Lignes directrices sur les activités de préparation et de gestion relatives aux affections pseudo-grippales (APG), notamment la grippe pandémique (H1N1) de 2009, dans les établissements résidentiels des communautés éloignées et isolées

Affiché: 2009-11-04

Table des matières

• Introduction

• ÉTAT DE PRÉPARATION et PRÉVENTION

  • Facteurs de planification
  • Programmes d’éducation
  • Hygiène des mains et étiquette respiratoire
  • Nettoyage des locaux, des surfaces, etc.
  • Vaccins

• GESTION

  • Lutte contre les éclosions
  • Dépistage
  • Évaluation et traitement
  • Auto-isolation des personnes atteintes d’APG
  • Fermeture d’établissements résidentiels
• Références

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Introduction

Le document d’orientation a été préparé dans le but de donner des directives aux gestionnaires et planificateurs d’établissements sur les activités de préparation et de gestion relatives aux éclosions d’affections pseudo-grippales (APG)ⁱ, notamment la grippe pandémique (H1N1) de 2009, dans les établissements résidentiels (p. ex. : les foyers de soins personnels, les foyers de groupe, les maisons d’hébergement pour femmes, les refuges pour sans-abri, les établissements correctionnels et les centres de traitement des toxicomanies) de communautés éloignées et isolées.

Il est possible que les établissements résidentiels de communautés éloignées et isolées n’entrent pas dans la définition normalisée d’établissement ferméⁱⁱ dans un centre urbain. Pour obtenir des directives sur la gestion des éclosions dans un établissement fermé, directives qui doivent par ailleurs être suivies en tenant compte des plans des provinces et des territoires et de leurs champs de compétences, prière de consulter les Lignes directrices sur la gestion des éclosions du virus pandémique H1N1 2009 dans les établissements fermés¹. Les établissements résidentiels de communautés éloignées et isolées ressemblent parfois davantage à des maisons; par conséquent, ils ont besoin de directives se rapportant précisément à leur situation. Voici quelques-unes des difficultés auxquelles ces établissements font face : capacité insuffisante en cas d’augmentation soudaine des besoins; espace limité et accès restreint aux ressources; distance importante avec les centres plus importants où il pourrait être possible d’obtenir des soins de santé et d’autres services.

Les lignes directrices sont basées sur la gestion des éclosions de grippe saisonnière et sur notre compréhension évolutive du comportement du virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009. Elles contiennent des recommandations relatives à des facteurs de planification et à la gestion d’une éclosion d’APG dans un établissement résidentiel. Ces lignes directrices ne sauraient avoir préséance sur l’opinion clinique ou en santé publique des divers intervenants ni visent-elles à tenir lieu de conseils dans la gestion de la prestation des soins de santé individuels. Les gestionnaires et planificateurs d’établissements sont invités à travailler de concert avec leur régie régionale de la santé aux activités de planification et d’intervention en cas d’éclosion d’APG.

Les facteurs suivants doivent être pris en compte dans le cadre des activités de planification relatives aux éclosions d’influenza dans des établissements résidentiels :

• continuité des opérations ou capacité de maintenir les services essentiels pendant une éclosion, notamment d’assurer la disponibilité de bénévoles. Il peut être difficile de poursuivre les opérations en raison du faible nombre d’employés dans les établissements des communautés éloignées et isolées. Il pourrait s’avérer nécessaire d’élaborer des stratégies permettant de faire face à cette réalité en collaboration avec la santé publique et les fournisseurs de soins de santé. Des directives à ce sujet se trouvent dans le Document d'orientation relatif à la planification des services de santé dans les collectivités éloignées et isolées dans le contexte de la grippe pandémique (H1N1) de 2009²;
• harmonisation du plan de l’établissement avec le plan en cas de pandémie/d’urgence de la communauté;
• état de santé des résidents;
• accès à des soins de santé primaires et urgents;
• accès à des produits pharmaceutiques et à des nécessités de subsistance;
• accès à des conseils médicaux en tout temps;
• disponibilité de renseignements opportuns sur la pandémie de grippe (H1N1) de 2009;
• déplacement des individus à l’intérieur et à l’extérieur de l’établissement (soit le public et les résidents).

Certaines activités de planification générales sont énumérées à l’Annexe A : Listes de contrôle aux fins de la planification du Plan canadien de lutte contre la pandémie d’influenza dans le secteur de la santé (PCLCPI)³; elles peuvent s’avérer pertinentes pour les établissements résidentiels situés dans des communautés éloignées et isolées.

Programmes d’éducation

Il est recommandé d’élaborer des programmes d’éducation destinés au personnel, aux bénévoles et aux résidents/usagers portant sur les aspects suivants :

• repérer et isoler sans délai les personnes malades manifestant des symptômes d’APG;
• être aux aguets des signes et des symptômes d’APG;
• la personne malade doit tenter de se tenir le plus loin possible des autres pour éviter de les infecter;
• se laver soigneusement et fréquemment les mains, et observer l’étiquette respiratoire;
• éviter de se toucher les yeux, le nez ou la bouche;
• éviter de partager les boissons, les ustensiles et les cigarettes;
• éviter le contact avec les personnes atteintes d’une APG; si cela n’est pas possible, tenter dans la mesure du possible de garder une distance d’au moins deux mètres avec la personne malade;
• se faire vacciner quand le vaccin sera disponible.

Hygiène des mains et étiquette respiratoire

Une bonne hygiène des mains et une étiquette respiratoire adéquate (éternuer et tousser dans sa manche, etc.) sont des mesures importantes de prévention de la transmission du virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009.

L‘étiquette respiratoire exige de tousser ou d’éternuer dans un papier mouchoir, de le jeter immédiatement et de se laver les mains aussitôt, ou de tousser ou d’éternuer dans le pli du coude ou de la manche et non dans la main, si aucun mouchoir n’est à la portée.

Le lavage des mains à l’eau et au savon est une méthode très efficace en milieu communautaire, car cette action mécanique est efficace pour enlever la saleté visible aussi bien que les microbes. Lorsqu’il est impossible de se laver les mains, il est recommandé d’utiliser un gel antiseptique à base d’alcool (teneur en alcool entre 60 et 90 %); toutefois, l’utilisation d’un tel gel à lui seul ne sera pas nécessairement efficace si les mains sont visiblement sales. Dans les établissements tels que les refuges pour sans-abri et les haltes d’accueil, le désinfectant pour les mains à base d’alcool devrait être distribué par le personnel ou à partir de distributeurs fixés au mur.

On recommande de prévoir des mouchoirs et des poubelles partout dans l’établissement. Les poubelles doivent être vidées fréquemment dans les conteneurs à déchets.

Nettoyage des locaux, des surfaces, etc.

Le nettoyage des objets et des surfaces qui sont souvent touchés (les poignées de porte, les robinets, les surfaces de travail, les claviers d’ordinateur, les téléphones, les rampes, etc.) contribuera à éviter la transmission du virus de la grippe d’un objet à une personne et d’une personne à une autre par la contamination des mains.

Afin de diminuer le risque d’auto-inoculation de l’infection par le contact avec des surfaces contaminées, il est recommandé que les établissements résidentiels nettoient fréquemment (au moins deux fois par jour) les surfaces souvent touchées et qu’ils veillent à toujours avoir suffisamment de produits pour le lavage des mains. Les établissements de communautés éloignées et isolées devraient aussi penser à se constituer une réserve adéquate de produits de nettoyage domestique.

En général, aucun désinfectant particulier ni aucun traitement des rebuts différent n’est exigé dans le contexte de la grippe; les produits ménagers courants suffisent à cette fin, tout comme les pratiques habituelles en matière de traitement des rebuts. Il est possible d’obtenir des renseignements supplémentaires en lisant l’étiquette des produits. Il suffit également de laver la vaisselle, les vêtements et la literie d’une personne atteinte d’une APG avec un détergent ordinaire et de l’eau.

Il n’est pas recommandé de laisser la responsabilité de la désinfection d’un établissement à ses résidents ou usagers à moins que ceux-ci n’aient suivi une formation sur l’utilisation de produits nettoyants et sur les procédures de nettoyage et qu’ils ne soient supervisés.

Vaccins

La vaccination constitue la principale stratégie de prévention de la grippe. Les recommandations en vigueur sur la vaccination contre la grippe saisonnière, quand de telles recommandations sont disponibles, sont affichées sur le site Web du Comité consultatif national de l’immunisation.

Le vaccin contre la grippe pandémique (H1N1) de 2009 est disponible depuis octobre 2009. La stratégie sur la séquence de la vaccination contre la grippe pandémique définit les groupes et les personnes qui ont le plus grand besoin d’être immunisés et ceux qui s’occupent de ces mêmes personnes⁴. En voici la liste :

• les personnes de moins de 65 ans atteintes d’un état chronique;
• les femmes enceintes;
• les enfants âgés de six mois jusqu’à moins de cinq ans;
• les personnes qui résident dans des localités ou des communautés éloignées ou isolées;
• les travailleurs de la santé qui participent à l’intervention de la lutte contre la pandémie ou qui dispensent des services de santé essentiels;
• les personnes résidant avec des personnes à risque élevé qui ne peuvent être immunisées (nourrissons âgés de moins de six mois ou personnes au système immunitaire affaibli);
• les populations que l’on a autrement déclarées à risque élevé.

GESTION

Lutte contre les éclosions

Les établissements devraient aviser leur fournisseur de soins de santé ou régie régionale de la santé, suivant la pratique habituelle, si le nombre de cas d’APG est plus élevé que ce à quoi on peut s’attendre ou si des cas sévères se déclarent. À moins que des protocoles en place n’exigent une procédure différente, le médecin conseil en santé publique déterminera la portée des mesures de lutte contre l’éclosion et la nécessité de limiter les admissions dans l’établissement et les transferts à partir de celui-ci. On invite les établissements à travailler de concert avec leur régie régionale de la santé afin de fournir de l’information et de prendre part à l’intervention.

Dépistage

Les résidents, les employés et les visiteurs devraient effectuer un autodépistage des signes d’APG. Une affiche décrivant les signes et symptômes de ces affections est habituellement installée à l’entrée des établissements pour demander aux personnes présentant des symptômes de ne pas entrer. Les employés, bénévoles ou visiteurs qui sont atteints d’APG doivent demeurer à la maison jusqu’à ce qu’ils se sentent bien et soient en mesure de vaquer normalement à toutes leurs activités courantes.

Évaluation et traitement

Il faut s’en tenir aux pratiques habituelles en matière d’accès aux services médicaux et aux médicaments. Pour obtenir des services de santé pendant une urgence, il est préférable de planifier à l’avance avec les fournisseurs de santé habituels et la régie régionale de la santé. Les gestionnaires et planificateurs d’établissements sont invités à travailler de concert avec leur régie régionale de la santé pour intervenir advenant une éclosion d’APG. À ce jour, l’infection par le virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 a entraîné des symptômes semblables à ceux de la grippe saisonnière.

Si des soins de santé sont donnés dans votre établissement, il est possible d’obtenir des directives en consultant les documents suivants :

• Lignes directrices concernant les soins ambulatoires permettant de traiter le syndrome grippal dans le contexte du virus pandémique H1N1
• Lignes directrices pour la prise en charge clinique des patients présentant un syndrome grippal (SG) dans les collectivités éloignées et isolées, dans le contexte de la pandémie de grippe (H1N1) 2009

• Annexe G du Plan canadien de lutte contre la pandémie d’influenza dans le secteur de la santé

La prescription d’antiviraux et la supervision de l’utilisation de tels agents doivent se faire selon les pratiques courantes de l’établissement. Le traitement de la grippe par antiviraux est le même pour les résidents de ces établissements que pour le grand public.

Les déclarations de réactions indésirables à des agents antiviraux constituent une source importante d’information qui permettra d’assurer une utilisation des plus sûres et des plus efficaces de ces produits. Prière de consulter un professionnel de la santé en cas de réaction indésirable présumée.

Auto-isolation des personnes atteintes d’APG

Conformément à ce qui a été indiqué précédemment, afin d’aider à diminuer la transmission du virus entre les personnes malades et les personnes en santé, le dépistage rapide des symptômes et la pratique immédiate de l’auto-isolement des personnes symptomatiques sont des mesures cruciales. Les personnes atteintes d’APG doivent s’auto-isoler jusqu’à ce qu’elles se sentent bien et soient en mesure de vaquer normalement à leurs activités courantes.

Quand il est possible de le faire, les lits doivent être séparés par une distance d’au moins deux mètres. Une disposition tête/pied des lits peut aider à accroître la distance entre les individus. On peut envisager d’utiliser des séparateurs temporaires dans les grands dortoirs pour isoler les usagers malades (comme des rideaux suspendus entre les lits) s’il n’est pas possible d’obtenir des chambres individuelles.

Le nombre d’employés prenant soin des résidents/usagers malades doit être limité le plus possible. On recommande aux établissements de prendre des dispositions pour fournir les résidents/usagers malades en liquides, nourriture, mouchoirs et poubelles. Maintenir des contacts sociaux demeure important en période de pandémie, surtout pour les personnes qui sont isolées à des fins de prévention de la contagion. Dans la mesure du possible, il faut veiller à offrir aux résidents en isolation des moyens adaptés pour communiquer avec leur famille et leurs amis (p. ex. par téléphone, par courriel ou par l’envoi de messages textes).

Il peut s’avérer nécessaire de limiter les déplacements des employés entre les étages. Advenant une pandémie, on s’attend à ce que, dans la plupart des cas, les résidents touchés qui ont des besoins spéciaux soient traités et récupèrent dans leur établissement. Il faut alors demander les soins médicaux qui s’imposent pour les résidents qui sont gravement malades.

Si une éclosion plus étendue ou grave se déclare, les établissements devront peut-être restreindre l’admission de tous les employés non essentiels, des visiteurs et du public pendant la durée de l’épisode dans le but de protéger les résidents, le personnel ainsi que les proches des résidents. Dans un même ordre d’idées, les résidents atteints pourraient être isolés à l’intérieur même de l’établissement jusqu’à ce que le risque de transmission disparaisse. Une telle façon de faire peut s’avérer impossible en cas de surpeuplement ou en présence de populations transitoires (temporaires).

Bien qu’il n’y ait que peu d’éléments probants pouvant justifier le port d’un masque dans les résidences pour réduire la transmission du virus grippal, il peut cependant être utile de faire porter un masque à la personne atteinte lorsqu’elle se trouve dans la même pièce qu’une personne en santé afin de contribuer à réduire le risque de transmission du virus aux autres.

Il n’existe présentement pas suffisamment d’éléments de preuve pouvant justifier de recommander le port du masque par les personnes asymptomatiques (fournisseurs de soins) pour aider à réduire le risque de transmission du virus dans la résidence. Si une personne asymptomatique choisit de porter un masque facial ou chirurgical pendant qu’elle prodigue des soins à une personne grippée qui ne porte pas de masque, cette mesure pourrait ne pas procurer la protection voulue à moins de se conformer rigoureusement aux consignes sur l’utilisation du masque et les bonnes pratiques d’hygiène personnelle, notamment une hygiène stricte des mains.

Fermeture d’établissements résidentiels

La décision de fermer des établissements tels que des refuges pour sans-abri est laissée à la discrétion des autorités locales et des fournisseurs de services, qui doivent alors tenir compte de la situation locale et de la capacité des établissements de continuer à offrir les mêmes niveaux de service. L’Agence de la santé publique du Canada ne recommande pas la fermeture généralisée d’établissements tels que les refuges pour sans-abri et les haltes d’accueil en raison de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 puisqu’une telle décision viendrait ajouter une pression supplémentaire aux populations recevant les services de ces établissements. Il est recommandé que les agents locaux de la santé publique travaillent de concert avec les fournisseurs de services à l’établissement de programmes visant à prévenir et à contrôler la transmission des APG dans de tels milieux.

Références

Notes en bas de page