Actualités en bref pour maladies infectieuses - le 26 juillet 2010

[Édition actuelle - Table des matières]

Listériose humaine en angleterre, 2001-2007 : association avec les quartiers défavorisés

Introduction

La listériose est une maladie d’origine alimentaire rare mais grave qui touche principalement les femmes enceintes, les enfants à naître, les nouveaux-nés, les personnes âgées et les personnes immunodéficientes. En dépit du taux de mortalité élevé de la maladie, ses déterminants socio-économiques n’ont pas été étudiés en détail, ce qui implique que les inégalités en matière de santé qui pourraient exister en relation avec cette maladie ne sont pas apparentes.

Méthodes

Les données de surveillance en laboratoire sur les cas de listériose déclarés en Angleterre entre 2001 et 2007 ont été liées à des indices de déprivation et à des données utilisées comme dénominateur en employant les numéros postaux d’acheminement des patients. L’incidence en fonction des quintiles de déprivation croissants a été calculée en ajustant des modèles linéaires généralisés tout en contrôlant l’effectif de la population. Les données sur les achats et la consommation d’aliments des patients ont été examinées en profondeur et comparées aux données de dénominateur des achats d’aliments commerciaux afin d’approfondir la quantification des différences observées pour l’incidence de la maladie.

Résultats

Dans tous les groupes de patients, l’incidence de la listériose était la plus élevée dans les régions les plus défavorisées de l’Angleterre par rapport aux plus fortunées, et les cas de listériose étaient plus susceptibles d’acheter des aliments dans des dépanneurs ou des services locaux (boulangers, bouchers, marchands de poissons et marchands de fruits et légumes) que la population générale. Le profil de risque des patients augmentait également plus les quartiers étaient défavorisés. Avec l’espérance de vie accrue et la montée des prix alimentaires, la pauvreté alimentaire pourrait devenir un catalyseur de plus en plus important de la maladie d’origine alimentaire à l’avenir. La politique du gouvernement du Royaume-Uni doit continuer de se concentrer sur les petites entreprises alimentaires pour assurer des niveaux suffisants d’expertise en matière d’hygiène alimentaire, en revanche, les chercheurs recommandent avec insistance de donner en parallèle à tous les groupes vulnérables des conseils personnalisés et ciblés sur la salubrité alimentaire pour éviter la listériose; le défaut de ce faire pourrait augmenter l’inégalité en matière de santé entre les groupes socio-économiques.

Eurosurveillance, Volume 15, Issue 27, 08 July 2010

Prévention de l’infection endémique à Clostridium difficile associée aux soins de santé : Examen des données

Objectifs

Clostridium difficile est la cause infectieuse la plus commune de diarrhée associée aux soins de santé. Il est essentiel de faire des interventions destinées à prévenir les infections à C. difficile (ICD) associées aux soins de santé en raison de l’incidence et de la gravité croissantes de l’ICD endémique. Les chercheurs ont entrepris un examen systématique des interventions visant à réduire les ICD associées aux soins de santé.

Méthodes

Les chercheurs ont interrogé de multiples bases de données informatisées et ont cherché manuellement des articles pertinents pour déterminer les interventions qui sont utiles à la prévention de l’ICD. Les études devaient avoir utilisé une méthodologie sur échantillon contrôlé avec témoins et présenter l’incidence de l’ICD endémique à titre de résultat. Les données sur la population de patients, l’intervention, la méthodologie et les résultats ont été extraites et analysées à l’aide des critères établis.

Résultats

Il existe peu d’essais aléatoires contrôlés dans le domaine de la prévention de l’ICD. Les interventions qui attestent le plus de la prévention de l’ICD comprennent la gérance des antimicrobiens, l’utilisation des gants et les thermomètres jetables. La décontamination de l’environnement peut aussi diminuer les taux d’ICD, bien que le niveau de preuve ne soit pas aussi fort que pour les autres interventions avérées. Il n’est pas recommandé de traiter les porteurs asymptomatiques de C. difficile. Les preuves sont insuffisantes pour faire une recommandation pour ou contre l’utilisation des probiotiques. Dans les cas d’ICD connus ou soupçonnés, on accorde la préférence à l’hygiène des mains au savon et à l’eau plutôt qu’à l’utilisation de désinfectant sans eau à base d’alcool pour les mains. Beaucoup d’essais non randomisés inclus dans l’analyse utilisaient des interventions multiples concomitantes, ce qui rend difficile de déterminer le rôle indépendant de chacune des stratégies préventives. Les chercheurs ont choisi de n’inclure que les études qui se concentraient sur l’ICD endémique parce que les études portant sur les éclosions ont employé des stratégies multiples, ce qui rend difficile la mesure de l’efficacité relative de chacune des stratégies. Il convient d’étudier plus en détails la désinfection de l’environnement et les probiotiques afin d’évaluer leurs rôles dans la prévention de l’ICD. Bien qu’il n’y ait pas eu d’étude spécifique évaluant l’utilité de l’isolement et du regroupement en cohorte pour la prévention de l’ICD endémique, cette intervention est largement utilisée pour la confiner, ainsi que d’autres agents pathogènes similaires présentant une résistance pléiotrope (à plusieurs médicaments).

Conclusions :

La gérance antimicrobienne, l’utilisation des gants, l’hygiène des mains et les thermomètres jetables devraient être utilisés couramment dans la prévention de l’ICD. Il faudra étudier plus en profondeur le rôle de réduction de l’ICD que jouent la désinfection de l’environnement et les probiotiques.

Am J Gastroenterol advance online publication, 6 July 2010
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20606676?dopt=Abstract

Effets des égouts sur la diarrhée et les infections entériques : examen systématique et méta-analyse

Antécédents

L’assainissement est inadéquat dans la plupart des villes des pays en voie de développement, ce qui a des effets majeurs sur le fardeau des maladies infectieuses : dans cette situation, les canalisations d’égouts sont-elles une solution qui convient ou les efforts devraient-ils plutôt porter sur des systèmes basés sur des solutions sur place, telles que les latrines ? Les chercheurs ont examiné les effets de la présence des canalisations d’égouts sur les maladies diarrhéiques et les problèmes apparentés. Les chercheurs n’ont inclus que les études par observation parce que jusqu’à présent, il n’y a eu aucun essai aléatoire contrôlé.

Méthodes

Les chercheurs ont identifié des études pertinentes en employant une stratégie globale incluant des recherches dans Medline et d’autres bases de données de 1966 à février 2010. Pour les études qui comparaient les égouts à une autre catégorie d’assainissement, les chercheurs ont utilisé des estimations du risque relatif (RR) pour les égouts par rapport à l’autre catégorie. Lorsqu’une seule et même étude faisait deux comparaisons ou plus, ils ont calculé une valeur moyenne pondérée du RR et ont utilisé cette valeur dans leur méta-analyse. Les chercheurs ont utilisé l’estimation la plus rectifiée du RR fournie par les auteurs; si aucune estimation rectifiée n’était disponible, ils ont utilisé l’estimation brute. Pour obtenir des estimations à effet groupé, les méta-analyses ont été effectuées en utilisant une méthode inverse de la variance, c’est-à-dire les logs rectifiés des OR (ratios d’incidence approchés) propres à l’étude pour les études cas-témoin et les études transversales, et les logs des RR pour les études de cohortes, qui ont été pondérés par l’inverse de leur variance pour calculer un RR groupé avec un intervalle de confiance de 95%.

Résultats

25 études se sont penchées sur l’association entre les égouts et la diarrhée ou des problèmes apparentés, dont la présence de nématodes intestinaux. Les estimations groupées montrent que les égouts réduisent de façon typique l’incidence de la diarrhée d’environ 30% (RR de 0,70, IC de 95%, 0,61 à 0,79), ou peut-être jusqu’à 60% lorsque les conditions d’assainissement initiales sont très mauvaises. Les études présentant des mesures objectives des résultats ont montré un effet groupé encore plus fort que les études qui évaluaient l’incidence de la diarrhée au moyen d’entrevues, tandis que l’analyse de sensibilité indiquait que l’effet demeure, même si les chercheurs supposent de fortes influences confusionnelles résiduelles.

Interprétation

Les interventions d’égouts semblent réduire l’incidence de la diarrhée et des problèmes apparentés. Toutefois, les chercheurs invitent à faire une interprétation prudente des résultats, parce que dans bien des contextes, les égouts pourraient être moins rentables et viables que des alternatives sur place.

The Lancet Infectious Diseases, Early Online Publication, 9 July 2010
http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(10)70123-7/fulltext