Guide canadien d'immunisation
Septième édition - 2006

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Partie 2
Innocuité des vaccins et effets secondaires suivant l'immunisation

Hypersensibilité anaphylactique aux œufs ou aux antigènes de l'œuf

• Considérations générales
• Résumé des lignes directrices relatives à la vaccination des personnes allergiques aux œufs ou au poulet
• Références choisies

Voici quelques-uns des changements qui ont été apportés depuis la publication du Guide canadien d'immunisation en 2002 : 1) aucune précaution spéciale à prendre lorsqu'on administre le vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons (RRO) à des personnes allergiques aux œufs; 2) information fournie sur le nouveau vaccin contre la rage (RabAvert^MD), qui est dérivé d'un virus cultivé sur des cellules d'embryon de poulet; et 3) l'ajout de l'allergie au poulet comme contre-indication de l'administration du vaccin contre la fièvre jaune.

Considérations générales

Dans ce chapitre, l'allergie aux œufs ou au poulet se définit comme une hypersensibilité médiée par les IgE causant un certain nombre de symptômes, entre autres de l'urticaire, un œdème de la bouche ou de la gorge, de la difficulté à respirer ou de l'hypotension. L'allergie au poulet désigne l'allergie à la chair de poulet par opposition à l'allergie aux plumes.

L'allergie aux œufs est l'une des plus fréquentes allergies alimentaires chez les enfants, sa prévalence oscillant entre 1 et 3 % chez les enfants de moins de 3 ans. Comme l'allergie aux œufs chez la plupart des enfants disparaît avec l'âge, la prévalence chez l'adulte est beaucoup plus faible. Une allergie isolée au poulet est très rare.

Les vaccins qui contiennent de très petites quantités de protéines d'œuf peuvent causer des réactions d'hypersensibilité chez certaines personnes allergiques aux œufs. Le risque de telles réactions varie considérablement d'un vaccin à l'autre. Les vaccins contre la fièvre jaune sont préparés à partir de virus cultivés sur des embryons de poulet et sont le plus susceptibles de causer une réaction allergique chez les personnes allergiques aux œufs ou au poulet. Les vaccins contre l'influenza, qui sont préparés à partir de virus cultivés sur des œufs embryonnés, peuvent également provoquer des réactions allergiques. Par contre, les virus dans le vaccin RRO qui sont le plus couramment utilisés au Canada et l'un des vaccins contre la rage (RabAvert^MD ) sont cultivés sur des cellules d'embryons de poulet. Les préparations vaccinales finales peuvent contenir des quantités infimes de protéines d'œuf, qui ne sont pas suffisantes cependant pour causer une réaction allergique, en particulier dans le cas du RRO. Il est néanmoins recommandé de prendre des précautions additionnelles dans le cas du vaccin RabAvert^MD. Aucune protéine d'œuf n'entre dans la fabrication de l'autre vaccin contre la rage (Imovax^MD Rage).

Vaccin RRO

L'anaphylaxie après l'administration du vaccin antirougeoleux est un phénomène rare. Il a été signalé tant chez des gens qui avaient une hyper-sensibilité anaphylactique aux œufs que chez des personnes n'ayant pas d'antécédents d'allergie aux œufs. Dans certains de ces cas, c'est une hyper- sensibilité à la gélatine qui est responsable de la réaction anaphylactique. On a également avancé l'hypothèse d'une allergie à d'autres composants du vaccin, comme la néomycine, mais cette hypothèse n'a jamais été démontrée. La quantité minime de protéines d'œuf contenue dans le vaccin RRO semble insuffisante pour causer une réaction allergique chez les personnes allergiques aux œufs.

Selon plusieurs études, le vaccin RRO a été administré sans incident à des personnes allergiques aux œufs et à des sujets ayant obtenu une réaction positive aux tests cutanés de réaction au RRO, alors que d'autres ont signalé des manifestations indésirables occasionnelles malgré le recours au test cutané et à la vaccination à doses progressives. L'utilisation des tests cutanés de réaction au RRO chez les personnes allergiques aux œufs n'est donc plus recommandée.

La plus vaste recension de la littérature publiée passe en revue les données sur 1 227 patients allergiques aux œufs qui ont reçu la dose unique habituelle du vaccin RRO. Seulement deux ont présenté des symptômes évocateurs d'une réaction allergique et ces deux incidents provenaient du même rapport de cas, alors que dans des études plus rigoureuses, aucun patient n'a réagi au vaccin. Ces données combinées indiquent que 99 % des enfants allergiques aux œufs peuvent recevoir en toute sécurité le vaccin (intervalle de confiance (IC) à 95 % : 99,41 %-99,98 %). Quatre des meilleures études recensées sont résumées ci-dessous.

• Fasano et coll. (1992) ont étudié 140 enfants qui avaient obtenu des résultats positifs à un test de provocation orale en double insu contrôlé contre placebo ou qui avaient des antécédents convaincants d'anaphylaxie récente après l'ingestion d'œufs et des résultats positifs à un test cutané de réaction aux œufs. Soixante et onze enfants ont été immunisés prospectivement et 69 enfants avaient déjà reçu le vaccin RRO. Aucun n'a présenté de réactions au vaccin.
• James et coll. (1995) ont évalué de façon prospective l'administration du vaccin RRO à 54 enfants dont le test cutané de réaction aux œufs était positif et qui soit avaient obtenu des résultats positifs à un test de provocation orale ou avaient des antécédents convaincants de réaction anaphylactique sévère ou récente aux œufs. Aucun n'a présenté de réaction au vaccin.
• Aickin et coll. (1994) ont étudié 242 enfants ayant manifesté une réaction allergique documentée après l'ingestion d'œufs et obtenu des résultats positifs au test cutané de réaction aux œufs. Aucun n'a présenté de réaction au vaccin.
• Freigang et coll. (1994) ont examiné 500 enfants ayant des antécédents convaincants d'allergie aux œufs et ayant obtenu des résultats positifs au test cutané de réaction aux œufs. Aucun n'a présenté de réaction au vaccin.

Compte tenu des données cumulatives attestant de l'innocuité du vaccin

RRO chez les personnes ayant des antécédents d'hypersensibilité anaphylactique aux œufs de poule et de l'absence de preuves quant à la valeur prédictive du test cutané de réaction au RRO, le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) ne recommande pas le recours systématique au test cutané ni l'adoption de précautions spéciales chez ces personnes. Comme pour tous les vaccins, le CCNI recommande que le vaccin soit administré par des personnes qui ont à la fois les capacités et les installations nécessaires pour gérer les effets secondaires suivant l'immunisation, comme l'anaphylaxie.

Vaccin contre la rage

L'administration du vaccin antirabique obtenu par culture du virus sur des cellules d'embryon de poulet (RabAvert^MD ) ne pose probablement aucun danger pour les personnes allergiques aux œufs parce que le vaccin ne contient qu'une quantité infime de protéines d'œuf, mais il n'existe aucune donnée sur l'innocuité du produit. Si possible, un autre vaccin devrait être utilisé chez les sujets allergiques aux œufs. Si l'on ne dispose pas d'un tel vaccin, il convient d'administrer une prophylaxie post-exposition en exerçant une surveillance médicale stricte dans un établissement où l'on peut traiter d'urgence toute réaction anaphylactique. Si l'on envisage une vaccination pré-exposition et qu'on ne dispose pas d'un autre type de vaccin, il est recommandé d'adresser au préalable le patient à un allergologue car la vaccination peut être possible après une évaluation soigneuse, un test cutané et une provocation par doses progressives ou une désensibilisation.

Vaccin contre l'influenza

Des réactions allergiques ont été signalées chez des patients allergiques aux œufs qui avaient reçu le vaccin contre l'influenza. Dans les quelques études qui ont porté sur l'administration du vaccin contre l'influenza chez des enfants allergiques aux œufs, l'incidence de réactions allergiques variait de 0 à 40 %.

La plupart des vaccins contre l'influenza ne contiennent probablement qu'une très petite quantité de protéines d'œuf, mais les fabricants ne font pas état de la teneur en œuf de leur vaccin. Dans certaines études où les chercheurs ont déterminé la teneur en œuf de certains vaccins contre l'influenza, celle-ci pouvait varier par plusieurs facteurs logarithmiques d'un fabricant à l'autre et d'une année à l'autre.

Les personnes allergiques aux œufs ne devraient pas recevoir systématiquement le vaccin contre l'influenza. Parmi elles, celles qui risquent de souffrir de complications de l'influenza devraient être évaluées par un allergologue car la vaccination peut être possible après une évaluation soigneuse, un test cutané et une provocation par doses progressives ou une désensibilisation. Si une telle évaluation est impossible, il faut soupeser le risque de réaction allergique par rapport au risque de souffrir de l'influenza.

Vaccin contre la fièvre jaune

Le vaccin contre la fièvre jaune est celui qui risque le plus de contenir des quantités suffisantes d'œuf ou de protéines de poulet pour causer une réaction allergique chez les personnes allergiques aux œufs ou au poulet. Plusieurs cas de réaction anaphylactique au vaccin contre la fièvre jaune ont été signalés chez des sujets allergiques aux œufs ou au poulet, mais aucune étude n'a été effectuée chez des sujets auxquels on aurait administré le vaccin afin de surveiller leur réaction. Le vaccin contre la fièvre jaune ne devrait pas être systématiquement administré aux personnes allergiques aux œufs ou au poulet. Il est recommandé d'adresser les patients à un allergologue, car la vaccination peut demeurer possible après une évaluation soigneuse, un test cutané et une provocation par doses progressives ou une désensibilisation.

Résumé des lignes directrices relatives à la vaccination des personnes allergiques aux œufs ou au poulet

• On devrait poser des questions sur l'allergie aux œufs avant d'administrer à une personne le vaccin contre l'influenza, le vaccin contre la fièvre jaune et le vaccin contre la rage RabAvert^MD.
• On devrait poser des questions sur l'allergie au poulet avant d'administrer le vaccin contre la fièvre jaune.
• L'ingestion d'œufs dans le passé ne devrait pas être une condition préalable à l'administration d'un vaccin contenant des protéines d'œuf.
• Les maladies atopiques ne sont pas une contre-indication de l'administration d'un vaccin contenant des protéines d'œuf.
• L'allergie aux œufs n'est pas une contre-indication de l'administration du vaccin RRO. Les personnes qui souffrent de telles allergies peuvent être immunisées de la façon courante sans subir de tests préalables.
• Les vaccins contre l'influenza préparés à partir de virus cultivés sur des œufs embryonnés ne devraient pas être administrés aux personnes allergiques aux œufs à moins que le risque de souffrir de la maladie l'emporte sur le faible risque d'une réaction systémique d'hypersensibilité. Il est recommandé d'adresser le patient à un allergologue car la vaccination peut être possible après une évaluation soigneuse, un test cutané et une provocation par doses progressives ou une désensibilisation.
• Les vaccins contre la fièvre jaune ne devraient pas être administrés aux personnes allergiques aux œufs ou au poulet à moins que le risque de souffrir de la maladie l'emporte sur le faible risque d'une réaction systémique d'hypersensibilité. Il est recommandé d'adresser le patient à un allergologue car la vaccination peut être possible après une évaluation soigneuse, un test cutané et une provocation par doses progressives ou une désensibilisation.
• Lorsqu'il n'existe aucun vaccin de remplacement pour les personnes allergiques aux œufs, une vaccination post-exposition devrait être effectuée avec RabAvert ^MD dans des établissements où il est possible de traiter les réactions anaphylactiques. Dans le cas de la vaccination pré-exposition, il est recommandé, lorsqu'il n'existe aucun vaccin de remplacement, d'adresser le patient à un allergologue car la vaccination peut être toujours possible après une évaluation soigneuse, un test cutané et une provocation par doses progressives ou une désensibilisation.
• Il est contre-indiqué d'administrer à nouveau le RRO, le vaccin contre la fièvre jaune, le vaccin contre l'influenza ou la rage à une personne qui a déjà présenté une réaction anaphylactique à ce vaccin. Il est recommandé d'adresser le patient à un allergologue pour identifier quel composant du vaccin est responsable de la réaction allergique.

Références choisies

Aickin R, Hill D, Kemp A. Measles immunisation in children with allergy to egg. British Medical Journal 1994;309:223-25.

Fasano MB, Wood RA, Cooke SK et al. Egg hypersensitivity and adverse reactions to measles, mumps and rubella vaccine. Journal of Pediatrics 1992;120(6):878-81.

Freigang B, Jadavji TP, Freigang DW. Lack of adverse reactions to measles, mumps and rubella vaccine in egg-allergic children. Annals of Allergy 1994;73:486-88.

Herman JJ, Radin R, Schneiderman R. Allergic reactions to measles (rubeola) vaccine in patients hypersensitive to egg protein. Journal of Pediatrics 1983;102(2):196-99.

James JM, Burks AW, Roberson PK et al. Safe administration of the measles vaccine to children allergic to eggs. New England Journal of Medicine 1995;332(19):1262-66.

Kelso JM, Yunginger JW. Immunization of egg-allergic individuals with egg- or chicken-derived vaccines. Immunology and Allergy Clinics of North America 2003;23(4):635-48.

Zeiger RS. Current issues with influenza vaccination in egg allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2002;110(6):834-40 .

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