Le VIH/ sida et la santé de la population : Leçons pour la coordination de l'action et des politiques

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Document de discussion pour le Conseil ministériel sur le VIH/ sida

1. Introduction

Depuis que la peste a décimé un tiers de la population européenne au XIV e siècle, le VIH/ sida est la maladie infectieuse la plus dévastatrice que le monde ait connue. Globalement, 36 millions de personnes sont atteintes du VIH/ sida, qui a déjà fait 22 millions de morts et 13 millions d'orphelins de noins de 15 ans. Ce chiffre devrait doubler au cours de la prochaine décennie 1 . L'épidémie n'a certes pas épargné le Canada où 50 000 personnes vivent avec le VIH/ sida. À Montréal et à Toronto, c est la première cause de décès chez les hommes, tandis qu à Vancouver, la maladie a réduit de 20 ans l'espérance de vie moyenne chez les hommes homosexuels et bisexuels 2 .

Les vastes recherches menées par les milieux scientifique et médical ont permis aux personnes atteintes par le VIH/ sida de vivre plus longtemps et dans de meilleures conditions. Par exemple, l'AZT a pratiquement éliminé la transmission mère-enfant. Malgré tout le progrès, « le VIH est une maladie mortelle contre laquelle il n existe aucun remède ou vaccin. L'inventaire des traitements est encore relativement limité, 3 » . Partout dans le monde, le VIH/ sida s est abattu sur les communautés les plus vulnérables. « La maladie s est immiscée dans la vie des personnes les plus vulnérables et a transformé leur existence de manière imperceptible et sournoise. 4 »

La propagation de la maladie a démontré à quel point il est futile de croire que les sociétés industrialisées sont à l'abri des maladies infectieuses et que la science et la médecine peuvent répondre à toutes les menaces biologiques. Les moyens médicaux de prévention de l'infection à VIH et les remèdes contre le VIH/ sida sont du domaine de l'avenir.

Par conséquent, les sociétés doivent envisager d'autres stratégies pour prévenir le VIH/ sida et pour limiter ses répercussions. Un concept s articule autour d'une approche holistique qui tient compte des multiples facteurs environnementaux, les déterminants sociaux qui contribuent à la santé. On définit la santé de la population comme étant une approche « dont le but est d'améliorer l'état de santé de l'ensemble de la population et de réduire les inégalités en matière de santé dans les groupes de population. Dans le but d'atteindre ces objectifs, le concept examine plusieurs facteurs et conditions qui sont déterminants pour la santé. 5 » La santé de la population permet d'élaborer des initiatives mises en oeuvre dans l'ensemble des domaines des politiques gouvernementales.

1.1 But et objectifs

Les analyses documentaires permettent de regrouper et de cerner les thèmes mis en lumière par les résultats des recherches menées par plusieurs personnes dans différents pays. Cette analyse documentaire a pour but de :

• examiner le VIH/ sida sous l'angle de la santé de la population;
• définir et étudier les déterminants sociaux qui sont le plus souvent associés au VIH/ sida au Canada;
• élaborer des directives qui favoriseront la lutte contre le VIH/ sida au Canada par le recours à une approche axée sur la santé de la population.

1.2 Méthodologie

La recherche a été menée entre les mois d'août et novembre 2001. Le Comité directeur, composé de membres de Santé Canada, du Comité consultatif fédéral/ provincial/ territorial du sida et du Conseil ministériel sur le VIH/ sida ont servi de guide et de soutien. Ils ont examiné le rapport préliminaire et l'ont commenté.

Le projet a démontré la puissance et la grande utilité d'Internet. Plusieurs personnes dans le monde ont répondu à une lettre postée au moyen de listes d'envoi pour le VIH/ sida. Le réseau Internet a aussi donné accès à des documents qui venaient d'être diffusés ainsi qu à des recherches qui ont été publiées dans des revues. Il y a dix ans, on n aurait jamais imaginé un tel accès à autant de ressources. En quelques secondes, on ouvre les portes de l'ONUSIDA à New York, de l'Organisation mondiale de la santé à Genève, du Centre pour

La santé de la population -un exemple réel Le Centre hospitalier de Boston - un hôpital qui traite un plus grand nombre de patients pauvres que tout autre hôpital de l'État -a embauché une équipe d'avocats. Les avocats intenteront toute action administrative ou légale jugée nécessaire par les médecins afin d'améliorer la vie des enfants. Selon le Pédiatre en chef de l'hôpital, ils cherchent à penser à l'extérieur "de la boîte", parce qu'il est impossible d'établir une distinction entre les fonctions anatomiques d'un enfant et l'environnement dans lequel il vit. Les avocats ont été engagés pour faire pression sur les propriétaires, aider les familles à obtenir de l'aide sociale et faire payer les préparations pour nourrissons par la compagnie d'assurance.

« La médecine traditionnelle peut traiter les effets de la pauvreté. Le but de notre intervention'est de minimiser les effets de la pauvreté sur la santé des enfants. » Goldberg, 2001 12 12 Page 13 14 la promotion de la santé à Toronto, du National Centre in HIV Social Research en Australie, de la Fondation Terrence Higgins au Royaume-Uni et du AIDS Housing Project de la ville de New York. Une liste des sites consultés est fournie à l'annexe A

Une bibliographie exhaustive, incluant des références canadiennes et internationales, a été é tablie. Les documents choisis illustrent la relation qui existe entre les déterminants sociaux et le VIH/ sida. Plus précisément, on s est penché sur la question du VIH/ sida plutôt que sur l'ensemble des répercussions que les déterminants sociaux peuvent avoir sur la santé.

InfoAction, publié par la Vancouver Public Library, a utilisé plusieurs délimiteurs pour explorer des moteurs de recherche dont la Banque européenne de données sur le sida et le VIH, l'OCLC ( comprenant le Système d'information sur les évaluations de processus, le Social Sciences Abstracts, le Système SIRS, l'OCE et Proceedings and WilsonSelectPlus) , Microlog, le Canadian Research Index, Ebsco ( Health Source Academic, Academic Source Elite et des bases de données Masterfile ) ainsi que Medline pour l'Amérique du Nord, l'Europe et l'Australie. Une description de ces moteurs de recherche est fournie à l'annexe A. L'équipe de projet a aussi étudié la bibliographie de presque tous les rapports, documents de recherche et monographies qui ont été consultés. À la section Références toutes les sources sont présentées et certaines d'entre elles sont précisées comme étant particulièrement été utiles.

L'équipe de projet a étudié la documentation par rapport aux objectifs et aux sujets de recherche. En revanche, les sujets abordés dans le présent rapport ont été déterminés par certains facteurs.

• Premièrement, la présente analyse documentaire n a pas pu évaluer dans son ensemble la rigueur des méthodes favorisées par les auteurs des publications.
  
• Deuxièmement, la documentation ne présente aucune preuve, confirmée par des recherches, pour établir des liens particuliers entre certains aspects de l'épidémie et certains déterminants sociaux, comme le lien entre la qualité de vie et la progression de la maladie.
  
• Troisièmement, la plupart des recherches sur le VIH/ sida n ont pas été menées sous la perspective de la santé de la population. La perspective adoptée a souvent é té plus étroite et a rarement tenu compte du grand éventail de facteurs qui, seuls ou en combinaison, ont une incidence sur la maladie.

Par conséquent, le rapport examine uniquement certains déterminants sociaux. De plus, la recherche repose uniquement sur des sources tirées de recherches rigoureuses qui ont été publiées dans des périodiques reconnus ou par d'autres sources reconnues.

1.3 Organisation du rapport

À la section 2, on retrace brièvement le concept de la santé de la population. Ensuite, à la section 3, on examine la documentation et on présente les découvertes issues de cette documentation. On identifie la portée de la politique et du programme découlant de ces découvertes. À la section 4, on identifie les liens entre le VIH/ sida et la santé de la population; des conclusions et des directives y sont proposées.

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1 Voir ONUSIDA, « L'épidémie de VIH/ sida -situation générale » et « Orphelins et enfants dans un monde frappé par le sida » , 2001. ( http://www.unaids.org/fact_sheets/ungass/index.html)
2 Strathdee, 2000.
3 États-Unis, 1997.
4 New York Times, 3 juin 2001, « The AIDS War New Weapons and New Victims. »
5 Voir Canada, Santé Canada, 1998, Pour une population en meilleure santé : une action concrète Voir aussi Anderson et Garmaise, 2001: 21; Hayes et Glouberman, 1999.

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