Lignes directrices à l’intention des collectivités éloignées et isolées (ÉI) dans le contexte d’une éclosion de grippe pandémique (H1N1)

5.0 Considérations concernant les populations spéciales des collectivités ÉI

5.1 Femmes enceintes ou qui allaitent et femmes en post-partum

On a observé, chez les femmes enceintes atteintes de la pH1N1, une plus grande proportion de femmes des Premières nations, d’Inuites et de Métisses (29,5 % vs 11,1 %), et celles-ci sont plus nombreuses à être hospitalisées (85,3 % vs 19,3 %) que dans le reste de la population^xxv. Dans les collectivités ÉI, les femmes enceintes, les femmes qui ont accouché depuis 6 semaines et celles qui allaitent devraient être étroitement suivies, et le traitement antiviral devrait être le même que chez les groupes à risque élevé. Les Lignes directrices cliniques pour les femmes enceintes ou qui allaitent leur enfant et qui présentent des syndromes grippaux dans le contexte de la pandémie de grippe H1N1 en 2009 sont disponibles à http://www.phac-aspc.gc.ca/alert-alerte/h1n1/guidance-orientation-07-09-fra.php . Il peut être utile pour les collectivités ÉI d’établir un registre des dates prévues d’accouchement et des dates d’accouchement pour la planification des évacuations potentielles en tenant compte des facteurs liés au transport et aux conditions météorologiques. Ce registre peut être utile pour faire le suivi des personnes à risque en cas d’éclosion dans la collectivité. Il peut être nécessaire de retarder, si possible, le retour des mères qui ont accouché depuis 6 semaines dans une collectivité où il y a une éclosion.

5.2 Utilisation d’urgence de l’oseltamivir chez les enfants de moins de 1 an

Tous les enfants en santé de moins de 24 mois et les enfants atteints de certaines affections chroniques présentent un risque accru de complications et d’hospitalisation associées à la grippe. Dans des circonstances normales, l’utilisation d’antiviraux chez les enfants de moins de 1 an n’est pas approuvée. Après un examen attentif des données probantes, Santé Canada a autorisé dans le contexte de la pH1N1, l’utilisation d’urgence d’antiviraux (oseltamivir) chez les enfants de moins de 1 an. Cette utilisation a fait l’objet d’une analyse approfondie du rapport risques‑avantages. Normalement, ces enfants seraient pris en charge dans un établissement de soins actifs en collaboration avec des spécialistes des maladies infectieuses infantiles. On doit envisager le traitement par antiviraux des enfants de moins de 1 an dans les collectivités ÉI où les délais d’accès aux soins actifs peuvent avoir des conséquences négatives sur la santé des enfants et empêcher ces derniers de recevoir un traitement précoce. Cette décision doit, de préférence, être prise conjointement avec un médecin. Le Document d'orientation sur l'utilisation élargie de l'oseltamivir (Tamiflu^MD ) chez les enfants âgés de moins d'un an dans le contexte de la pandémie (H1N1) 2009 est disponible à http://www.phac-aspc.gc.ca/alert-alerte/h1n1/guidance_lignesdirectrices/guidance-tamiflu-fra.php.

6.0 Formation et éducation des professionnels de la santé

Parmi les enjeux propres aux collectivités ÉI, il faut tenir compte des difficultés d’accès à la formation dues à l’isolement géographique et des différences d’un employé à l’autre sur le plan de la charge de travail, de l’expérience et des habiletés. On a ainsi prévu une formation pour les travailleurs des soins de santé primaires (sur l’utilisation de l’EPI, la lutte contre l’infection, la réalisation d’analyses et les autres mesures liées à une pandémie), qui est présentement offerte dans le cours en ligne Éclosions de maladies infectieuses : outils et stratégies pour les cliniciens de première ligne.

Le site Web www.combattezlagrippe.ca contient d’autre matériel pédagogique et des ressources pour le public et les professionnels de la santé en français et en anglais et dans certains cas en syllabiques baffin, en syllabiques nunavik, en inuktitut et en inuinnaqtun.

Il serait utile d’offrir aux principaux centres d’aiguillage une formation avancée sur les circonstances et les lignes directrices propres aux collectivités ÉI dans le contexte de la pandémie.

L’ASPC a collaboré avec mdpasseport pour élaborer un programme d’apprentissage en ligne basé sur les recommandations et les avis concernant le vaccin anti-H1N1. Ce programme en ligne sera accessible dans les deux langues officielles. Ce cours accrédité d’une durée d’environ 1 h s’adresse aux médecins, aux médecins spécialistes et aux pharmaciens (FMC/FC). Le cours en ligne est disponible à www.mdpasseport.com.

7.0 Collaboration

Une intervention coordonnée face à la pandémie de grippe au Canada nécessite une planification et la prise de mesures collectives de la part des gouvernements fédéral, provinciaux, territoriaux et locaux, des autorités sanitaires et des principaux partenaires en santé publique. 

Le PCLPI décrit la manière dont le secteur de la santé au Canada peut se préparer à réagir à une pandémie de grippe. On y souligne les mesures qui doivent être prises à chaque phase de la pandémie et l’on y clarifie les rôles et les responsabilités des divers intervenants en cas d’urgence de santé publique, c’est-à-dire tous les paliers de gouvernement, les organisations non gouvernementales, les responsables de la santé publique et les travailleurs de la santé de première ligne. Un résumé des rôles et des responsabilités des divers ministères en ce qui concerne la réponse à une pandémie dans une collectivité des Premières nations située dans une réserve est présenté à l’annexe B (Considérations relatives au plan de lutte contre la pandémie d’influenza pour les collectivités des Premières nations vivant dans les réserves) du PCLPI.

Les gouvernements provinciaux et territoriaux ont des plans en cas de pandémie comprenant des services de soins de santé primaires. Les collectivités locales, y compris les collectivités ÉI, doivent continuer de collaborer avec les autorités sanitaires locales pour s’assurer que leurs besoins particuliers sont pris en considération dans un plan coordonné et complet de lutte contre la pandémie. 

Le site Web www.combattezlagrippe.ca contient des renseignements (dont des mises à jour et les plans en cas de pandémie) provenant des diverses provinces et territoires.

8.0 Besoins en matière de recherche

La liste suivante de besoins en matière de recherche a été établie par les membres du GTÉI. On recommande aux représentants des collectivités ÉI de participer aux études, lorsque c’est possible.

• Étude épidémiologique pour déterminer si des facteurs génétiques (par opposition aux déterminants sociaux) prédisposent à une atteinte grave dans les collectivités ÉI :
  • Taux d’attaque et de transmission apparemment plus élevés
  • Nombre de cas graves et de facteurs de risque connexes apparemment plus élevés
  • Présentations inhabituelles ou atypiques/grappes de cas

• Évaluation de l’utilisation des antiviraux dans les collectivités ÉI :
  • Analyse comparative de leur utilisation selon les régions à l’échelle du pays
  • Évaluation de l’efficacité et des effets indésirables des antiviraux ainsi que de la résistance à ces médicaments.

• Examen des facteurs (p. ex. déterminants sociaux, emplacement géographique et origine ethnique des membres) qui définissent une collectivité « éloignée » et « isolée ».

• Analyse comparative, quantitative et qualitative, de la gestion de la pandémie par les collectivités ÉI par rapport aux collectivités urbaines, par exemple le taux d’utilisation des services de soins de santé et de santé mentale, les considérations éthiques et la manière dont l’expérience est vécue.

• Recherche sur l’effet cumulatif dans une population déjà vulnérable d’une collectivité ÉI, par exemple sur la capacité d’une personne atteinte d’une affection sous-jacente vivant dans un domicile surpeuplé à résister à la pandémie.
  • Évaluation des politiques de santé publique existantes qui s’appliquent actuellement aux groupes vulnérables, et analyse des lacunes dans ce domaine.
  • Recommandations pour l’élaboration de politiques futures à l’intention des groupes vulnérables en cas d’éclosion de maladie transmissible.
  • Évaluation des stratégies de communication et des obstacles à l’accès aux soins par les groupes vulnérables.
• Évaluation de l’efficacité et de la mise en œuvre des lignes directrices diffusées sur le site Web de l’ASPC à l’intention des collectivités ÉI.

• Sondage sur la perception qu’a la population des recommandations concernant la séquence de vaccination anti-H1N1 et la distribution selon l’âge.

9.0 Définitions

Terme	Définition
Autochtone	Le terme « autochtone » désigne les descendants des premiers habitants de l’Amérique du Nord. La Constitution canadienne reconnaît trois groupes de peuples autochtones – les Premières nations, les Métis et les Inuits. Il s’agit de trois peuples différents avec des héritages, langues, pratiques culturelles et croyances spirituelles propres à chacun d’entre eux
Centre de santé	Un centre de santé est une unité composée d’une ou plusieurs infirmières en santé communautaire et de personnel de soutien pour la prise en charge des opérations liées à la prévention des maladies et à la promotion de la santé dans la communauté. Un centre de santé est habituellement établi dans une communauté non isolée.
Établissement fermé	Établissement où vit une population résidentielle fixe dont le renouvellement est limité ou, dans le cas d’un hôpital, unité ou service qui est ou qui peut être ferméxxvi. Les autres éléments, à part le fait d’être un établissement fermé, à prendre en considération pour décider si un établissement est admissible à l’emploi d’antiviraux pour lutter contre une éclosion, sont : la présence de patients/résidants à risque élevé dans l’établissement; l’existence de mesures de surveillance continue pour déterminer l’activité grippale et détecter toute éclosion dans l’établissement; le fait qu’il serait difficile de gérer une éclosion dans le milieu; la diminution, par de telles mesures, du fardeau sur le système de santé (p. ex. préviendraient l’hospitalisation ou une morbidité et une mortalité accrues chez les patients déjà hospitalisés); et  la capacité de l’établissement à gérer un régime antiviral à l’aide d’une expertise médicale adéquate et d’une aide minimale de la santé publique.
Fournisseurs de soins de santé	Personnes offrant des soins de santé primaires en première ligne (p. ex. cliniciens [infirmières, médecins], sages-femmes, représentants en santé communautaire, paramédics).
Influenza (grippe) pandémique	L’influenza pandémique, également nommée grippe pandémique, fait référence à un virus d’influenza qui évolue et crée une nouvelle souche contre laquelle les gens sont peu ou pas immunisés et qui se transmet facilement d’une personne à une autre.
Lieu de soins non traditionnel	Un lieu de soins non traditionnel est une installation située hors des établissements de santé habituels, ou un établissement qui dispense des soins de type ou degré différent.
Médecin hygiéniste	Un médecin hygiéniste est un médecin qui est nommé par une autorité sanitaire régionale ou désigné par un ministre provincial en vertu d’une loi pour exercer les fonctions de médecin hygiéniste; ce terme englobe le titre de médecin hygiéniste en chef et de médecin hygiéniste en chef adjoint.
Planificateurs des services de santé	Personnes responsables de la planification et de la coordination de la gestion des urgences, y compris des services offerts en cas de pandémie (p. ex. coordonnateurs provinciaux des mesures et des interventions d’urgence).
Planificateurs en santé publique	Personnes responsables de la planification, de la coordination et de la prestation des soins de santé (p. ex. gestionnaires en santé communautaire, personnel des services de santé publique FPTL).
Populations à risque (dans le contexte de la 1re vague de la pandémie de grippe (H1N1) de 2009)	les enfants de moins de 5 ans (en particulier ceux de moins de 2 ans) les femmes enceintes (en particulier au 2e et au 3e trimestres) les asthmatiques et les personnes atteintes d’autres affections respiratoires chroniques; les diabétiques et les personnes atteintes d’autres troubles métaboliques; les personnes atteintes de cardiopathies; les personnes immunodéficientes ou immunodéprimées; les personnes atteintes d’hémopathies (y compris d’anémie et d’anémie falciforme); les personnes atteintes de troubles neurologiques et de troubles neurodéveloppementaux (qui affectent la capacité à avaler et la respiration) les personnes atteintes d’obésité morbide (IMC > 35) Il faut également tenir compte des particularités des collectivités éloignées ou isolées ou des membres des Premières nations, des Inuits ou des Métisix.
Poste de soins infirmiers	Un poste de soins infirmiers est une unité située dans une communauté isolée où il n’y a pas d’accès à des installations de soins de santé. Les postes de soins infirmiers sont composés de deux infirmières en santé communautaire ou plus et de personnel de soutien et de soins primaires qui prennent en charge les soins d’urgence, les soins de courte durée et les soins de santé publique et communautaire.
Premières nations	L’usage de l’expression « Premières nations » s’est répandu à la fin des années 70 pour remplacer le terme « Indiens », que certains trouvaient inapproprié. Bien que cette expression soit largement utilisée, il n’en existe aucune définition officielle. L’expression « Première nation » a également remplacé le mot « bande » dans certaines communautés. Les Indiens inscrits et non inscrits son appelés les gens des Premières nations.
Réserve	Le terme « réserve » fait référence à une terre « réservée » par le gouvernement fédéral pour l’usage et le bénéfice d’un groupe ou d’une bande des Premières nations.
Soins primaires	Les soins primaires sont des soins de première ligne qui consistent en la prestation de services de santé, dont la promotion de la santé, la prévention des maladies et des blessures, le diagnostic et le traitement des maladies et des blessures.

10.0 Abréviations

Abréviation	Description
ASPC	Agence de la santé publique du Canada
ÉI	Éloigné et isolé
EPI	Équipement de protection individuelle
FPTL	Fédéral, provincial, territorial, local
GTASC	Groupe de travail sur les antiviraux et les soins cliniques
GTÉI	Groupe de travail sur les collectivités éloignées et isolées, Groupe de travail sur la pandémie de grippe (H1N1), Agence de la santé publique du Canada
MH	Médecin hygiéniste
PCLPI	Plan canadien de lutte contre la pandémie d’influenza dans le secteur de la santé
RNA	Réserve nationale d’antiviraux
SC	Santé Canada
SG	Syndrome grippal
TS	Travailleur de la santé

ANNEXE A: Liste des réserves d’urgence à conserver à la maison

Denrées non périssables

• Soupes en conserve
• Fruits, légumes, viandes et poissons congelés ou en conserve
• Jus congelé ou en conserve, thé
• Repas simples, comme des spaghettis à la sauce tomate
• Céréales, miel, sucre ou édulcorant
• Eau en bouteille, lait ou boisson de soya dans un emballage Tetra Pak
• Aliments pour bébés/préparation pour nourrissons
• Aliments pour animaux de compagnie

Fournitures médicales et produits d’entretien ménager

• Thermomètre
• Savon à main
• Médicaments contre la douleur et la fièvre (p. ex. acétaminophène [Tylenol] ou ibuprofène [Advil])
• Réserve de médicaments sous ordonnance
• Masques (optionnel)
• Désinfectant pour les mains à base d’alcool (à 60 % ou plus)
• Antitussifs, pastilles contre la toux (ne pas administrer aux enfants de moins de 6 ans)
• Détergent à lessive
• Sacs à poubelles
• Produits d’entretien ménager
• Mouchoirs de papier et papier de toilette
• Produits d’hygiène féminine, couches et lingettes

ANNEXE B: Liste des membres du Groupe de travail sur les collectivités éloignées et isolées

Ce groupe est formé de représentants des organismes suivants :

• gouvernement fédéral (AINC, SC, ASPC),
• Conseil des directeurs des mesures d’urgence de la santé,
• Conseil des directeurs des services sociaux d’urgence,
• Assemblée des Premières Nations,
• gouvernements de l’Alberta, du Nunavut, de l’Ontario, de la Saskatchewan, du Manitoba, de la région du Nunavik (Québec), du Yukon, de la région du Nunatsiavut (Terre-Neuve-et-Labrador).

Liste des membres

Coprésidents
Corriveau, Dr André	Alberta Health & Wellness
Woods, Shelagh Jane	Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI), Santé Canada (SC)
Barker, Dr Kim	Assemblée des Premières Nations (APN)
Belfer, Heather	Agence de la santé publique du Canada (ASPC)
Breen, Mark	Ministère des Affaires autochtones de l’Ontario
Brunet, Stephanie	Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI), Santé Canada (SC)
Bruyere, Dawn	Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI), Santé Canada (SC)
Bulych, Cathy	Conseil des directeurs des services sociaux d’urgence (CDSSU)
Champagne-Shields, Isabelle	Agence de la santé publique du Canada (ASPC)
Clegg, Cindy	Agence de la santé publique du Canada (ASPC)
Déry, Dr Serge	Gouvernement du Nunavik
House, Althea	Agence de la santé publique du Canada (APSC)
Jakielaszek, Fiona	Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI), Santé Canada (SC)
Ladouceur, Luc	Affaires indiennes et Nord du Canada (AINC)
Leeder, Ross	Santé Canada (SC)
Leinan, Val	Agence de la santé publique du Canada (ASPC)
Lem, Dr Marcus	Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI), Santé Canada (SC)
Matchett, Garnet	Conseil des directeurs des mesures d’urgence de la santé (CDMUS)
Melanson, Ron	Gouvernement du Yukon
Michie, Olga	Agence de la santé publique du Canada (ASPC)
Olsen, Sue	Agence de la santé publique du Canada (ASPC)
Sarin, Dr Chris	Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI), Santé Canada (SC)
Sobol, Dr Isaac	Gouvernement du Nunavut
Trimp, Rick	Ministère de la Santé de la Saskatchewan
Turner, Gail	Gouvernement du Nunatsiavut
Weiss, Dr Elise	Régies régionales de la santé d’Assiniboine et de Brandon

Secrétariat de l’ASPC

Jennifer Allison, Debbie Arnold, Claudia Brown, Beverly Campbell, Kim Daly, Jennifer Smalley

Auteures

Althea House, Lisa Paddle