieure de 5 à 10 ans à celle de l'ensemble de la population^{1 2 11} . En raison de leur nature systé- mique, les formes inflammatoires de l'arthrite risquent d'entraîner des complications cardiovasculaires et respiratoires éventuellement fatales. De plus, certains traitements affaiblissent le système immunitaire, augmentant par là même la vulnérabilité des personnes aux infections et le risque de maladies reliées au système immunitaire, telles que le cancer^{8 10 12 13 14 15 16} .

Les taux de mortalité indiqués dans le présent chapitre ont été calculés à partir de la base de données sur la mortalité annuelle de Statistique Canada fondée sur les certificats de décès enregistrés entre 1999 et 2005. L'analyse tient compte de tous les décès pour lesquels l'un des types d'arthrite a été inscrit comme cause initiale de décès. Les taux de mortalité ont été calculés pour les cinq types d'arthrite suivants :

• l'arthrose;
• la polyarthrite rhumatoïde (PR);
• les autres types d'arthrite inflammatoires (p. ex. la goutte, la polyarthrite psoriasique et la spondylar- thrite ankylosante);
• les maladies du tissu conjonctif (p. ex. le lupus et la sclérodermie);
• les autres affections arthritiques (p. ex. la pseudo- polyarthrite rhyzomélique, la tendinite, la bursite, la synovite, les lésions intra-articulaires du genou et d'autres arthropathies non précisées).

La cause de décès indiquée pour les personnes arthritiques peut ne pas être l'arthrite, mais une maladie ou un trouble aigu¹ . Par conséquent, la part véritable de l'arthrite dans la mortalité globale est difficile à évaluer^{12 13 14 15 16 17 18 19 20} . Une maladie cardiovasculaire, une infection ou une insuffisance fonctionnelle, par exemple, peuvent être notées comme cause initiale du décès chez les personnes souffrant d'arthrite inflammatoire, alors que des saignements gastro-intestinaux liés à l'utilisation d'anti-inflammatoires ou une infection de l'articulation après une arthroplastie peuvent l'être dans le cas du décès de personnes souffrant d'arthrose^{1 17 18} .

Une meilleure compréhension de la mortalité résultant de l'arthrite pourrait être réalisable si les causes ayant contribué au décès étaient incluses dans la base de données sur la mortalité annuelle. Un tel ajout serait également utile en ce qui concerne le diabète, les maladies respiratoires, les autres maladies chroniques et les traumatismes^{19 20} .

Mortalité liée à l'arthrite chez les hommes et les femmes

En 2005, selon les certificats de décès, 777 femmes et 296 hommes sont décédés de l'arthrite au Canada. Chez les hommes, les taux de mortalité allaient de 0,2 décès pour 100 000 chez les 54 ans ou moins à 48 décès pour 100 000 chez les 85 ans et plus (figure 5-1). Chez les femmes des mêmes groupes d'âge, les taux allaient de 0,7 à 74 décès pour 100 000. Dans tous les groupes d'âge, les taux de mortalité étaient supérieurs chez les femmes, avec environ 2,6 décès féminins pour chaque décès masculin.

Le nombre de décès augmente avec l'âge, sauf chez les hommes, chez lesquels la mortalité due à l'arthrite décline à partir de 84 ans (figure 5-1). Plus d'un décès sur cinq (21 %) est survenu chez des hommes et des femmes en âge de travailler (âgés de moins de 64 ans).

Figure 5-1 - Équivalent texte

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Mortalité liée à certaines formes d'arthrite

Parmi les cinq catégories d'affections arthritiques, deux sont associées à plus de 60 % de tous les décès causés par l'arthrite : les maladies du tissu conjonctif tel le lupus érythémateux (34 %), et la polyarthrite rhumatoïde (30 %) (tableau 5-1). Les décès causés par les maladies du tissu conjonctif étaient essentiellement attribuables au lupus et à la sclérodermie généralisée, deux des types d'arthrite les plus rares.

 

Tableau 5-1: Total des décès attribuables à l'arthrite, selon le type d'arthrite, Canada, 2005

Type d'arthrite	Nombre de décès et proportion du total des décès attribués à l'arthrite
	Nombre	Proportion (%)
Source : Agence de la santé publique du Canada, à partir des données annuelles sur la mortalité de Statistique Canada, 2005.
Arthrose	208	19
PR	318	30
Autres types d'arthrite inflammatoires	67	6
Maladies du tissu conjonctif (p. ex. le lupus)	361	34
Autres affections arthritiques	119	11
Toutes formes d'arthrite confondues	1 073	100

Tableau 5-1 - Équivalent texte

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Mortalité prématurée

La mortalité prématurée se définit comme étant la mortalité chez les individus âgés de moins de 75 ans. Quarante pour cent des personnes décédées de l'arthrite (430 décès) sont mortes de façon prématurée (avant l'âge de 75 ans), soit un pourcentage similaire à celui des Canadiens et Canadiennes morts prématurément, toutes causes confondues (39 %). Plus de 80 % des décès prématurés liés à l'arthrite ont été attribués aux maladies du tissu conjonctif (57 %) et à la PR (26 %) (tableau 5-2).

Les profils de mortalité prématurée étaient différents pour les hommes et les femmes; ils reflètent la prévalence supérieure des maladies du tissu conjonctif et de la PR chez les femmes. Chez les hommes, 49 % des décès prématurés étaient attribuables aux maladies du tissu conjonctif, contre 61 % chez les femmes, et 23 % à la PR, contre 27 % chez les femmes (tableau 5-2).

 

Tableau 5-2: Nombre et proportion de décès prématurés attribuables à l'arthrite, selon le sexe et le type d'arthrite, Canada, 2005

Type d'arthrite	Hommes		Femmes		Total
	Nombre	Proportion (%)	Nombre	Proportion (%)	Nombre	Proportion (%)
Source : Agence de la santé publique du Canada, à partir des données annuelles sur la mortalité de Statistique Canada, 2005.
Arthrose	8	6	13	4	21	5
PR	30	23	81	27	111	26
Autres types d'arthrite inflammatoires	13	10	8	3	21	5
Maladies du tissu conjonctif	64	49	182	61	246	57
Autres affections arthritiques	15	12	16	5	31	7
Toutes formes d'arthrite confondues	130	100	300	100	430	100

Tableau 5-2 - Équivalent texte

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Plusieurs facteurs influent sur le risque de décès précoce (mortalité prématurée), notamment les suivants^{11 13 14 15 16 17 18 19 20 21} :

• les limitations physiques causées par la maladie;
• les indicateurs de gravité de la maladie, comme le nombre élevé d'articulations touchées, l'extension à d'autres organes ou la présence du facteur rhumatoïde chez les personnes atteintes de PR;
• le cumul de problèmes de santé tels que les infections, le cancer et les maladies cardiovasculaires, rénales, respiratoires et gastro-intestinales;
• le sexe (être une femme);
• l'âge (le risque croît avec l'âge).

Les prédicteurs de mortalité prématurée ci-dessus sont valables pour la majorité des types d'arthrite. La prévention des décès prématurés causés par l'arthrite exige une reconnaissance des symptômes et un diagnostic précoces, une prise en charge appropriée et l'observance du traitement prescrit^{11 12 17} .

Évolution des taux de mortalité

Les taux de mortalité par âge sont demeurés relativement stables pour l'arthrite entre 1999 et 2005 (figure 5-2). Pour les personnes de 65 ans et plus, un pic est observable en 2000; il pourrait s'expliquer par le fait que la plupart des provinces et territoires canadiens sont passés de la 9 à la 10 édition de la classification internationale des maladies (CIM-9 à CIM-10) cette année-là. Ce pic pourrait en outre indiquer que la CIM-9 et ses règles de codification auraient pu entraîner une sous-estimation de la mortalité attribuable à l'arthrite, comparativement à la CIM-10. Aucune étude de comparabilité n'a évalué l'impact possible du changement de classification sur la façon de recenser les causes de décès.

Figure 5-2 - Équivalent texte

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Résumé

• Bien que les décès causés par l'arthrite soient peu communs, en 2005, au Canada, 777 femmes et 296 hommes sont décédés de maladies arthritiques; la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé et autres maladies du tissu conjonctif comptaient pour plus de 60 % de tous les décès attribués à l'arthrite.
• Les taux de mortalité étaient plus élevés chez les femmes que chez les hommes dans tous les groupes d'âge : 2,6 décès féminins environ ont été dénombrés pour chaque décès masculin, en partie à cause de la prévalence supérieure de l'arthrite chez les femmes.
• Quarante pour cent des décès causés par l'arthrite étaient des décès prématurés (c.-à-d. des décès survenus avant l'âge de 75 ans), soit un pourcentage similaire à celui des Canadiens et Canadiennes morts prématurément, toutes causes confondues (39 %).
• Les taux de mortalité par âge attribuable à l'arthrite sont demeurés relativement stables pour l'arthrite entre 1999 et 2005.

 

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¹ Callahan LF, Pincus T. Mortality in the rheumatic diseases. Arthritis Care & Research 1995;8(4):229–41.

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³ Young A, Koduri G, Batley M, Kulinskaya E, Gough A, Norton S, et al. Early Rheumatoid Arthritis Study (ERAS) group. Mortality in rheumatoid arthritis: in- creased in the early course of disease, in ischaemic heart disease and in pulmonary fibrosis. Rheuma- tology (Oxford) 2007;46(2):350–7.

⁴ Nicola PJ, Crowson CS, Maradit-Kremers H, Ballman KV, Roger VL, Jacobsen SJ, et al. Contribution of congestive heart failure and ischemic heart disease to excess mortality in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2006:54(1):60–7.

⁵ Hakoda M, Oiwa H, Kasagi F, Masunari N, Yamada M, Suzuki G, et al. Mortality of rheumatoid arthritis in Japan: a longitudinal cohort study. Ann Rheum Dis 2005;64(10):1451–5.

⁶ Maradit-Kremers H, Nicola PJ, Crowson CS, Ballman KV, Gabriel SE. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthritis Rheum 2005;52(3):722–32.

⁷ Finch WR. Mortality in rheumatoid disease. J Insur Med 2004;36(3):200–12.

⁸ Sihvonen S, Korpela M, Laippala P, Mustonen J, Pasternack A. Death rates and causes of death in patients with rheumatoid arthritis: a population- based study. Scand J Rheumatol 2004;33(4):221–7.

⁹ Kumar N, Marshall NJ, Hammal DM, Pearce MS, Parker L, Furniss SS, et al. Causes of death in patients with rheumatoid arthritis: comparison with siblings and matched osteoarthritis controls. J Rheumatol 2007;34(8):1695–8.

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¹¹ Pinkus T, Sokka T. How can the risk of long-term consequences of rheumatoid arthritis be reduced? Best Prac Res Clin Rheumatol 2001;15(1):139–70.

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¹³ Naz SM, Symmons DPM. Mortality in established rheumatoid arthritis. Best Prac Res Clin Rheumatol 2007;21(5):871–83.

¹⁴ Bernatsky S, Boivin JF, Joseph L, Manzi S, Ginzler E, Gladman DD, et al. Mortality in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2006;54(8):2550–7.

¹⁵ Torres C, Belmonte R, Carmona L, Gomez-Reino FJ, Galindo M, Ramos, et al. Survival, mortality and causes of death in inflammatory myopathies. Auto- immunity 2006;39(3):205–15.

¹⁶ Steen VD, Medsger TA. Changes in causes of death in systemic sclerosis, 1972–2002. Ann Rheum Dis 2007;66(7):940–4.

¹⁷ Sacks J, Helmick C, Langmaid G, Sniezek J. Trends in deaths from systemic lupus erythematosus— United States, 1979–1998. MMWR 2002;51(17): 371–4.

¹⁸ Australian Institute of Health and Welfare (AIHW). Arthritis and Musculoskeletal Conditions in Austra- lia, 2005 . Canberra, Australia: Australian Institute of Health and Welfare (AIHW), 2005. Catalogue No.: PHE67.

¹⁹ Wilkins K, Wysocki M, Morin C, Wood P. Multiple causes of death. Health Reports 1997;9(2):19 -29.

²⁰ Australian Bureau of Statistics. Multiple Cause of Death Analysis, 1997–2001 . Canberra, Australia: Australian Bureau of Statistics, 2003. Catalogue No.: 3319.0.55.001.

²¹ Boonen A, Van der Linden SJ. The burden of ankyl- osing spondylitis. J Rheumatol Suppl 2006;78:4–11.

 

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