Lignes directrices pour la prévention et la gestion  des syndromes grippaux (SG), notamment du virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009, à l'occasion de rassemblements

9 septembre 2009

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Table des matières

• Définition
• Contexte
• Introduction
• Recommandations
• Communications à l'intention de la population
• Évaluation du risque
• Planification de l'événement

Définition

Un rassemblement s'entend d'un regroupement ponctuel d'un grand nombre de personnes à un même endroit à des fins communes. Un rassemblement peut être de courte durée (pour quelques heures, par exemple pour assister à un événement sportif ou un concert) ou d'une durée prolongée (quelques jours ou quelques semaines, par exemple lors des Jeux olympiques). Le rassemblement peut avoir lieu à un endroit précis ou sur divers sites.

Les rassemblements tenus durant une éclosion d'une maladie à syndromes grippaux pourraient indûment nuire à la capacité du système de santé d'intervenir en cas d'événement sanitaire indésirable. Comte tenu des contraintes supplémentaires qu'une pandémie du virus de la grippe (H1N1) de 2009 pourrait imposer au système de soins de santé d'une communauté et étant donné que les rassemblements ont le potentiel de devenir un point focal de la transmission de la maladie,  il y a lieu de tenir compte de la capacité d'intervention du système de soins de santé en cas d'augmentation des cas de maladie ou si un événement sanitaire indésirable se produit durant ou après la tenue d'un tel rassemblement. Par exemple, si le système local de soins de santé fonctionne à pleine capacité ou est saturé de cas du virus de la grippe pandémique (H1N1), les communautés pourraient avoir de la difficulté à répondre adéquatement à une augmentation de la demande en cas d'augmentation de cas de transmission de la maladie ou si un autre événement sanitaire indésirable devait se produire à l'occasion d'un rassemblement (p. ex., un accident résultant en un grand nombre de victimes).

Contexte

Le virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 s'est rapidement répandu à travers le monde. On s'attend habituellement à ce que l'activité de l'influenza diminue durant les mois d'été, mais le virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 a continué sa progression à une faible intensité au Canada, si bien qu'il existe une possibilité d'une résurgence à l'automne.
Jusqu'à présent, l'infection par le virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 résulte en un syndrome grippal (SG) semblable à l'influenza ou à la grippe saisonnière.

• Aux fins de la surveillance, le SG est défini comme étant l'apparition soudaine de symptômes respiratoires accompagnée de fièvre et de toux ainsi qu'au moins un des symptômes suivants : maux de gorge, douleurs musculaires, douleurs articulaires, ou état de faiblesse pouvant être attribuables au virus d'influenza. Chez les enfants de moins de 5 ans, des symptômes gastro-intestinaux peuvent être présents et la fièvre n'est pas un symptôme fiable.
• La définition de cas clinique du SG aux fins de traitement ou d'isolement dans un milieu donné doit être adaptée afin de s'assurer de tenir compte de la sensibilité et de la spécificité propres à ce milieu.

Ce virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 se propage sans doute de personne en personne de la même façon que le virus de l'influenza saisonnière, qui se transmet de manière prédominante par des gouttelettes générées par la toux et les éternuements. La transmission indirecte peut également se produire par auto inoculation accidentelle en entrant en contact avec des surfaces ou des objets contaminés par le virus des personnes infectées.

La période d'incubation pour le virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 peut durer jusqu'à quatre jours et la période de contagion peut durer jusqu'à sept jours à partir de l'apparition des symptômes dans les cas sans complications. Cette période de contagion peut être plus longue (jusqu'à dix jours) dans les cas plus graves et chez les enfants pour lesquels les symptômes et l'élimination du virus peuvent persister. Comme pour la grippe saisonnière, la transmission du virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 est plus probable durant les premiers jours de l'infection quand l'individu présente des symptômes et possède une charge virale élevée.

Comme pour la grippe saisonnière, l'infection par l'influenza pandémique (H1N1) 2009 chez l'humain peut entraîner une maladie légère ou même sévère. Les cas de maladie les plus graves se manifestent dans les nouveaux groupes à risque comme entre autres les personnes immunodéficientes et les femmes enceintes (en particulier au cours des deuxième et troisième trimestres). Le virus semble également induire une forme plus grave de la maladie chez le groupe d'âge des 5 à 55 ans que dans le cas de la grippe saisonnière; cependant, la plupart des personnes ayant contracté le virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 n'ont pas eu à être hospitalisées et se sont rétablies à la maison.

Introduction

Ce document vise à fournir des lignes directrices aux autorités locales de santé publique pour
les aider à élaborer des recommandations à l'intention des organisateurs de grands rassemblements dans leur communauté respective. La planification des grands rassemblements doit être soigneusement établie et doit prendre en compte divers facteurs, notamment la situation du virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 dans la localité, le type d'événement, la population qui y participe, et la capacité de la communauté hôte d'intervenir et d'atténuer les conséquences de la maladie.

À l'heure actuelle, l'Agence de la santé publique du Canada ne recommande pas l'annulation des rassemblements à titre de mesure de lutte contre la propagation du virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009, car il n'existe pas présentement suffisamment de preuves permettant de justifier l'annulation de grands rassemblements ou des restrictions à cet égard à titre de mesure de lutte efficace lorsque le virus de la grippe pandémique circule dans une communauté^{1, 2}. 

Par contre, inciter les personnes malades à ne pas assister à des rassemblements et s'assurer que des moyens efficaces sont en place afin d'isoler et de transporter de manière sécuritaire les personnes malades dans un endroit situé à l'extérieur du lieu de rassemblement sont les mesures les plus importantes à prendre afin de prévenir la transmission du virus.

Recommandations

La décision d'annuler, de reporter ou de modifier le programme d'un rassemblement en raison du virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 est une décision devant être prise à l'échelle locale de manière collégiale par les autorités de santé publique et les organisateurs de l'événement. Puisque des événements peuvent également être annulés pour d'autres motifs (par exemple, pour des raisons financières), les organisateurs de tels événements doivent communiquer au public les raisons ayant motivé l'annulation de l'événement, le cas échéant.

Parmi les autres facteurs à considérer en prenant une telle décision, signalons le degré d'activité du virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 à l'échelle locale, la gravité de la maladie, et la capacité du système de santé publique de la communauté hôte d'effectuer la surveillance de la situation et d'intervenir pour lutter contre des éclosions locales du virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009. Ces facteurs doivent par ailleurs être considérés en tenant compte de la perturbation sociale pouvant découler de l'annulation de l'événement.  

Les autorités de la santé publique sont invitées à communiquer avec les municipalités locales afin de s'assurer qu'ils soient inclus dans la planification et le processus d'approbation de la tenue d'un tel rassemblement. Les autorités de santé publique sont notamment en mesure de fournir des conseils en matière de planification et de la tenue de tels rassemblements dans les trois domaines suivants :

1. Par des conseils à la population : mesures de prévention de santé publique, en utilisant divers outils de communication;
2. Par des conseils aux organisateurs d'événements et aux autres intervenants : au sujet de l'évaluation de risque relativement à l'événement projeté, dans le cadre du processus de planification;
3. Par des conseils aux organisateurs d'événements : mesures à prendre afin d'atténuer la transmission d'une maladie à symptômes grippaux durant un événement.

Communications à l'intention de la population

Les autorités de santé publique devraient promouvoir la diffusion à l'intention de la population de messages de prévention d'ordre générale en matière de santé publique en utilisant les divers véhicules médiatiques disponibles. 

Le message le plus important devrait être celui-ci :

Parmi les autres messages de santé publique importants à communiquer à la population, signalons ceux-ci :

1. Les personnes ayant une maladie sous-jacente qui peut les exposer au risque d'avoir une forme plus grave de la maladie ou d'avoir des complications après avoir été infectées par le virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 devraient songer à éviter les rassemblements en raison du risque que cela pose à leur propre santé.
2. Se laver fréquemment les mains (notamment après avoir éternué ou toussé, avant et après les repas, après une pause, après être allé à la toilette, etc.).
3. Se laver les mains en utilisant la technique recommandée,
   
4. Éternuer et tousser en pratiquant l'étiquette respiratoire recommandée,
   
5. Savoir reconnaître les signes et les symptômes grippaux,
   
6. Éviter de voyager ou de se déplacer lorsqu'on a les symptômes grippaux,
7. Les personnes voyageant à l'étranger doivent savoir qu'elles peuvent être mises en isolement ou en quarantaine durant leur voyage.

Les autorités de santé publique devraient songer à mettre des affiches et à distribuer des feuillets d'information à des endroits stratégiques, comme les aéroports, centres d'information touristique, terminus d'autobus, gares de train, etc., contenant les messages précités et les numéros de téléphone à l'intention des visiteurs qui veulent obtenir une consultation médicale s'ils sont malades.

Évaluation du risque

Les personnes chargées de planifier un événement et les autres intervenants devraient travailler  en étroite collaboration avec les autorités locales de santé publique lors de la planification des événements, tenant compte notamment les facteurs locaux particuliers en procédant à l'évaluation du risque de l'événement. L'évaluation du risque d'un événement projeté est destinée à aider les organisateurs, les intervenants et les autorités locales de santé publique à décider si l'événement projeté devrait être annulé, modifié ou reporté, le cas échéant. Voici certains facteurs à considérer dans le cadre de l'évaluation du risque de la tenue d'un événement :

1. La capacité d'intervention du système local de soins de santé (ou d'accéder à des services de santé adéquats si de tels services ne sont pas disponibles dans la communauté hôte) dans l'éventualité d'un événement sanitaire indésirable en raison du rassemblement (par exemple, les services de soins de santé locaux pourraient ne pas être en mesure d'intervenir adéquatement en cas d'événement sanitaire indésirable, par exemple un accident avec plusieurs victimes se produisant sur les lieux d'un grand rassemblement, en particulier si les services de soins de santé locaux sont déjà submergés de cas du virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009);
2. Les taux de morbidité et de mortalité du virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009) au sein de la communauté hôte;
3. Le public cible du rassemblement projeté (enfants, personnes âgées, public local ou en provenance de l'étranger, etc.);
4. L'ampleur et la durée de l'événement;
5. Les moyens de transport qui seront utilisés lorsque des déplacements sont prévus dans le cadre de l'événement, et le degré d'éloignement des services médicaux (voitures personnelles, autocars, etc.);
6. Les types d'hébergement mis à la disposition des participants (chambre d'hôtel, dortoir, tente, cantonnement, etc.);
7. L'objet du rassemblement et les répercussions potentielles de l'annulation éventuelle de l'événement sur le plan politique, social, culturel et économique;
8. La saison à laquelle l'événement doit avoir lieu et le type d'installation (événement estival à l'extérieur, événement hivernal à l'intérieur, etc.); et
9. La capacité des organisateurs de l'événement à fournir des installations d'hygiène et sanitaires adéquates.

Planification de l'événement

Pour aider à réduire la propagation d'une maladie à SG durant la tenue d'un événement, les autorités de santé publique peuvent formuler des lignes directrices à l'intention des organisateurs sur divers sujets, notamment :

1. L'importance de fournir des informations pertinentes avant la tenue de l'événement (p. ex., mention sur les billets, annonces à la radio, à la télé, etc.) au sujet :

   1. des signes et de symptômes de la grippe;
   2. de l'importance des visiteurs de rester à la maison s'ils ont des symptômes grippaux;
   3. du potentiel de la propagation de la maladie lors de tels événements;
   4. des consignes quant au lavage fréquent des mains, à l'étiquette sur la façon d'éternuer et de tousser;
2. La promotion de messages de santé publique à portée générale (lavage des mains, l'étiquette pour éternuer et tousser, ne pas partager une même tasse, une cigarette, etc.) durant l'événement au moyen d'affiches sur les lieux de l'événement, de mentions pertinentes dans les brochures et le programme de l'événement, et d'annonces durant la tenue de l'événement;
3. L'importance de la planification de l'évaluation sécuritaire des personnes malades manifestant des symptômes grippaux sur les lieux de l'événement et de la mise en place d'un mécanisme afin d'isoler les personnes malades ou de les transporter de manière sécuritaire à l'extérieur du site;
4. L'importance et les modalités de consultation des autorités de santé publique en cas d'observation d'éclosions du SG lors d'un événement de longue durée (quelques jours ou davantage);
5. L'importance de fournir des dispositifs pour le lavage des mains partout sur le site de l'événement et de manière à inciter les gens à se laver les mains;  
6. L'importance de veiller à disposer d'un approvisionnement constant de savon et de serviettes en papier pour se laver les mains et d'afficher des consignes (p. ex., des affiches à côté des dispositifs de lavage des mains) sur la bonne façon de se laver les mains);
7. Les avantages liés à disposer à divers endroits sur le site des installations sanitaires et de lavage des mains, au lieu de les concentrer à un seul endroit, pour éviter l'attente indue en file d'attente;
8. La disposition de postes de lavage des mains avec des solutions antiseptiques à base d'alcool en sus ou à la place de postes de lavage des mains à l'eau et au savon, et l'affichage des consignes (à côté des dispositifs de lavage des mains avec des solutions antiseptiques) sur la bonne façon de se laver les mains;
9. L'importance de veiller à disposer à divers endroits sur le site du papier mouchoir et des réceptacles fermés pour les jeter après utilisation, et l'affichage des consignes sur l'hygiène et la façon d'éternuer et de tousser de manière visible afin de promouvoir la pratique des mesures recommandées de prévention de la propagation des infections;
10. L'importance du nettoyage fréquent des surfaces à haute fréquentation avec des produits de nettoyage courants (toilettes et comptoirs dans les toilettes, rampes, poignées de porte, etc.);
11. L'importance de vider fréquemment les réceptacles à rebuts – aucun traitement particulier n'est exigé par ailleurs en cas d'éclosion d'influenza; employer les pratiques habituelles de traitement des rebuts;
12. L'importance de communiquer avec les bureaux des autorités sanitaires ou de santé publique locale, et leurs coordonnées, pour obtenir des renseignements au sujet de la sécurité des aliments et des exigences sanitaires à l'occasion de rassemblements et de grands événements.

Les informations communiquées par les organisateurs de l'événement devraient être adaptées en fonction des visiteurs et des participants prévus à l'événement; il pourrait être opportun de communiquer ces informations en plusieurs langues, selon le cas. 

Pour de plus amples renseignements, on peut consulter les sites suivants :

• CDC
• OMS

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