Lignes directrices supplémentaires de prévention et de contrôle des infections s’appliquant aux femmes enceintes, aux nouveau-nés et à la période postpartum

 

Femmes enceintes, nouveau-nés et période postpartum

Contexte
Des données épidémiologiques ont démontré que les femmes enceintes qui contractent la grippe H1N1 sont beaucoup plus à risque de développer un syndrome grippal grave et des complications que les femmes du même âge qui ne sont pas enceintes. Les enfants de moins de deux ans présentent un risque élevé d’infection grippale et connaissent des taux de morbidité plus importants que les enfants plus âgés. Les bébés qui ne sont pas allaités sont plus vulnérables aux infections en général et sont plus à risque d’être hospitalisés pour des troubles respiratoires graves que les bébés qui sont allaités. Par conséquent, l’allaitement ainsi que le lien maternel présentent des avantages importants pour la santé des bébés. On recommande fortement de bien évaluer les avantages possibles de la mise en place de mesures de prévention et de contrôle des infections, dont la séparation de la mère et du bébé, pour réduire le risque de transmission de la grippe par rapport aux conséquences négatives de cette séparation.

Recommandations
Les présentes directives doivent être utilisées conjointement avec les recommandations qui se trouvent dans les Lignes directrices: Mesures de prévention et de contrôle des infections à l'intention des travailleurs de la santé dans les établissements de soins actifs et les Lignes directrices cliniques pour les femmes enceintes ou qui allaitent leur enfant et qui présentent des syndromes grippaux dans le contexte de la pandémie de grippe H1N1 en 2009.

Femmes enceintes et postpartum exposées à la grippe
Il n’est pas recommandé de prendre d’autres précautions avec les femmes enceintes ou postpartum qui ont été exposées à la grippe et qui se sentent bien. L’apparition d’un syndrome grippal devrait être surveillée jusqu’à 4 jours après le dernier contact avec la grippe.

Nouveau-nés exposés
Le risque de transmission de la grippe H1N1 d’une femme enceinte à son nouveau-né est inconnu. Un bébé né d’une mère malade 2 jours avant le début de la maladie chez la mère et jusqu’à 7 jours après devrait être considéré comme ayant été exposé et comme étant potentiellement infecté.

On recommande qu’un bébé qui a été exposé à la grippe H1N1 fasse l’objet de mesures de précaution additionnelles conformément à ce qui est indiqué dans les Lignes directrices: Mesures de prévention et de contrôle des infections à l'intention des travailleurs de la santé dans les établissements de soins actifs jusqu’à 4 jours après la dernière exposition si le bébé se trouve toujours à l’hôpital. Les signes de sepsie devraient être surveillés chez le bébé, ce qui peut comprendre des symptômes respiratoires, et un test de dépistage de la grippe H1N1 et d’autres causes de sepsie ou d’infection respiratoire doit être effectué, selon ce que le tableau clinique indique.

Nouveau-nés/bébés atteints d’un syndrome grippal
On recommande qu’un bébé présentant des signes cliniques de sepsie ou d’infection respiratoire soupçonnée ou confirmée causée par la grippe H1N1 fasse l’objet de mesures de précaution additionnelles selon ce qui est indiqué dans les Lignes directrices: Mesures de prévention et de contrôle des infections à l'intention des travailleurs de la santé dans les établissements de soins actifs et qu’il soit vu par un infectiologue en vue de recevoir un traitement aux antiviraux selon les lignes directrices cliniques.

Femmes enceintes et postpartum atteintes d’un syndrome grippal
On recommande que les femmes enceintes et postpartum présentant un syndrome grippal soupçonné ou confirmé causé par la grippe H1N1 reçoivent rapidement un traitement à l’oseltamivir selon les Lignes directrices cliniques pour les femmes enceintes ou qui allaitent leur enfant et qui présentent des syndromes grippaux dans le contexte de la pandémie de grippe H1N1.

Il est préférable qu’une mère atteinte de la grippe H1N1 ne soit pas séparée de son bébé à moins qu’il ne soit absolument nécessaire de le faire. Une telle situation pourrait survenir si une mère symptomatique n’est pas capable de porter un masque1, de suivre l’étiquette respiratoire ou n’est pas en mesure de prendre soin de son bébé ou si le bébé est admis à l’unité néonatale des soins intensifs ou à l’unité des soins spéciaux.

Quand la mère est capable de prendre soin de son bébé, on recommande de laisser le bébé dans la chambre avec la mère. Tant la mère que le bébé devraient faire l’objet de mesures de précaution additionnelles conformément à ce qui est décrit dans les Lignes directrices: Mesures de prévention et de contrôle des infections à l'intention des travailleurs de la santé dans les établissements de soins actifs.

On recommande de demander à la mère atteinte de la grippe H1N1 de porter un masque1 quand elle se trouve à moins de 2 mètres de son bébé en santé et de mettre une jaquette ou un vêtement propre et de se laver les mains avant d’avoir un contact direct avec son bébé. Pour les soins à domicile ou pour les situations où il n’est pas possible de porter un masque1, la mère devrait être renseignée sur la façon d’appliquer l’étiquette respiratoire et sur l’importance d’avoir une bonne hygiène des mains. Il faudrait continuer d’appliquer ces mesures de précaution pendant au moins 7 jours après le début des symptômes ou jusqu’à ce que les symptômes aient disparu, selon la période la plus longue.
Les femmes atteintes de la grippe qui présentent des symptômes légers ou modérés devraient être encouragées à commencer l’allaitement rapidement et à nourrir leur enfant fréquemment. On recommande d’éliminer la supplémentation à l’aide de préparation pour nourrissons non nécessaire de manière à ce que le bébé puisse recevoir le plus d’anticorps maternels possible. Le traitement par antiviraux ou la prophylaxie n’est pas contre-indiqué en cas d’allaitement.

Les mères qui ne se sont pas assez en forme pour allaiter, ou dont le bébé se trouve à l’unité néonatale des soins intensifs, peuvent extraire du lait maternel. Le lait maternel peut ensuite être donné au bébé par une personne en santé ou un TS.

On recommande que les mères atteintes de la grippe H1N1 ne visitent pas l’unité néonatale des soins intensifs ou l’unité des soins spéciaux jusqu’à 7 jours après le début des symptômes d’un syndrome grippal et jusqu’à ce que les symptômes aient disparu, à moins qu’une chambre individuelle ne permettant pas l’exposition d’autres mères et bébés ne soit disponible.